Najbolj zastrašen zaplet atrijske fibrilacije je možganska kap . Pri atrijski fibrilaciji atrij srca ne uspe učinkovito premagati, kar omogoča krvi, da "združijo" v teh prostorih.
Posledično lahko nastane atrijski tromb (krvni strdek). Sčasoma se atrijska tromba lahko embolizira - to pomeni, da se lahko razbije in potuje skozi arterije.
Vse prepogosto bo ta embol vloži v možgane, rezultat pa je kap.
Torej, če imate atrijsko fibrilacijo, mora zdravnik opraviti formalno oceno tveganja za možgansko kap in če je to tveganje dovolj visoko, morate biti zdravljeni, da preprečite nastajanje krvnih strdkov in s tem preprečite možgansko kap.
Ocenjevanje tveganja
Če ocenite tveganje za možgansko kap, če imate atrijsko fibrilacijo, morate upoštevati starost, spol in nekatere zdravstvene razmere, ki bi jih lahko imeli. Prvič, če imate poleg atrijske fibrilacije pomembno valvularno srčno bolezen, boste potrebovali zdravljenje za preprečevanje nastanka krvnih strdkov, saj je tveganje za možgansko kapo znatno povišano.
Če nimate bolezni srca, vam bo vaš zdravnik verjetno uporabil kalkulator tveganj, ki se imenuje ocena CHA2DS2-VASc, da bi ocenili tveganje možganske kapi. Pri ljudeh s atrijsko fibrilacijo je večja ocena CHA2DS2-VASc, večja je nevarnost kapi.
Rezultat CHA2DS2-VASc se giblje od nič do devet točk in se izračuna na naslednji način:
- Kongestivno srčno popuščanje = ena točka
- Hipertenzija = ena točka
- Starost 75 ali višja = dve točki
- Diabetes = ena točka
- Predhodni kap ali TIA = dve točki
- Bolezen periferne arterije = ena točka
- Starost med 64 in 74 = ena točka
- Ženski spol = ena točka
Višja je ocena CHA2DS2-VASc, višja je letna nevarnost kapi. Torej, če je vaš rezultat nič, je tveganje možganske kapi 0,2 odstotka na leto, kar je precej nizko. Če je vaš rezultat dva, je letno tveganje 2,2 odstotka, in od tam hitro narašča. Rezultat devet let povzroči letno tveganje kapi 12,2 odstotka. (Za primerjavo, za vsakih 100 oseb, starejših od 65 let, brez atrijske fibrilacije, bo približno enkrat na leto kap.)
Zmanjšanje možganske kapi
Uporaba antikoagulantnih zdravil lahko močno zmanjša tveganje, da bo embol iz levega atrija povzročil možgansko kap v ljudeh s atrijsko fibrilacijo. Vendar pa ta zdravila predstavljajo tveganje za nastanek velike krvavitve, vključno s hemoragično kapjo (krvavitve v možganih). Ocenjuje se, da je povprečno letno tveganje kapi zaradi antikoagulantov 0,4 odstotka.
To pomeni, da je uporaba antikoagulantnih zdravil smiselna, če je tveganje možganske kapi iz atrijske fibrilacije znatno večje od tveganja možganske kapi iz zdravila. Zdravniki se večinoma strinjajo, da pri bolnikih z nonvalvularno atrijsko fibrilacijo, katerih vrednost CHA2DS2-VASc je nič, se antikoagulacije ne sme uporabljati. Pri rezultatih dveh ali več jih je treba skoraj vedno uporabljati antikoagulantna zdravila.
In za rezultate enega, je treba zdravljenje individualizirati za vsakega bolnika.
V preteklosti so zdravniki domnevali, da bi tveganje kapi padlo, če bi bili uspešni pri uporabi " ritemskega kontrolnega zdravljenja " za atrijsko fibrilacijo (to je zdravljenje, namenjeno ustavljanju atrijske fibrilacije in vzdrževanju normalnega srčnega ritma). Vendar dosedanji klinični dokazi niso pokazali, da ritemsko kontrolno zdravljenje zmanjšuje tveganje možganske kapi. Torej, tudi če se vi in vaš zdravnik odločite za ritemsko kontrolno terapijo, morate še vedno zdraviti, da preprečite kap, če je ocena CHA2DS2-VASc dovolj visoka.
Katere droge uporabite?
Zdravila, ki so učinkovite pri zmanjševanju tveganja možganske kapi pri atrijalni fibrilaciji, so antikoagulantna zdravila.
To so zdravila, ki zavirajo krvne faktorje strjevanja krvi in tako zavirajo nastanek krvnih strdkov. Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo antikoagulacija bistveno zmanjša tveganje kapi - za približno dve tretjini.
Do pred nekaj leti je bilo edino kronično peroralno antikoagulantno zdravilo, ki je bilo na voljo, Warfarin ( Coumadin ), zdravilo, ki zavira vitamin K. (Vitamin K je odgovoren za izdelavo številnih faktorjev strjevanja krvi.) Pri jemanju zdravila Coumadin je znano neprijetno in pogosto Vendar je težko. Redno in pogosto pogosto testiranje krvi je potrebno za merjenje "tanke" krvi in prilagoditi odmerek zdravila Coumadin. Potrebne so tudi prehrambene omejitve, saj lahko veliko živil spremeni delovanje Coumadina. Če odmerjanje ni pravilno ali dovolj pogosto, lahko kri postane "preveč tanka" ali ni dovolj tanka in lahko ena povzroči resne težave.
V zadnjih nekaj letih smo razvili več novih antikoagulacijskih zdravil, ki ne delujejo z zaviranjem vitamina K, temveč z neposrednim zaviranjem nekaterih faktorjev strjevanja krvi. Ti se imenujejo "nova antikoagulantna zdravila" ali NOAC. NOAC, ki so trenutno odobreni v ZDA, so dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis) in edoxaban (Savaysa).
Ta zdravila imajo vse prednosti pred Coumadinom. Uporabljajo določen dnevni odmerek, zato se izloča potreba po pogostih krvnih preiskavah in prilagoditvah odmerka. Ne zahtevajo prehrambenih omejitev. Klinične študije so pokazale, da so ta nova zdravila vsaj tako učinkovita in varna kot Coumadin.
Kljub temu obstajajo nekatere pomanjkljivosti za NOAC. So dražji od Coumadina in za razliko od Coumadina (ki ga je mogoče hitro obrniti z dajanjem vitamina K), je težko obrniti svoj antikoagulacijski učinek, če bi se pojavil težavni problem krvavitve. (Izjema je doslej Pradaxa, protistrup tega zdravila je bil odobren oktobra 2015)
Večina strokovnjakov zdaj raje uporablja zdravila NOAC po zdravilu Coumadin pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Vendar pa obstajajo ljudje, v katerih je Coumadin še vedno najprimernejša možnost. Zdravilo Coumadin ostaja dobra izbira, če že jemljete zdravilo Coumadin in ste v celoti stabilizirali zdravilo ali če ne bi vzeli tablete dvakrat na dan (kar je potrebno za Pradaxa in Eliquis) ali če ne morete privoščiti trenutno visokih stroškov novejše droge.
Mehanske metode
Zaradi težav, povezanih z jemanjem antikoagulantnih zdravil, so se v teku razvijale mehanske obdelave, da bi preprečili možgansko kap pri bolnikih s atrijsko fibrilacijo. Te metode so bile usmerjene v izolacijo leve atrijskega dodatka ("vreča" leve atrije, ki je prepuščena razvoju ploda). Izkazalo se je, da se večina strdkov, ki nastanejo v levem atriju med atrijsko fibrilacijo, nahaja v atrijskem dodatku.
Levi atrijski dodatek je lahko izoliran iz kroženja s kirurškimi metodami ali z vstavitvijo posebne pripomočke v dodatek skozi kateter. Medtem ko so klinično uporabljali, imata obe metodi velike pomanjkljivosti in so v tem trenutku namenjeni posebnim primerom.
Povzetek
Hod hudega srca se najbolj boji in na žalost je najpogostejši, večji zaplet pri atrijski fibrilaciji. Torej, zmanjšanje tveganja za možgansko kap je nekaj, kar bi morali vi in vaš zdravnik sprejeti zelo resno. Na srečo, če se vi in vaš zdravnik približata težavi, ki sistematično ocenjuje tveganje in ustrezno zdravi, se bodo vaše možnosti za izogibanje temu vprašanju močno izboljšale.
Viri:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Navodila ACC / AHA / ESC 2006 za upravljanje bolnikov z atrijsko fibrilacijo Poročilo Ameriške zveze za kardiologijo / Ameriške zveze za srčno združenje o smernicah za prakso in Evropskemu združenju za kardiologijo Smernice Odbora za prakso (pisni odbor za revizijo smernic iz leta 2001 za zdravljenje bolnikov s atrijsko fibrilacijo). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Primerjava shem stratifikacije tveganja za napoved trombembolije pri ljudeh z nonvalvularno atrijsko fibrilacijo. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.