Minimalno invazivno zdravljenje aortne stenoze
Aortna stenoza je pogosto stanje srca, ki se običajno razvije in se poveča s starostjo. Aortni ventil je eden od štirih srčnih ventilov v človeškem srcu, ki ga lahko zaradi kalcifikacije resno poškoduje. To je potencialno resno stanje, ki vpliva na gibljive dele ventila in je manj učinkovito.
V preteklosti je bilo primarno zdravljenje za hudo aortno stenozo odprta operacija srca, kjer je bil ventil popravljen, ali pa bi se nadomestni ventil za aorto nadomestil z ventilom iz tkiva ali umetnega materiala.
Danes obstaja nova in manj invazivna možnost, ki se imenuje zamenjava tkiva transkatheterja aortnega valovanja (TAVR), ki je lahko možnost za bolnike, ki ne morejo prenašati običajne metode odprtega srca za kirurško popravilo ali zamenjavo aortnega ventila.
Kaj naredi aortni ventil?
Da bi najbolje razumeli zamenjavo aortnega ventila, je pomembno razumeti, kaj dela aortni ventil. Aortni ventil se nahaja med levim ventriklom in aorto ter pomaga nadzirati pretok krvi iz srca, v aorto in v preostali del telesa. Zdrav krvni ventil prepreči krvi, da prehitro preneha s srcem in se odpre le, če je čas, da se kri premakne iz levega prekata in v aorto. Ko se aortni ventil poškoduje in se zoži, se stanje imenuje aortna stenoza in je lahko zelo resno, saj pretok krvi ni več dobro nadzorovan ali učinkovit.
Znaki aortne stenoze
Ko se aortni ventil izkoplje, ne deluje več pravilno, srce pa mora delovati težje, da črpalka krvi v telesu.
Nekateri bolniki z aortno stenozo doživljajo sinkopo ali epizode omedlevanja. Morda imajo tudi bolečine v prsih, v težkih primerih pa lahko pride do razvoja drugega hudega stanja, ki se imenuje kongestivno srčno popuščanje.
Utrujenost in nestrpnost vadbe so nekateri od zgodnjih simptomov aortne stenoze, vendar so v hudih primerih bolniki lahko tako šibki, da doživljajo nezmožnost hoditi več kot nekaj metrov.
Pogoj lahko postane tako težak, da je omejen ali življenjsko ogrožen, če ni zdravljen, kar vodi do potrebe po popravilu ali zamenjavi ventila.
Kdo je kandidat za operacijo TAVR
Za bolne bolnike z aortno stenozo - ki so pogosto bolniki, ki imajo največjo potrebo po srčnem ventilu, ki deluje pravilno - se lahko postopek z odprtim srcem šteje za preveč tvegan. Kirurgija je zelo stresna za telo, nekateri bolniki pa ne morejo prenašati te stopnje fizičnega stresa, zaradi česar so tveganja operacije odprtega srca večja od potencialnih nagrad. Za bolnike, ki so preveč bolni, da bi prenašali operacijo ali tiste, ki predstavljajo visoko stopnjo kirurškega tveganja, je postopek TAVR morda ustrezna alternativa.
Postopek TAVR
Pri bolnikih s tveganjem za aortno stenozo z visokim tveganjem je operacija TAVR lahko opcija, ki omogoča popravilo aortnega ventila brez fizičnega stresa operacije odprtega srca, kardiopulmonarnega obvoda in splošne anestezije . Postopek se opravi perkutano, kar pomeni, da se "operacija" izvaja z vstavljanjem instrumentov v stegensko steno skozi majhen rez in nežno napredovanje skozi krvne žile, dokler ne doseže aortni ventil. Bolniki, ki so imeli srčno kateterizacijo, bodo našli podoben postopek minimalnega invazivnega nadomestnega ventila.
Za postopek TAVR je umetni ventil združen v majhno embalažo, ki je dovolj majhna, da se lahko premikajo skozi krvno skupino skupaj z instrumenti. Ko je nameščena, se zamenja ventil, ki se odpira v polni velikosti. Ko je zdravilo TAVR na mestu, nadomešča poškodovan naravni aortni ventil in nadzoruje sproščanje krvi iz srca.
Nevarnosti TAVR
Tveganje operacije TAVR je resno in ga je treba posvetovati s svojim zdravnikom pred postopkom. Tvrska tveganja so podobna tveganjem operacije odprtega srca za popravilo ali zamenjavo aortnega ventila in poleg nevarnosti anestezije vključujejo tveganje za možgansko kap, krvne strdke, krvavitev, poškodbo srca.
Pri primerjavi bolnikov, ki so imeli odprto srčno odpravo aortne stenoze pri bolnikih, ki so imeli postopek TAVR, imajo bolniki s TAVR večjo nevarnost, da bodo potrebovali srčni spodbujevalnik v letu, ki sledi postopku, vendar imajo tudi nekoliko manjše tveganje za krvavitev in smrt v letu po operaciji.
Postopek TAVR je nov in zato obsežne dolgoročne raziskave v Združenih državah trenutno niso na voljo. Kakšne raziskave so na voljo, vendar kaže, da so bolniki z visokim tveganjem nekoliko boljši z minimalno invazivnim postopkom kot pri odpiranju srčnega popuščanja ventila.
Po TAVR
Pomembno je vedeti, da postopek TAVR izboljšuje življenje, vendar ne zagotavlja popolnega okrevanja od bolezni srca. Večina bolnikov pri popravilu aortnega ventila občutno izboljša kakovost življenja, vendar pa utegne trajne poškodbe srčne mišice zaradi napačnega ventila ali drugih koeksistentnih srčnih stanj.
Viri:
Transcatheter Aortic-Valve zamenjava z self-Expanding proteze. New England Journal of Medicine. Dostopan marca 2014.