Pregled dveh različnih terapevtskih strategij
Atrijska fibrilacija je srčna aritmija, ki pogosto povzroča zelo moteče palpitacije , utrujenost in celo kratko sapo. Še huje, atrijska fibrilacija lahko znatno poveča tveganje za možgansko kap . Če imate atrijsko fibrilacijo, se malo sprašuje, ali potrebujete zdravljenje. Ti. Vprašanje je: Kateri pristop k zdravljenju je pravi za vas?
Razlog za to vprašanje je pogosto težko odgovoriti, ker ni nobenega zdravljenja atrijske fibrilacije, ki je pri večini bolnikov varna in učinkovita pri odpravljanju aritmije in obnavljanju normalnega ritma. Odločanje o "pravem" zdravljenju za vsakega posameznika s atrijsko fibrilacijo je najpogostejši kompromis.
Dva pristopa k zdravljenju
Če bi bilo enostavno in varno za obnavljanje in vzdrževanje normalnega srčnega ritma , bi bil cilj zdravljenja atrijske fibrilacije prav to, da bi dobili srčni ritem nazaj v normalno stanje in ga ohranili tam. Ta pristop k terapiji se imenuje pristop za nadzor ritma. In čeprav se to dejansko izkaže za pravi pristop za mnoge paciente, v drugih je cilj zdravljenja, ki ga preprosto ni mogoče doseči na sprejemljivi ravni tveganja.
Za mnoge ljudi s atrijsko fibrilacijo je alternativni pristop k terapiji, ki je lahko bolj učinkovit in varnejši, omogočiti perspektivo atrijske fibrilacije, hkrati pa jemati ukrepe za odpravo simptomov in zmanjšanje tveganja kapi .
Ta drugi pristop k zdravljenju, ki se pogosto imenuje pristop kontrole hitrosti, pomeni, da je atrijska fibrilacija "nova norma" in da deluje proti nadzoru srčnega utripa (zmanjša simptome) in uporablja antikoagulacijsko terapijo ( raztopine krvi ), da zmanjša tveganje kap. Čeprav se lahko ta pristop za nadzor hitrosti na prvi pogled zdi manj zaželen kot nadzor ritma, obstajajo nujni razlogi za njegovo uporabo pri mnogih bolnikih s atrijsko fibrilacijo.
Ko je Rhythm Control pravi pristop
Obstaja več okoliščin, ki običajno kažejo na kontrolo ritma kot pravo zdravljenje. Če je vaša atrijska fibrilacija povzročena z nekim potencialno reverzibilnim vzrokom, je treba na splošno cilj zdravljenja zdravljenje osnovnega stanja in nato obnoviti normalen srčni ritem. Ti reverzibilni vzroki so ponavadi akutni ali na novo diagnosticirani in zdravi zdravstveni pogoji, kot so hipertiroidizem , pljučnica, pljučna embolija ( krvni strdek v pljučih) ali uživanje alkohola ali stimulirajočega zdravila.
Atrijsko fibrilacijo lahko povzročijo tudi kardiovaskularne bolezni , kot so bolezen koronarnih arterij , valvularna srčna bolezen, perikarditis ali srčno popuščanje . Če imate enega od teh srčnih pogojev, potem je poskušanje obnavljanja in vzdrževanja normalnega srčnega ritma tudi zelo razumen pristop, ko se optimalno zdravi vaš osnovni problem s srcem.
Kontrola ritma je običajno tudi prednostni pristop pri ljudeh, pri katerih je atrijska fibrilacija zelo nedavna ali je paroksizma, kar pomeni, da se pojavlja nenadoma in občasno. Obstajajo dokazi, da čim dlje ostane v atrijalni fibrilaciji, bolj težko je vzdrževati normalen ritem.
Pri ljudeh, ki imajo paroksizmalno atrijsko fibrilacijo in so navadno v normalnem ritmu, pristop prilagajanja ritmu je precej bolj uspešen kot pri ljudeh, pri katerih je atrijska fibrilacija vztrajna ali kronična.
Končno je kontrola ritma boljši pristop pri ljudeh, ki imajo določene srčne bolezni, v katerih lahko izguba učinkovitih atrijskih krčev (ki se vedno pojavlja s atrijsko fibrilacijo) povzroči dramatično poslabšanje srčne funkcije. Ti pogoji pogosto vključujejo kronično hipertenzijo , aortno stenozo , hipertrofično kardiomiopatijo in diastolično disfunkcijo . V vsakem od teh pogojih levi ventrikel postane »trden«, tako da je optimalno polnjenje levega prekata močno odvisno od močnega atrijskega krčenja.
Če je prisotna katera koli od teh zdravstvenih ali srčnih bolezni, je pri uporabi pristopa za nadzor ritma običajno vredno precej agresivno - to pomeni, da obnavljamo in ohranjamo normalen srčni ritem - ko se ustrezno zdravimo. Tukaj "agresivno" lahko pomeni, da poskuša več različnih antiaritmičnih zdravil vzdrževati normalen ritem. Mogoče bi pomenilo močno razmišljanje o postopku ablacije, da se znebite atrijske fibrilacije. Vsak od teh korakov vključuje tveganje. Nekateri ljudje, ki nimajo nobenega od teh pogojev, se še vedno odločijo za nadzor ritma. To je popolnoma razumna odločitev, če v celoti razumejo tveganja.
Ko je nadzor hitrosti pravi način
Pri ljudeh, ki imajo kronično ali vztrajno atrijsko fibrilacijo (to je, kdo je bil v atrijalni fibrilaciji večinoma vsaj nekaj tednov ali mesecev), še posebej, če je njihova atrijska fibrilacija idiopatična (to pomeni, da ni nobenega prepoznavnega in zdravljivega osnovnega vzrok), obstajata dva dobra razloga, zakaj je obvladovanje stopnje običajno boljši pristop.
Prvič, pri teh ljudeh je verjetnost uspešnega obnavljanja in vzdrževanja normalnega srčnega ritma dolgoročno relativno nizka. Drugič, klinične študije kažejo, da dolgoročni izid pri teh posameznikih ni boljši in bi lahko bil še slabši - z zdravljenjem z antiaritmiki, namenjenim nadzoru ritma, kot pri pristopu kontrole stopnje. Pri teh ljudeh tveganje za nadzor ritma ponavadi prevlada nad morebitnimi koristmi.
Mnogi zdravniki bodo poskusili obnavljati normalni ritem tudi pri teh bolnikih. To se ponavadi naredi tako, da se bolniki vrnejo v normalen ritem in vidijo, kako delujejo brez zdravljenja z antiaritmičnimi zdravili. Toda če ta poskus ne uspe (to pomeni, če se ponovi atrijska fibrilacija), večina zdravnikov hitro sprejme kontrolo stopnje kot varnejši in učinkovitejši pristop k zdravljenju.
Spodnja črta
Očitno je, če imate atrijsko fibrilacijo, pri izbiri pravilnega pristopa zdravljenja je treba upoštevati veliko težo simptomov; vaše zdravstvene in srčne težave, če obstajajo; pogostnost in trajanje epizod atrijske fibrilacije; vaše osebne nastavitve; in mnenja vaših zdravnikov. To je odločitev, ki jo je treba vedno individualizirati.
> Vir:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. Navodila ACC / AHA / ESC 2006 za upravljanje bolnikov z atrijsko fibrilacijo Poročilo Ameriške zveze za kardiologijo / Ameriške zveze za srčno združenje o smernicah za prakso in Evropskemu združenju za kardiologijo Smernice Odbora za prakso (pisni odbor za revizijo smernic iz leta 2001 za zdravljenje bolnikov s atrijsko fibrilacijo). J Am Coll Kardiol . 2006; 48: e149.