Pregled atrijske fibrilacije
Atrijska fibrilacija je ena izmed najpogostejših srčnih aritmij in je lahko ena od najbolj frustrirajočih, s katerimi se lahko ukvarjate. Medtem ko atrijska fibrilacija ni samo smrtno nevarna, pogosto povzroča znatne simptome. Še huje, lahko povzroči resnejše težave, zlasti kap , in (pri ljudeh s srčnimi boleznimi), poslabšanje srčnega popuščanja . Poleg tega, čeprav so na voljo možnosti zdravljenja atrijske fibrilacije, pogosto niso povsem jasni - tudi strokovnjaki za srčni ritem - katera alternativa zdravljenja je najboljša v določenih okoliščinah.
Če imate atrijsko fibrilacijo, si morate prizadevati, da se naučite vse o tej aritmiji - njegovih simptomih, vzrokih in razpoložljivih zdravljenjih - tako da lahko s svojim zdravnikom sodelujete pri odločitvi, kateri terapevtski pristop je pravi za vas.
> Pazi kako srce z a-fib utripi v primerjavi z običajnim srcem.
Kaj je atrijska fibrilacija in zakaj je tako pomembno?
Atrijska fibrilacija je nereden in pogosto hiter srčni ritem, ki ga povzročajo izredno hitri in kaotični električni impulzi v srčnem atriju (dve zgornji srčni komori ).
Takšna hitra, kaotična električna aktivnost v srcu se imenuje "fibrilacija".
Ko se atri začnejo fibrilirati, se lahko zgodi tri stvari:
Prvič , srčni utrip postane hiter in nepravilen. AV vozlišče je bombardirano s pogostimi, nepravilnimi električnimi impulzi, ki prihajajo iz atrija, in kar 200 impulzov na minuto se prenaša v komore, kar vodi do hitrega in zelo nepravilnega srčnega utripa. Hitri, nepravilni srčni utrip pogosto povzroča motnje simptomov.
Drugič , ko so atriji fibrilantni, se ne učinkovito pogajajo. Tako se normalna koordinacija med atrijo in komorami izgubi.
Posledično srce deluje manj učinkovito in se lahko začne neuspešno.
In tretjič , ker se atri ne učinkovito sklenejo učinkovito, po določenem času (ponavadi po približno 24 urah) lahko nastane krvni strdek v atriju. Te krvne strdke lahko sčasoma prekinete in potujejo v različne dele telesa, kot so možgani.
Torej, medtem ko atrijska fibrilacija sama pogosto povzroča pomembne simptome, je njen pravi pomen, da vas ogroža zdravstvene razmere, ki jih lahko trajno onemogočite ali smrtno.
Kaj povzroča atrijsko fibrilacijo?
Atrijsko fibrilacijo lahko povzroči več srčnih stanj, vključno z boleznijo koronarne arterije (CAD) , mitralno regurgitacijo , kronično hipertenzijo , perikarditisom , srčnim popuščanjem ali skoraj kakšnim drugim srčnim problemom. Ta aritmija je prav tako precej pogosta pri hipertiroidizmu , pljučnici ali pljučni emboliji .
Zaužitje amfetaminov ali drugih stimulansov (npr. Hladno sredstvo, ki vsebuje psevdoefedrin ) lahko povzroči atrijsko fibrilacijo pri nekaterih ljudeh in tudi po pitju ene ali dveh alkoholnih pijač - stanje, ki je znano kot "praznično srce". Medtem ko so zdravniki že tradicionalno rekli, da kofein povzroča tudi atrijsko fibrilacijo, nedavni dokazi iz kliničnih študij kažejo, da v večini ljudi to ne.
Izkazalo se je, da zelo velik delež ljudi s atrijsko fibrilacijo nima nobenega določljivega razloga za to. Rekli so, da imajo "idiopatsko" atrijsko fibrilacijo. Idiopatska atrijska fibrilacija je pogosto pogoj, povezan s staranjem. Na primer, medtem ko atrijska fibrilacija je pri bolnikih, mlajših od 50 let, redka, je pri ljudeh, starih 80 ali 90 let, precej pogosta.
Novejše študije so pokazale, da je atrijska fibrilacija v številnih primerih povezana z načinom življenja . Na primer, ljudje s prekomerno telesno težo in sedentarjem imajo veliko večje tveganje za atrijsko fibrilacijo. Poleg tega je pri ljudeh, ki imajo atrijsko fibrilacijo v povezavi z izbiro načina življenja, izkazan intenzivni program modifikacije življenjskega sloga, ki pomaga odpraviti aritmijo.
Simptomi s atrijsko fibrilacijo
Večina ljudi z atrijsko fibrilacijo doživi znatne simptome. Aritmija je zelo opazna in precej moteča. Najpogostejši simptomi so palpitacije , ki se običajno dojemajo kot občutek hitrega, nepravilnega srčnega utripa ali morda kot "preskočenih" utripov.
Ljudje z atrijsko fibrilacijo pogosto doživljajo enostavno umirjenost, težko dihanje in (občasno) lahkotnost. Ti simptomi, ki so neposredno povezani s samim atrijsko fibrilacijo, so pogosto še posebej moteči pri ljudeh, ki imajo diastolično disfunkcijo ali hipertrofično kardiomiopatijo .
Vendar postaja vse bolj očitno, da atrijska fibrilacija lahko nastane brez kakršnih koli simptomov. Medtem ko nima simptomov, je na splošno dobra stvar, saj je "tiha" atrijska fibrilacija lahko nevarna - ker pogosto povzroča zdravstvene težave, ali aritmija sama povzroča znatne simptome ali ne.
Na primer, atrijska fibrilacija lahko povzroči pogostejše ali bolj intenzivne angine pri ljudeh, ki imajo CAD. Atrijska fibrilacija lahko pri ljudeh s srčnim popuščanjem znatno poslabša srčno funkcijo.
Pravzaprav, če zelo hitro srčno frekvenco, ki jo povzroča atrijska fibrilacija, traja dovolj dolgo (vsaj nekaj mesecev), se srčna mišica lahko začne oslabiti in lahko pride do srčnega popuščanja - celo pri ljudeh, katerih srca so sicer normalna.
-
Izvedite dejavnike tveganja za razvoj A-Fib
-
4 Simptomi, ki jih povzroča izguba učinkovitih atrijskih kontrakcij
Najpogostejša posledica atrijske fibrilacije pa je možnost možganske kapi. Nezdravljena atrijska fibrilacija bistveno poveča tveganje kapi. Čeprav je 15% vseh možganskih kapi mišljeno kot posledica atrijske fibrilacije. Poleg tega se mnogi ljudje, ki so trpeli kapi brez očitnega razloga (tako imenovani kriptogeni kapi ), izkazujejo epizode "tihih" atrijskih fibrilacij.
Vrste atrijske fibrilacije
Zdravniki pogosto klasificirajo atrijsko fibrilacijo v več različnih vrst, v resnici pa se uporabljajo številni zmedeni sistemi za klasifikacijo atrijske fibrilacije. Toda, da bi vam pomagali določiti, kateri pristop zdravljenja je pravi za vas, je koristno, da vrste atrijske fibrilacije pade na samo dve vrsti:
- Nova nastop ali prekinitvena atrijska fibrilacija . Tu je atrijska fibrilacija bodisi popolnoma nov problem bodisi problem, ki se zgodi le občasno. Intermitentna atrijska fibrilacija se pogosto imenuje "paroksizmalna atrijska fibrilacija." Ljudje v tej kategoriji imajo običajni srčni ritem večino časa in njihove epizode atrijske fibrilacije so ponavadi sorazmerno kratke in ponavadi redke.
- Kronična ali vztrajna atrijska fibrilacija . Tu je atrijska fibrilacija ves čas prisotna ali pa se pogosto pojavi, tako da so obdobja normalnega srčnega ritma relativno redki ali kratkotrajni.
Diagnosticiranje atrijske fibrilacije
Diagnoza atrijske fibrilacije je ponavadi enostavna. Potrebno je samo snemanje elektrokardiograma (EKG) med epizodo atrijske fibrilacije. Ta zahteva ne predstavlja težav pri ljudeh s kronično ali vztrajno atrijsko fibrilacijo, pri katerih se verjetnost, da se bo aritmija pojavila vsakič, ko se jemlje EKG.
Vendar pa pri ljudeh, pri katerih se atrijska fibrilacija pojavi občasno, se lahko zahteva diagnoza dolgoročno ambulantno spremljanje EKG . Dolgoročno spremljanje EKG je lahko še posebej koristno pri ljudeh, ki so imeli kriptogene kapi, ker zdravljenje atrijske fibrilacije (če je prisotno) lahko pomaga preprečiti ponavljajočo kap.
Zdravljenje atrijske fibrilacije
Če bi bilo to zelo enostavno in zelo varno, se zdi očitno, da bi bilo najboljše zdravljenje za atrijsko fibrilacijo povrnitev in vzdrževanje normalnega srčnega ritma. Žal pa v mnogih primerih ni niti posebej varen niti posebej enostaven.
V številnih primerih, še posebej, če je atrijska fibrilacija prisotna v tednih ali mesecih, je izjemno težko vzdrževati normalni ritem več kot nekaj ur ali dni. To nesrečno dejstvo je zahtevalo dva različna pristopa splošne obravnave za atrijsko fibrilacijo. Prvi je pristop "nadzor ritma", drugi pa pristop "kontrole stopnje".
Pristop "kontrole ritma" poskuša obnoviti in vzdrževati normalen srčni ritem. Čeprav se to na prvi pogled zdi najbolj zaželeno, ima veliko težav. Pristop za nadzor ritma je težak, neprijetno, slabo učinkovit in pogosto pomeni relativno visoko tveganje za neželene učinke. Večja je verjetnost, da bodo delali pri ljudeh z atrijsko fibrilacijo z atrijem, ki se je pojavil na začetku ali občasno, in veliko manj verjetno, da bodo učinkoviti pri ljudeh, pri katerih je aritmija kronična ali vztrajna. Kljub temu je za mnoge ljudi s atrijsko fibrilacijo to pot.
Metoda kontrole ritma običajno zahteva uporabo antiaritmičnih zdravil , zdravljenje z ablacijo ali oboje.
Način "kontrole stopnje" pri atrijski fibrilaciji opušča poskus obnovitve in vzdrževanja normalnega srčnega ritma. Atrijska fibrilacija je sprejeta kot nov "normalen" srčni ritem in zdravljenje je usmerjeno v nadzor srčnega utripa, da bi zmanjšali simptome, ki jih povzroča atrijska fibrilacija. Prednost pristopa kontrole hitrosti je, da je praktično vedno mogoče uspešno nadzorovati srčni utrip pri ljudeh s atrijsko fibrilacijo, kar običajno močno zmanjša simptome, ki jih povzroča sama aritmija. Tudi tretmaji, ki se uporabljajo za kontrolo stopnje, so relativno varni in dobro prenašajo. Poleg tega so dolgoročne študije pokazale, da so klinični rezultati s pristopom nadzora stopnje vsaj tako ugodni kot (in verjetno bolj ugoden) od pristopa za nadzor ritma.
Kateri terapevtski pristop je izbran, je pomembna dodatna lastnost zdravljenja atrijske fibrilacije, da sprejme potrebne ukrepe za zmanjšanje tveganja kapi. To običajno zahteva uporabo antikoagulantnih zdravil , vendar obstajajo tudi druge možnosti zdravljenja.
Če ste nedavno diagnosticirali s atrijsko fibrilacijo
Obstaja več stvari, ki jih morate upoštevati, ko se vi in vaš zdravnik odločite za pravi pristop za vas. Tej vključujejo:
- Zakaj imate atrijsko fibrilacijo? Ali lahko kaj storite vi ali vaš zdravnik (na primer zdravljenje hipertenzije, izogibanje alkoholu ali spremembe življenjskega sloga), ki lahko pomagajo rešiti problem?
- Če vaša atrijska fibrilacija ni kronična ali vztrajno, kako pogosto se pojavijo vaše epizode, kako dolgo trajajo in kakšni simptomi povzročajo?
- Ali imate osnovno srčno bolezen, ki povzroči večjo verjetnost ponovitve atrijske fibrilacije, ali če atrijska fibrilacija povzroči druge težave, kot je angina ali srčna odpoved?
- Kako resni so simptomi, ki jih povzroča atrijska fibrilacija?
- Ali imate težave pri splošnem prenašanju zdravljenja z zdravili?
- Kako se počutite glede invazivnih postopkov za zdravljenje aritmije?
Izbira katerega od dveh splošnih terapevtskih pristopov - "nadzor ritma" ali "kontrola stopnje" - je prava izbira za vas odvisna od vseh teh dejavnikov.
Odločanje o pravilnem zdravljenju je najpomembnejše vprašanje pri atrijski fibrilaciji. Lahko je razmeroma zapletena izbira in je tista, ki bi morala biti prilagojena vsakemu posamezniku. Več o tem boste razumeli, bolj boste lahko pomagali svojemu zdravniku, da sprejme odločitve o zdravljenju, ki so za vas prava.
Beseda iz
Upoštevajte, da milijoni ljudi živijo popolnoma normalno življenje kljub atrijski fibrilaciji. Tudi to bi moral biti vaš cilj. Medtem, ko ste prišli do pravilne odločitve o zdravljenju, je lahko izziv, medtem ko vam bo zdravljenje trajalo nekaj časa in truda, potem ko se zdravite, se morate vrniti k življenju svojega običajnega življenja (morda z nekaterimi ugodnimi spremembami v življenjskem slogu). To bi moralo biti vaše pričakovanje. Pri obravnavanju možnosti zdravljenja s svojim zdravnikom se prepričajte, da ima enako pričakovanje tudi za vas.
Viri:
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Primerjava shem stratifikacije tveganja za napoved trombembolije pri ljudeh z nonvalvularno atrijsko fibrilacijo. J Am Coll Kardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Navodila ACC / AHA / ESC 2006 za upravljanje bolnikov z atrijsko fibrilacijo Poročilo Ameriške zveze za kardiologijo / Ameriške zveze za srčno združenje o smernicah za prakso in Evropskemu združenju za kardiologijo Smernice Odbora za prakso (pisni odbor za revizijo smernic iz leta 2001 za zdravljenje bolnikov s atrijsko fibrilacijo). J Am Coll Kardiol . 2006; 48: e149.
Meier B, Blaauw Y, Khattab AA, et al. EHRA / EAPCI izjave strokovnega soglasja o okluziji levega atrijskega dodatka na osnovi katetra. Europace . 2014; 16: 1397.
Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Študija o agresivnem zmanjševanju tveganja za atrijsko fibrilacijo in posledice za izid ablacije: študija ARREST-AF kohorte. J Am Coll Kardiol . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, januar CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS osredotočena posodobitev o upravljanju bolnikov s atrijsko fibrilacijo (posodobitev smernice za leto 2006): poročilo ameriške fundacije za kardiologijo / delovne skupine American Heart Association o smernicah za prakso. J Am Coll Kardiol . 2011; 57: 223.