Kap je smrt možganskega tkiva, ki se ponavadi povzroči prekinitev pretoka krvi v del možganov. Pogosti vaskularni problemi, ki lahko vodijo v možgansko kap, vključujejo trombozo (strjevanje) krvnih žil v možganih, embolu (krvni strdek, ki potuje v možgane in tam hrani) in lokalne težave, ki vključujejo krvne žile v možganih, kot je anevrizma ali vnetje.
Po tem, ko je nekdo imel možgansko kap, bo zdravnik poskusil določiti specifični vzrok, ker pogoj vzroka kapi pogosto določa najboljšo terapijo. Vendar pa v 40 odstotkih primerov ni mogoče identificirati nobenega posebnega vzroka. Pot neznanega vzroka se imenuje kriptogena kap. (Izraz "kriptogeni" preprosto označuje, da je vzrok kriptičen ali zmeden.)
Kdaj so kriminalci klicani kriptogeni?
Po kapi je včasih težko ugotoviti, ali je prekinitev krvnega pretoka, ki je povzročila kap, povzročil krvni strdek, ki je nastal na mestu (trombus), krvni strdek, ki je prišel v možgane drugje ( embolija ), ali kakšno drugo vaskularno težavo.
Do kapi se ne bi smeli imenovati kriptogeni, dokler ni opravljena popolna ocena, ne da bi pri tem prišlo do določenega vzroka. Na splošno mora takšno vrednotenje vključevati slikanje možganov (s CT skeniranjem ali MRI skeniranjem ), slikanje krvnih žil, ki oskrbujejo možgane (karotidne dupleksne ali transkranialne Dopplerjeve študije) in morebiti angiografijo .
Poleg tega je treba narediti popolno ehokardiografsko študijo srca, ki išče srčne izvire embolije. Potencialni srčni izvori vključujejo krvne strdke v srcu (ponavadi v levem atriju), foramen ovale za patente (PFO) , anevrizmo atrijskega septuma , atrijsko fibrilacijo ali prolaps mitralnega ventila (MVP) .
Če po tej temeljiti oceni ni bil ugotovljen noben vzrok, se šteje, da je kap kriptogen.
Dejanski vzroki za kriptogene kapi (če jih je mogoče identificirati) so večkratni, ljudje, ki so označeni kot kriptogeni možganski kap, so heterogena skupina. Ker medicinska znanost izboljšuje sposobnost prepoznavanja vzroka kapi pri posameznih bolnikih, se bo število ljudi, za katere velja, da imajo kriptogeno kap, padale.
Kdo dobi kriptogeni možganski kap?
Profil bolnikov, ki so trpeli kriptogene kapi, je na splošno enak kot pri bolnikih, ki so utrpeli možgane z določljivimi vzroki. Ponavadi so starejši ljudje, ki imajo tipične dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja.
Kriptogene kapi so enako vidni pri moških in ženskah. Morda so pogostejši pri črnih in latinskoameriških bolnikih. Medtem ko kriptogeni možganski kapi pri mlajših (mlajših od 50 let) pridobijo veliko pozornosti od zdravnikov in medicinske literature, študije kažejo, da je dejanska starostna porazdelitev kriptogenih kapi enaka kot pri ne kriptogenih možganih. To pomeni, da je sposobnost prepoznavanja vzroka možganske kapi pri mlajših ljudeh skoraj enaka kot pri starejših.
Kakšna je napoved po kriptogenem možganskem kapu?
Na splošno je napoved bolnika, ki je utrpel kriptogeni možganski kap, nekoliko boljši kot pri ne kriptogenih kapi.
Kljub temu je 2-letna hitrost ponavljajočih se možganskih kapi v povprečju 15 do 20 odstotkov.
Ker je zdravljenje za preprečevanje ponavljajočih se možganskih kapi odvisno od vzroka možganske kapi (antikoagulacija z varfarinom po emboličnem kapi, antiagregacijska terapija z aspirinom ali klopidogrelom po trombotični kapi), je najboljša terapija po kriptogeni kapi nejasna. Soglasje strokovnjakov na tej točki pa se nagiba k uporabi antiagregacijskega zdravljenja.
Kontekst PFO
Eden od bolj spornih vidikov kriptogenih kapi je vprašanje, kako pogosto jih povzroča Patent Foramen ovale (PFOs), sicer znan kot luknja v srcu.
Nedvomno so nekateri kriptogeni možganski kapi nastali zaradi krvnih strdkov, ki prečkajo PFO, vstopijo v krvni obtok in potujejo v možgane. Vendar je ta pojav precej redek, medtem ko so PFO zelo pogosti. (PFO je mogoče identificirati pri največ 25% vseh oseb z ehokardiografijo.)
Verjetno zaradi tega so bile študije, ki so ocenile potencialne koristi uporabe zapiralnih naprav PFO pri bolnikih, ki so imele kriptogene kapi, razočarane - ni bilo ugotovljeno zmanjšanje nadaljnjih možganskih kapi. Hkrati postopki, ki se uporabljajo za zapiranje PFO, paciente izpostavljajo potencialu resnih neželenih učinkov.
Še vedno je verjetno, da bi pri nekaterih bolnikih verjetno koristni zaključni PFO. Toda na tej točki ni dokazane metode za določanje, kateri bolniki s kriptogenim možgansko kapjo in PFO bi imeli koristi od zaprtja PFO.
Vendar pa nedavna študija kaže, da lahko z uporabo transkranialne Doppler študije v povezavi s študijo mehurčka zdravniki začnejo odkrivati tiste posebne bolnike, pri katerih je lahko povzročil kriptogene kapi, ki jih je povzročil PFO. Nadaljnje študije bodo potrebne, da bi ocenili, ali bo zaprtje PFO zmanjšalo nadaljnje možganske kapi v tej podskupini bolnikov.
Kljub temu je to, da danes ni mogoče utemeljiti rutinskega zaprtja PFO pri bolnikih s kriptogenim možganskim kapom. Ameriška akademija za nevrologijo leta 2016 je opozorila, da ne bo rutinsko nudila zaprtja PFO ljudem, ki so trpeli kriptogene kapi.
Atrijska fibrilacija in kriptogeni možganski kap
Atrijska fibrilacija je dobro znana vzrok emboličnega kapi, bolniki z atrijsko fibrilacijo pa morajo biti antikoagulirani.
Nedavni dokazi kažejo, da ima lahko znatna manjšina bolnikov s kriptogeno kapjo "subklinično" atrijsko fibrilacijo, to je epizode atrijske fibrilacije, ki ne povzročajo znatnih simptomov in zato ne poznajo. Poleg tega obstajajo podatki, ki kažejo, da je to dolgotrajno ambulantno srčno spremljanje morda koristno pri določanju subklinične atrijske fibrilacije pri bolnikih, ki so imeli kriptogeno kap. Pri teh bolnikih bi verjetno, kot pri drugih bolnikih z atrijsko fibrilacijo, antikoagulacija verjetno zmanjšala tveganje ponavljajoče se možganske kapi.
Viri:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transezofagealna ehokardiografija pri odkrivanju potencialnega srčnega vira embolije pri bolnikih s kapi. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antitrombotična in trombolitična terapija za ishemični možganski kapi: antitrombotična terapija in preprečevanje tromboze, 9. izdaja: Ameriška kolegija za zdravljenje prsnega koša na podlagi dokazov na podlagi klinične prakse. Prsih 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Svetovalna praksa: ponavljajoči se kap s patentom Foramen Ovale (poročilo o spremljanju izvajanja smernic za razvoj, razširjanje in izvajanje smernice Ameriške akademije za nevrologijo, nevrologija Objavljeno online 27. julij 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, and Management, 4. izdaja, Churchill Livingstone, New York 2004.