Čas je vse
Optimizacija zdravljenja mitralne stenoze ni preprosta stvar. Ključ za zdravljenje mitralne stenoze je dobra odločitev o tem, kdaj (ali ali) opraviti operacijo. Poleg tega je bistvenega pomena, da se sprejmejo ustrezni ukrepi za preprečevanje nastanka tromboze (krvnih strdkov) v srčnih komorah.
Zdravljenje z Mitralno stenozo je vse
Z mitralno stenozo se mitralni ventil (ventil, ki leži med dvema levima komorama srca ) postane debel in nepomičen, se ne odpira popolnoma in ovira pretok krvi.
Ker je mitralna stenoza v osnovi mehanična težava, mora biti končna rešitev kirurška, to je kirurški poseg, ki olajša oviranje.
Torej, če imate mitralno stenozo, se najpomembnejše vprašanje odloči, ali naj izvede operacijo in kdaj ga bo izvedlo.
Časovno obdobje operacije mitralnega ventila je zelo pomembno. Mitralna stenoza se ponavadi poslabša zelo počasi, ljudje s to motnjo ventila pa lahko ostanejo v celoti brez simptomov že več let. Medtem ko ste morda v preteklosti skušali izvajati korektivni kirurški poseg, da bi preprečili nastanek znatnih srcnih simptomov, lahko operacija prehitro povzroči nepotrebno tveganje.
Po drugi strani pa predolgo čakanje na operacijo lahko povzroči nepopravljivo poškodbo srca, tako da operacija mitralnega ventila ne bo več učinkovita. To je lahko usodna napaka, zato je čas vse.
Odločitev o ustreznem času za izvedbo operacije mitralnega ventila je v veliki meri odvisna od vaših simptomov, kot tudi objektivnih meritev, kako dobro se odpre vaš mitralni ventil in tlaka v pljučni arteriji .
Te meritve je mogoče opraviti z ehokardiogramom .
Zelo pomembno je, da pozorno spremljate morebitne simptome, ki se lahko razvijejo - zlasti na težave s dispnejo (pomanjkanje dihanja), utrujenost in spremembe v vaši sposobnosti, da se sami držite. Zdravnik vam bo pomagal s postavljanjem pravih vprašanj.
(Kako: Koliko korakov se lahko vzpenjate, preden zasopite sapo? Koliko časa vas bo treba sprehajati v enem bloku? Ali kašelj, ko se obnesete?)
Odločanje, kdaj je pravi čas za vas
S temi premisleki si oglejmo nekaj splošnih "pravil" za odločitev, kdaj je čas za operacijo.
Če nimate nobenih simptomov in vaša mitralna stenoza se šteje za blago, bo glavna odločitev, ki jo boste in vaš zdravnik opravili, kako pogosto bi morali imeti ponovljene ocene. Odvisno od vaše ocene lahko pride do ehokardiogramov, ki se izvajajo vsako leto ali pa so potrebni dve do tri leta. Če med pregledi opazite kratko sapo ali utrujenost, takoj obvestite svojega zdravnika.
Če imate blago mitralno stenozo in blage simptome, vam bo zdravnik morda moral vaditi ehokardiogram, to je test stresa, v katerem se izvede ehokardiogram. Ta test omogoča zdravniku, da oceni vaš pljučni arterijski tlak med vadbo.
Če med vadbo razvijete zvišan tlak pljučne arterije, vam lahko zdravnik opozori na operacijo. Vendar pa se na splošno bolniki z blagimi MS napotijo na popravilo mitralnega ventila samo, če so kandidati za perkutano mitralno balonsko valvotomijo (PMBV), sorazmerno neinvazivni postopek popravljanja mitralnih ventilov.
Če imate zmerno do hudo mitralno stenozo in imate tudi simptome, vaš pljučni tlak pa je povišan bodisi v mirovanju bodisi med vadbo, morate imeti operacijo. V tem primeru se boste verjetno obrnili na PMBV, če je ta postopek izvedljiv. Če to ni izvedljivo, boste prejeli še eno operacijo mitralne stenoze - odprt postopek za popravilo ali zamenjavo mitralnega ventila.
Če imate hudo mitralno stenozo in zelo pomembne simptome, težava ni več vprašanje, ali je težava dovolj hude za operacijo, ampak ali je napredovala, če ne bi prišlo do operacije.
Ta odločitev je lahko razmeroma težka in pogosto vključuje popolno srčno kardinacijo ter tesno posvetovanje in razpravljanje med vami, vašim kardiologom in srčnim kirurgom.
Če postane čas za operacijo, se boste vi in vaši zdravniki morali odločiti, katere vrste operacij za mitralno stenozo bi bile najboljše za vas.
Ali lahko droge pomagajo Mitral stenozi?
Dokončna terapija mitralne stenoze zahteva fizično razbremenitev oviranja, vendar lahko zdravljenje ponuja nekaj prednosti.
Diuretiki (vodne tablete), ponavadi močnejši diuretiki, kot sta Lasix ali Bumex, lahko pomagajo pri kratko sapo ali zadrževanju tekočine. Uporaba mamil za preprečevanje revmatske vročine je pomembna, zlasti pri mlajših bolnikih, če je mitralna stenoza posledica revmatične bolezni srca.
Na splošno uporaba zdravil, ki preprečujejo infekcijski endokarditis , ni več priporočljiva za ljudi z MS.
Ker atrijska fibrilacija ponavadi povzroča slabše simptome pri bolnikih z mitralno stenozo kot pri bolnikih brez nje, je treba uporabiti agresivno zdravljenje za nadzor te aritmije.
Preprečevanje krvnih strdkov
Ljudje z mitralno stenozo imajo povečano tveganje za trombembolijo (krvni strdki v krvnih žilah ali srce, ki se prekinijo in povzročijo poškodbo tkiva, kot je možganska kap ). Pri mitralni stenozi se trombus (strdek) pojavlja v levem atriju. Tveganje tromboembolizma se močno poveča, če je atrijska fibrilacija prisotna.
Zaradi tega se pri bolnikih z mitralno stenozo priporoča antikoagulacija z zdravilom Coumadin, ki ima katero koli od naslednjih lastnosti:
- Zgodovina predhodnega tromboemboličnega dogodka, še posebej kapi
- Levi atrijski trombo (ki ga lahko zazna ehokardiogram)
- Atrijska fibrilacija
- Po mnenju nekaterih strokovnjakov je zelo razširjen levi atrij (ki ga zazna tudi ehokardiogram)
Spodnja črta
Mitralna stenoza je srčni pogoj, katerega optimalno upravljanje zahteva tesno sodelovanje med vami in zdravnikom. Vendar z ljudmi z mitralno stenozo z dobro medicinsko in kirurško oskrbo na splošno pričakujejo zelo dober izid.
Viri:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. Osredotočena posodobitev za leto 2008, vključena v smernice ACC / AHA 2006 za upravljanje bolnikov z valvularnimi srčnimi boleznimi: poročilo ameriške strokovne skupine za kardiologijo / ameriške zveze za srce o smernicah za prakso (pisni odbor za spremembo smernic iz leta 1998 o upravljanju Bolniki s valvularnimi srčnimi boleznimi), ki jih je potrdilo Društvo kardiovaskularnih anesteziologov, Društvo za kardiovaskularno angiografijo in intervencije ter Društvo torakalnih kirurgov. Naklada 2008; 118: e523.