Odločitev za operacijo mitralne stenoze je težavna in jo je treba natančno individualizirati.
Če ste se vi in vaš zdravnik odločili, da je čas za postopek , vam bodo tehtale tri osnovne možnosti za kirurško zdravljenje vaše mitralne stenoze: od najbolj priporočljivo najmanj:
- perkutana mitralna balonska valvotomija (PMBV)
- mitralna komissurotomija
- zamenjava mitralnega ventila
Vsi ti pristopi niso primerni za vsakogar, ki ima mitralno stenozo.
Perkutana mitralna balonska valvotomija
Pri mitralni stenozi se leafleti mitralnega ventila (fleksibilne zavihke, ki se odpirajo in zapirajo kot srčni utrip) postanejo združeni, kar preprečuje, da se ventil popolnoma odpira. PMBV poskuša ločiti letake drug od drugega, da bi olajšal ovire.
V PMBV se skozi mitralni ventil prenaša dolga, tanka, prožna cev (kateter) s pritrjenim balonom. Balon se nato razširi. Cilj je prekiniti oprijem, ki je medsebojno zlomil zlitine mitralnega ventila.
Ker je PMBV kateterizacijski postopek in ne odprta operacija srca , je za paciente precej manj težav kot pri drugih oblikah operacije mitralnih ventilov. Zapleti so ponavadi relativno minimalni, okrevanje po postopku pa je običajno precej enostavno.
PMBV je tudi zelo učinkovit, kadar se izvaja na ustrezno izbranih ljudeh.
Na splošno je PMBV kirurški postopek, ki vam ga bo zdravnik priporočil za obravnavo vaše mitralne stenoze, razen če imate:
- levi atrijalni tromb (krvni strdek)
- hude depresije kalcija na ali v bližini vašega mitralnega ventila
- zmerno do hudo mitralno regurgitacijo - ko se mitralni ventil ne zapira pravilno, kar omogoča puščanje krvi skozi ventil
Poleg tega PMBV ponavadi ni možna, če vaša mitralna stenoza spremljajo še druge zapletene srčne bolezni.
Po postopku PMBV se lahko mitralna stenoza znova postopoma poslabša. Zato je tudi po tem postopku pomembno, da se z ehokardiografijo opravi občasna srčna ocena. Do 21 odstotkov bolnikov, ki imajo PMBV, bo sčasoma potreboval drugo zdravljenje.
Mitralska komissurotomija
Cilj mitralne komissurotomije je isti kot PMBV - ločiti zlahka letake drug od drugega. Kaj je drugače z mitral komissurotomijo, je to, da je postopek odprtega srca, ki doseže ta cilj z uporabo ostrega kirurškega rezila.
Commissurotomy zelo pogosto daje zelo dobre rezultate. Kljub temu ste izpostavljeni tveganjem večjih operacij in veliko daljšem času okrevanja kot pri PMBV, kar preprečuje zdravnikom, da ga priporočajo kot prvo izbiro.
Komissurotomija je pogosto dobra izbira za ljudi, ki bi bili kandidati za PMBV, razen za prisotnost trombusa levega atrija, kalcifikacije valov ali mitralne regurgitacije.
Kot pri postopku PMBV se lahko mitralna stenoza postopoma ponovi po komissurotomiji. Ljudje, ki imajo ta postopek, zahtevajo tudi nadaljnje periodično merjenje srca.
Zamenjava ventilov Mitral
Zamenjava mitralnih ventilov je zadnja izbira, ker nosi večje tveganje za zaplete kot PMBV ali komissurotomija. Zamenjava ventila je potrebna, kadar je mitralna stenoza povzročila, da se mitralni ventil zelo poškoduje ali kalcificira, kar onemogoča druga dva postopka.
V zamenjavi mitralnega ventila se ventil zamenja z umetnim (protetičnim) ventilom . Protetični ventili so lahko v celoti sestavljeni iz umetnih materialov (mehanskih ventilov) ali pa iz srčnega ventila živali, običajno prašiča (bioprostetični ventil).
Odločitev o tem, katero vrsto umetnega ventila je treba uporabiti, je odvisna od vaše starosti in ali lahko vzamete višjo količino zdravila Coumadin .
Vsi umetni srčni ventili imajo povečano nagnjenost k nastanku krvnih strdkov. Vendar pa je strjevanje krvi manj problematično z bioprostetičnimi kot mehanskimi ventili, zato ljudem s prvimi morda ni treba uporabljati kronične terapije z zdravilom Coumadin; tiste z mehanskimi ventili.
Vendar se zdi, da mehanski ventili običajno trajajo dlje kot bioprostorski ventili. Če potrebujete zamenjavo mitralnega ventila, ste mlajši od 65 let in lahko vzamete zdravilo Coumadin, bo vaš zdravnik verjetno priporočil mehanski ventil. Če ste starejši od 65 let ali ste mlajši, vendar ne morete jemati zdravila Coumadin, je na splošno priporočljiv bioprostični ventil.
Odločitev o operaciji z Mitralno stenozo
Če imate mitralno stenozo, boste morali tesno sodelovati s svojim kardiologom, da se boste odločili, ali in kdaj bo operacija potrebna, nato pa izberite kirurški pristop, ki najbolj ustreza vašim individualnim potrebam. Z zgodnjo diagnozo in zavestno srčno oskrbo lahko večina posameznikov z mitralno stenozo pričakuje, da živijo skoraj normalno.
Viri:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Osredotočena posodobitev, vključena v smernice ACC / AHA 2006 za zdravljenje bolnikov z boleznijo valvularne bolezni: poročilo ameriške strokovne skupine za kardiologijo / Ameriške zveze za srce o smernicah za prakso (pisni odbor za spremembo smernic za leto 1998 Bolniki s valvularnimi srčnimi boleznimi), ki jih je potrdilo Društvo kardiovaskularnih anesteziologov, Društvo za kardiovaskularno angiografijo in intervencije ter Društvo torakalnih kirurgov. Naklada 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al. Perkutani balon v primerjavi s kirurško zaprto in odprto mitralno komissurotomijo: sedemletne nadaljnje rezultate randomiziranega preskušanja. Naklada 1998; 97: 245.