V Chicagoovem maratonu 2007 se je zrušil in umrl, tako da je postal nacionalni naslov. Po opravljenem obdukciji je zdravniški preiskovalec v Chicagu napovedal, da je nenadna smrt tega človeka dokončno ni bila posledica zatiralne vročine in vlažnosti, ki je ta dan povzročila znatne težave med številnimi tekmovalci (in to je sčasoma povzročila, da organizatorji ustavijo dirko) do " prolapsa mitralnega ventila " (MVP).
Ta sodba je nedvomno prinesla zelo veliko olajšanje lokalnim uradnikom, odgovornim za nadaljevanje dirke, kljub groznim vremenskim razmeram, in ki so (zaradi zaključkov obdukcije) zdaj uradno izklopili kljuko v zvezi s smrtjo tega človeka.
Očitno ne moremo poznati dejanskega vzroka smrti te nesreče. Vendar je samozavestno izjavo čikaškega zdravnika ustvarila vsaj določeno stopnjo panike med 75 milijoni Američanov, ki bi (po nekaterih ocenah) lahko imeli tudi MVP. Ameriški kardiologi so za nekaj tednov poplavili z zaskrbljenimi telefonskimi klici.
Prolaps Mitralnega ventila in nenadna smrt
Torej, vprašanje sprašuje: Ali MVP res povzroči nenadno smrt?
Odgovor je, da se zdi, da obstaja nevarnost nenadne smrti zaradi ventrikularne tahikardije ali ventrikularne fibrilacije pri ljudeh, ki imajo resnično pomemben MVP, vendar ne v veliki večini ljudi, ki so prejeli diagnozo MVP.
Najbolj diagnosticirani z MVP imajo izredno blago obliko stanja, ki ne prinaša merljivih tveganj.
Prvotni dokazi, da je MVP morda povezana z nenadno smrtjo, je prišla predvsem iz serije avtopsije. V študijah, v katerih je bilo srce natančno preučeno pri ljudeh, ki so nenadoma umrli, se lahko dokazi o MVP nahajajo v znatni manjšini.
Seveda je MVP domnevno vzrok za te nenadne smrti.
V teh študijah v glavnem niso omenjeni dve stvari. Prvič, veliko žrtev nenadne smrti sploh nima prepoznavnih srcnih nenormalnosti. Drugič, ko ste odločeni, da bi našli MVP, boste lahko našli vsaj nekaj dokazov o tem v velikem deležu splošne populacije.
Obstaja zelo malo dokazov, da ima velika večina ljudi z diagnozo MVP kakršno koli povečano tveganje za nenadno smrt.
Nad-diagnosticiranje MVP
Ko opravljate ehokardiografijo pri naključno izbranih ljudeh, lahko glede na uporabljene diagnostične kriterije diagnosticirate MVP do 20% - 35%. Količina dejanskega prolapsa v veliki večini teh mitralnih ventilov je fiziološko neznatna in ni znana grožnja. Ker se kakovost ehokardiografske opreme v preteklih letih izboljšuje, je postalo mogoče zaznati vedno manjše (pogosto trivialne in celo neobstoječe) količine prolapsa mitralnega ventila. Večina strokovnjakov sprejema dejstvo, da je stanje "MVP" postalo prekomerno diagnosticirano s strani kardiologov.
Sposobnost odkrivanja določene količine MVP, če jo dovolj težko iščete, je lahko zelo koristno za zdravnike (ali za to zadevo za uradnike dirke), ker jih lahko oprosti, da jih je treba podrobneje pojasniti, da bi pojasnili simptome ali pogoje, ki so težko ali neugodno za diagnosticiranje ali obvladovanje (najpomembnejša je njihova avtismonomija ).
Zato je pogosto močna spodbuda za preveč diagnosticiranje MVP.
Diagnoza MVP ustrezno
Leta 2008, ob priznavanju, da se je diagnosticiranje MVP neustrezno povečalo v epidemičnih razmerjih, sta Ameriški kolidž za kardiologijo in Ameriško združenje za srce objavila strožja merila za diagnosticiranje MVP. Z uporabo teh primernejših meril za diagnozo obstajajo dejansko dokazi o nekoliko povečanem tveganju srčnih aritmij in nenadne smrti, čeprav je prekomerno tveganje še vedno zelo majhno.
Pravzaprav, glavno tveganje za te ljudi ni nenadna smrt, temveč razvoj pomembne mitralne regurgitacije in kasnejšega srčnega popuščanja .
Pri teh ljudeh je tveganje za nenadno smrt dejansko povišano - vendar le v enaki meri, da postane povišano pri vseh, ki imajo hudo mitralno regurgitacijo, iz kakršnega koli vzroka.
Prevalenca te vrste MVP (to je, dejanski, pomemben MVP) v splošni populaciji je le okoli 1-2% in ne 35%. In tudi med tem veliko manjšim številom bolnikov z MVP, bo manj kot 1 od 20 vedno razvilo pomembne težave z mitralnim ventilom.
Beseda iz
Bottom line je, da sploh ni jasno, da je MVP-vsaj blago obliko MVP-a, da je velika večina ljudi, ki so diagnosticirali to stanje, celo povezana z nenadno smrtjo, kaj šele vzrok nenadne smrti.
Za veliko večino bolnikov, za katere je bilo povedano, da imajo MVP, tveganje nenadne smrti ni večje, kot je za splošno prebivalstvo, in tragedije, kot je tista v Chicagu, ne bi smela povzročati prevelike skrbi.
Če vam je bilo povedano, da imate MVP, morate kardiologu ugotoviti, ali je bila diagnosticirana s pomočjo novih, strožjih diagnostičnih meril ali ali je bila diagnosticirana na staromoden način, kjer lahko najdete MVP v skoraj vseh če je dovolj težko.
> Viri:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. Osredotočena posodobitev iz leta 2008, vključena v smernice Acc / Aha 2006 za upravljanje bolnikov z valvularnimi srčnimi boleznimi: poročilo ameriške kardiološke zveze / Ameriške zveze za srčno združenje o smernicah za prakso (pisni odbor za spremembo smernic za leto 1998 Bolniki s valvularnimi srčnimi boleznimi), ki jih je potrdilo Društvo kardiovaskularnih anesteziologov, Društvo za kardiovaskularno angiografijo in intervencije ter Društvo torakalnih kirurgov. Naklada 2008; 118: e523.
> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME, et al. Maligni Bileafletov sindrom prolapsa mitralnega ventila pri bolnikih z drugimi iodopatskimi izven bolnišničnega srčnega zastoja. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 222.