Če imate nenormalni srčni ritem, je prvi korak pri njegovi zdravljenju, da vaš zdravnik natančno ugotovi, kakšno je aritmija. Diagnosticiranje srcnih aritmij je lahko enostavno, težko težko ali pa nekje vmes. Priprava diagnoze je preprosta, če imate kronično ali vztrajno aritmijo - potem je samo vprašanje snemanja elektrokardiograma (ECG) in dokumentiranje prisotnosti in vrste aritmije, ki jo doživljate.
Na žalost so pogosto srčne aritmije po naravi epizodne - prihajajo in gredo brez opozorila. V teh primerih se lahko pojavijo simptomi kot občasne epizode, ki pogosto trajajo le nekaj sekund, zato snemanje naključnega 12-sekundnega EKG verjetno ne bo pokazalo aritmije, zato je potrebno dodatno testiranje. Toda osnovno načelo ostane enako: za diagnosticiranje srčne aritmije je treba aritmijo sama "zajeti" pri neki vrsti snemanja srčnega ritma.
Labs in testi
Če vaš zdravnik misli, da imate morda srčne aritmije, je prvo vprašanje, ali so te aritmije verjetno življenjsko nevarne. Če ste imeli čarovnije nepojasnjene, hude omotice ali so imeli sinkopo (izgubo zavesti), zlasti če imate srčno bolezen, bo vaš zdravnik verjetno preučil možnost, da imate potencialno nevarno aritmijo, kot je ventrikularna tahikardija ali srčni blok .
Če je tako, bi morali verjetno biti v bolnišnici na srčnem monitorju, dokler ne dobite trdne diagnoze in, če je potrebno, uvedete učinkovito zdravljenje.
Medicinska zgodovina in fizični izpit
Če vaš zdravnik meni, da so vaši simptomi neželezno ogroženi, se bo verjetno pričel s fizičnim pregledom in pregledom vaših simptomov in možnih stanj, ki bi lahko povzročile aritmijo.
Na primer, če sumi, da imate motnjo ščitnice ali srčno bolezen, ki povzroča vašo aritmijo, se vam lahko preizkusijo za te pogoje. Poleg tega lahko imate test za spremljanje srca, kot je elektrokardiogram ali ehokardiogram.
Elektrokardiogram
Tipični simptomi aritmije, kot so palpitacije , blago utrujenost ali blago prehodno omotico, verjetno ne kažejo življenjsko ogrožajoče aritmije in se lahko uporabi rutinska srčna ocena. Na splošno se to doseže z poskusom beleženja elektrokardiograma (EKG) med epizodo simptomov. Z osnovnim EKG imate elektrode, povezane s prsmi, ki beležijo električno aktivnost srca, vključno s tem, kdaj in kako dolgo se srčni utripi. Morda bo treba uporabljati prenosni EKG, ki ga lahko nosite, medtem ko gredo okoli vaše dnevne rutine.
Holter Monitor
Če se vaši simptomi pojavijo vsak dan ali skoraj vsak dan, je najboljša izbira za diagnosticiranje vzroka lahko uporaba Holterovega monitorja, prenosne naprave ECG, ki nenehno beleži srčni ritem v časovnem obdobju 24-48 ur. Morda boste morali paziti na skrbni dnevnik, pri tem pa upoštevati natančen čas, do katerega pride do simptomov. Dnevnik se nato lahko poveže s snemanjem ritma in pokaže, ali so simptomi povezani s srčno aritmijo.
Event Monitor
Če se vaši simptomi pojavijo manj pogosto kot vsak dan ali vsakih nekaj dni ali se zgodijo zelo hitro, je najboljša izbira lahko monitor za dogodke, druga vrsta prenosne EKG. Če imate simptome, ga pritrdite v telo in pritisnete gumb za zapisovanje vaše električne energije v tem času.
Patch Monitorji
Druga možnost, če se vaši simptomi pojavijo redkeje je monitor za obliž, kot je Zio obliž, lepilna dolgoročna snemalna naprava, ki lahko shranjuje do 2 tedna neprekinjenih posnetkov srčnega ritma in samodejno zazna in zabeleži srčne aritmije, ki jih morda imate .
Obstaja tudi sistem SEEQ MT, ki lahko posname in spremlja do 30 dni. Pomanjkljivosti monitorja so, da so lahko drage, ker jih ni več mogoče uporabljati in lahko imajo dodatne rezultate, vendar so primerni, vodoodporni, enostavni za uporabo in udobni.
Ehokardiogram
Ehokardiogram je vrsta nebolečega ultrazvoka, ki se uporablja pri pogledu na velikost in strukturo srca, pa tudi na to, kako utripa. Med vadbo ali med počitkom imate lahko ehokardiogram.
Implantable Loop Recorder
Če so vaši simptomi izjemno redki, obstajajo majhni snemljivi snemalniki srčnega ritma, ki jih lahko uporabljate do treh let, da neprestano zapišete srčni ritem in poiščete aritmije, ki jih lahko zamudijo kratkotrajni opazovalci srca. Ta pripomoček se implantira pod kožo v prsnem košu in je lahko še posebej koristno, če ste imeli kapo, da natančno ugotovite, kaj je povzročil.
Tolmačenje EKG
Namen zapisovanja srčnega ritma med epizodo simptomov je poskusiti povezati vaše simptome s snemanjem vašega EKG v času nastanka simptomov. V idealnem primeru, da bi postavili diagnozo, se bodo simptomi začeli, ko bo aritmija storila, in rešiti, kdaj se aritmija ustavi. Če opazimo tak vzorec, je skoraj gotovo, da aritmija povzroča simptome.
Vendar pa ljudje pogosto poročajo o simptomih, ko se srčni ritem izkaže za popolnoma normalno; ali nasprotno, se aritmija zabeleži v času, ko simptomi niso prisotni. V teh okoliščinah je verjetno, da simptomi, ki jih doživljate, niso posledica aritmije, zato bi moral zdravnik začeti razmišljati o alternativnih razlagah za vaše simptome.
Če vaš zdravnik sploh ne najde aritmije pri testu spremljanja srca, vendar še vedno sumi, da ga imate, ga lahko poskusi sprožiti z enim od teh testov:
Stres test
Ker se nekatere aritmije sprožijo ali poslabšajo z vadbo ali naporom, vam lahko zdravnik naredi test stresa , spremlja srce, medtem ko delate na stacionarnem kolesu ali tekalni stezi. Če obstaja razlog, zakaj ne morete uresničiti, vam morda prejmejo srčno stimulirajočo drogo.
Preskusna miza za nagib
Če ste imeli omedlevice, vam bo zdravnik morda želel narediti preskus s tiltom . Medtem ko ležite na mizi, se nadzoruje aktivnost srca in krvni tlak. V primeru, da potrebujete zdravilo, vam lahko dobite tudi intravensko linijo (IV). Miza se nato nagne tako, da je navpično, kot da ste vstali, medtem ko vaš zdravnik spremlja spremembe v krvnem tlaku in / ali dejavnosti srca.
Elektrofiziološka študija (EPS)
Če je vaša aritmija redka ali če vaš zdravnik težko najde ali misli, da je lahko smrtno nevarna, lahko opravi študijo elektrofiziologije (EPS), ki je poseben test katetriranja, pri kateri so elektrodni katetri (fleksibilne, izolirane žice s kovino elektrode), so vstavljeni v srce, da bi preučili srčni električni sistem.
Kaj pričakovati: Če vas je zdravnik poslal za EPS, vas bo v laboratorij za elektrofiziologijo (specializiran laboratorij za kateterizacijo), kjer boste ležali na preglednici. Dobili boste lokalno anestezijo in po možnosti blago sedativo, nato pa boste vstavili elektrodne katetre v eno ali več vaših krvnih žil. Katetri so vstavljeni bodisi s pomočjo majhnega reza bodisi z iglo-palčko, običajno v roki, dročeh ali vratu. Najpogosteje uporabljamo dva ali tri katete, ki jih lahko vstavimo z več kot ene strani. Uporaba fluoroskopije, ki je podobna rentgenskemu žarku, se katetri napredujejo skozi krvne žile in so nameščeni na določenih območjih v vašem srcu.
Ko so ustrezno nameščeni, se elektrodni katetri uporabljajo za opravljanje dveh glavnih nalog: snemanje električnih signalov, ki jih tvori srce, in srce. Pacing je mogoče doseči s pošiljanjem majhnih električnih signalov skozi elektrodni kateter. S snemanjem in premikanjem s strateških lokacij v vašem srcu je mogoče v celoti raziskati več vrst srčnih aritmij. Ko je postopek zaključen, se kateter (-i) odstranijo. Krvavitev se uravnava s pritiskom na mesto kateterizacije 30 do 60 minut.
Kaj to počne: EPS lahko pomaga oceniti bradikardije (počasne srčne aritmije) in tahikardije (hitre srčne aritmije). Tahikardije se ocenjujejo s pomočjo programiranih tehnik pejsinga, ki sprožijo tahikardijo. Če se med EPS lahko sproži tahikardija, se lahko s preučevanjem električnih signalov, zabeleženih iz katetrov elektrod, navadno identificira natančen vzrok tahikardije. Ko se to doseže, ustrezno zdravljenje postane jasno.
Določanje zdravljenja: Obstaja nekaj načinov, kako vam lahko EPS pomaga in vaš zdravnik sprejme odločitve o zdravljenju. Možnosti zdravljenja, ki se lahko upoštevajo na podlagi rezultatov EPS, vključujejo:
- Vstavljanje srčnega spodbujevalnika: Če EPS potrjuje prisotnost pomembne bradikardije, se lahko v enakem postopku pogosto vstavi stalni spodbujevalnik .
- Ablacija: če najdemo supraventrikularno tahikardijo (SVT) in nekatere oblike ventrikularne tahikardije (VT), je radiofrekvenčna ablacija pogosto obravnava izbire. Postopek ablacije se ponavadi izvede v istem postopku, takoj po EPS.
- Vstavljanje implantabilnega defibrilatorja: če so v času EPS ugotovljene hitre oblike VT in / ali ventrikularne fibrilacije (VF), je najpogosteje implantabilni defibrilator zdravljenje izbire. Ta naprava se zdaj pogosto lahko vstavi v laboratorij EP, takoj po EPS. V prejšnjih letih je bil EPS uporabljen za prepoznavanje najboljšega antiaritmičnega zdravila pri bolnikih z VT ali VF, vendar je danes znano, da nobena antiaritmična zdravila ni tako učinkovita kot implantabilni defibrilator pri preprečevanju nenadne smrti teh aritmij.
Tveganja: potencialno tveganje za nastanek EPS je podobno kot pri srčni kateterizaciji. Ti postopki so relativno varni, toda ker so invazivni postopki, ki vključujejo srce, je mogoče več zapletov. Ne bi smeli imeti EPS, razen če obstaja razumna verjetnost, da bodo informacije, pridobljene v postopku, imele veliko korist.
Manjši zapleti vključujejo manjše krvavitve na mestu vnosa katetra, začasne motnje srčnega ritma, ki jih povzroča kateter, ki draži srčno mišico, in začasne spremembe krvnega tlaka. Pomembnejši zapleti vključujejo perforacijo srčne stene, ki povzroča življenjsko nevarno stanje, ki se imenuje srčna tamponada , obsežna krvavitev ali ker se povzročijo potencialne smrtonosne aritmije, srčni zastoj. Tveganje umiranja med EPS je manj kot 1 od 1.000.
> Viri:
> Ameriško združenje za srce. Skupni testi za aritmijo. Posodobljeno 21. decembra 2016.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, et al. Elektrokardiografske obližske naprave in sodobno brezžično merjenje srca. Meje v fiziologiji . 2015; 6: 149. doi: 10.3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Arrhythmia Management za zdravnika primarne zdravstvene oskrbe. UpToDate. Posodobljeno 17. aprila 2017.
> Osebje klinike Mayo. Srčne aritmije. Klinika Mayo. Posodobljeno 27. decembra 2017.