Kako zdraviti široko in ozko tahikardijo na terenu
Tahikardija (hiter srčni utrip) je ena izmed bolj zapletenih disritem za zdravljenje, ker ima toliko prezentacij in toliko vzrokov. Ta članek se osredotoča na zdravljenje nestabilnih tahikardij, povezanih s srcem, v nujnih primerih, ki jih izvajajo bolnišnice.
Pogosto so možnosti zdravljenja na terenu omejene v primerjavi z oddelkom za nujne primere.
Z dobrimi ocenjevalnimi veščinami pa ima večina zdravstvenih delavcev vse, kar potrebujejo, da stabilizirajo bolnike in jih dokončno zdravijo v bolnišnici.
Stiki ali brez impulzov
Ta članek je specifičen za tahikardijo pri bolnikih s pulzom. Bolnike brez očitnih impulzov ali brez znakov kroženja (dihanje, namensko gibanje) je treba šteti za srčni zastoj in zdravljenje, začenši s CPR .
Kako hitro je preveč hitro?
Tahikardija je na splošno opredeljena kot nič hitreje kot 100 utripov na minuto (bpm) pri počitku, vendar niso vse tahikardije klinično pomembne. Brez monitorja EKG je treba skrbeti za dobro pravilo, če ima bolnik hitrost impulza več kot 140 utripov na minuto ali če je radialni impulz nepravilen, šibek ali odsoten.
Obstaja veliko vzrokov hitrega srčnega utripa, ki niso povezani z okvarjenim srcem. Pri srčnem utripu med 100-140 min v min, je verjetno, da ni povezan s srcem.
Hitreje od 140 min / min, je pomembno upoštevati srčne vzroke in ne-srčne bolezni. Na žalost to ni težko in hitro pravilo, zato ne smemo zanemariti srčnih vzrokov samo zato, ker je srčni utrip počasen.
Klinični pomen sprememb srčnega utripa, odvisno od vrste tahikardije.
Obseg tega članka ne more pokriti tolmačenja EKG-ja , vendar se domneva, da je skrbnik sposoben razlagati trakove EKG. V nadaljevanju bomo razpravljali o ozkem kompleksu in široko zapleteni tahikardiji, vendar zaenkrat vedite, da je široko zapletena tahikardija zaskrbljujoča, ko je hitrejša od 140 bpm. Ozka kompleksna tahikardija je lahko nekoliko hitrejša, vendar menite, da je to v primeru, če je več kot 160 bpm.
Nestabilna ali stabilna tahikardija
Določitev klinične stabilnosti je odvisna od vzroka tahikardije. Nekateri pravijo, da so simptomi, povezani s srcem (bolečina v prsnem košu, zasoplost itd.) Pomembni kazalniki nestabilne tahikardije. To je bolj v bolnišničnem okolju kot na terenu, zaradi širših možnosti zdravljenja.
Zunaj bolnišnice se osredotočite na sposobnost srca, da še naprej črpal krv z ustreznim pritiskom, da bi prišel do možganov. To se imenuje hemodinamska stabilnost . Hemodinamično nestabilna tahikardija srčnim komoram ne daje dovolj časa, da napolni s krvjo med krvavitvami.
Pacient brez očitnih znakov hemodinamične nestabilnosti ( nizek krvni tlak , šibki ali šibki impulz, posturalne spremembe itd.) Je verjetno varno prepeljan v bolnišnico, ne da bi poskušal zdraviti tahikardijo.
Plus, bolnike brez znakov hemodinamične nestabilnosti se lahko običajno varno zdravijo za druge simptome, povezane s srcem.
Hemodinamsko nestabilni bolniki s tahikardijo, hitrejšimi od 140-160 min-1, bi imeli koristi, če bi se srčni utrip naravnali nazaj v normalno stanje. To so pacienti, na katere se osredotočamo za ta članek.
Ozka ali široka
Klinično pomembna tahikardija spada v dve osnovni kategoriji: ozko ali široko zapleteno. To se nanaša na kompleks QRS na sledenju EKG. Ko je QRS ožji od 120 milisekund (tri majhne škatle na traku EKG), kaže, da je električni impulz srca izviral iz atrijev in potoval skozi atrioventrikularno (AV) vozlišče do snopov HIS in vlaken Purkinje, ki so ki se nahajajo v komorah.
To je običajna prevodna pot in edini način, kako je lahko QRS ozek, je, če impulz potuje skozi to pravilno. Ker se mora impulz začeti nad komorami v ozki kompleksni tahikardiji, je tudi znan kot supraventrikularna tahikardija (SVT).
Kompleks QRS, širši od 120 milisekund je običajno povezan s ventrikularno tahikardijo (VT), kar pomeni, da impulz izvira v ventrikulah, pod atrioventrikularnim vozličkom. Vendar to ni vedno tako. Če je ozka, mora biti SVT. Če je širok, bi lahko bil VT ali pa bi lahko bil, da impulz, ki izvira iz prekatnih komponent, ne poteka prek AV vozlišča. Od tod je potekala pot, ki je določila svojo pot, zaradi česar je počasnejša. To se pogosto imenuje srčni blok, blok AV ali blok veje snopa, odvisno od tega, kje se pojavlja blok.
Če želite resnično odkriti in prepoznati tahikardijo, potrebujete 12-smerni diagnostični ECG. V nekaterih okoliščinah izven bolnišnice ni na voljo 12-smernega EKG-ja. Eden od razlogov, da zdravljenje tahikardije ni, razen če je hemodinamsko nestabilen, je zaradi možnosti zdravljenja široko zapletene tahikardije kot ventrikularne tahikardije, kadar ni. Sprejemamo to možnost, ko je pacient v veliki nevarnosti srčnega zastoja . Agresivno zdravljenje široko zapletene tahikardije, kadar je pacient hemodinamsko stabilen, ni vreden tveganja.
Območje srca, iz katerega izvira impulz, je znano kot srčni spodbujevalnik, ker karkoli območja ustvarja impulz, tudi določa hitrost srčnega utripa. Sinusno vozlišče se nahaja v levem atriju. To je običajen srčni spodbujevalnik. Sinusno vozlišče običajno poteka med 60-100 urah na minuto. Ko se premaknemo nižje na srce, se sorazmerne stopnje počasi znižujejo. Impulzi, ki izvirajo iz AV vozlišča, tečejo okoli 40-60 minut na minuto. V komorah je 20-40 minut na minuto. Zato je široko zapletena tahikardija klinično pomembna nekoliko počasneje.
Zdravljenje široko-kompleksne tahikardije
Za nujno zdravljenje hemodinamsko nestabilnega bolnika na terenu upoštevajte vse primere široko zapletene tahikardije kot VT. Če pacient pokaže znake neposredne nevarnosti (sistolični krvni tlak pod 90 mm / Hg, izguba zavesti, zmedenost ali lahko le najdejo karotidni impulz), je indicirana sinhronizirana kardioverzija. Priporočeni odmerek je običajno 50 Joules.
Če kadarkoli pacient izgubi zavest in preneha dihati, ali je nemogoče najti karotidni impulz, je na začetku 200 joulov označeno defibrilacijo (nesinhroniziran šok). Po eni defibrilaciji (ali če defibrilator ni na voljo) se začne CPR, začenši s kompresijami prsnega koša.
Zdravljenje ozke kompleksne tahikardije
Ozke kompleksne tahikardije so bolj zapletene od široko zapletenih aritmij. V tem primeru postane redna aritmija pomembna. Za ozko zapletene aritmije, ki so hemodinamsko nestabilne (sistolični krvni tlak pod 90 mm / Hg, izguba zavesti, zmedenost ali le, da lahko najdejo karotidni impulz), je sinhronizirana kardioverzija navedena pri 100 Joules.
Bolniki, ki nimajo nizkega krvnega tlaka - vendar imajo druge simptome (omotico, srčne palpitacije), se lahko zdravijo s tekočino ali drogami, predvsem z adenozinom. Fluid je velik prvi korak pri tahikardiji, če je vzrok za dehidracijo.
Adenozin je treba dajati s hitrim IV potiskom. Začetni odmerek je 6 mg, če pa to ne deluje, se lahko preizkusi nadaljnji odmerek 12 mg. Adenozin deluje zelo podobno kot električna kardioverzija, kar povzroči depolarizacijo srčne mišice in omogoči ponastavitev sinusnega vozla.
Če adenozin ne deluje, kar je zelo verjetno, če je tahikardija nepravilna, se lahko preizkusijo dve drugi vrsti zdravil. Zaviralci kalcijevih kanalov upočasnjujejo gibanje kalcija skozi membrane celičnih mišičnih celic. To povzroči upočasnitev celotnega cikla. Zaviralci beta vplivajo na način, kako deluje epinefrin na srčni mišici.
Zdravljenje stabilne ozke kompleksne tahikardije na terenu ne bi smelo biti opravljeno brez stalnega naročila ali strokovnega posvetovanja s spletnim zdravniškim nadzorom pri ustreznem zdravstvenemu direktorju.
> Viri:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Predhodno bolnišnično zdravljenje hitro atrijske fibrilacije: priporočila za protokole zdravljenja. Am J Emerg Med . 2001 Jan, 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Široka kompleksna tahikardija - ventrikularna tahikardija ali ne ventrikularna tahikardija, ki ostaja vprašanje. Aritmija in elektrofiziološki pregled , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Stran, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS smernica za upravljanje odraslih bolnikov s supraventrikularno tahikardijo. Naklada , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir. 0000000000000311