Ali zapiranje patenta Foramen Ovale preprečuje udarce?
Vsi smo enkrat imeli luknjo v našem srcu. Kriza teče zelo različno skozi telo nerojenega ploda v primerjavi z odraslimi. Za eno, kri skozi odprtino med levo in desno stranjo srca skozi odprtino, imenovano foramen ovale.
Čeprav se z našim prvim dihanjem zraka spremeni tlak v levem in desnem delu srca, loputa tkiva zapečata foramen oval.
Od takrat naprej krv teče v vzorcu, ki je skupen skoraj vsem odraslim.
Včasih pa foramen oval ne zapira v celoti, tako da se tako imenuje patent foramen ovale ali PFO. To je pravzaprav precej pogosto in velja, da vpliva na približno enega od petih ljudi.
Kot zaskrbljujoče, saj se zdi, da ima to povezavo med obema stranema srca, večina raziskav kaže, da so PFO neškodljivi večino časa. Nekateri zdravniki pa verjamejo, da lahko PFO poveča tveganje za možgansko kap.
Kako deluje?
Teorija gre takole: nastane krvni strdek v nogah in potuje skozi venski sistem do srca. Krv se običajno pošlje s desne strani srca v pljuča, da se izpušča ogljikov dioksid in se obremeni s kisikom. Krvne žile, pri katerih pride do izmenjave plinov, so zelo majhne in morebitni strdki, ki potujejo skozi žile ( embolijo ), bodo verjetno filtrirani v pljučih.
Ta naravni filter se lahko obide, čeprav je kri sposobna potovati od desne proti levi strani srca, ne da bi prešla skozi pljuča. To lahko naredi, če obstaja luknja med stranicami srca, kot je PFO, in če je tlak v primerjavi z levo (kar je običajno občasno) včasih višje na desni strani srca.
V teh okoliščinah lahko krvni strdek potuje na levo stran srca, kjer se izlije v telo, vključno z možgani, kjer krvni tlak prereže nadaljnji pretok krvi in vodi do emboličnega kapi . Tveganje, ki potuje tako, se imenuje paradoksalni embol, iz para (dva) in doksikalnega (stranskega).
Opcije
Obstajajo dve smeri delovanja, ko ima nekdo s PFO kap, brez jasnega vzroka. Prvi pristop, ki ga priporoča smernice ameriškega koledarja za sklerozo (ACCP) leta 2012, je uporaba antikoagulantne terapije, kot je aspirin. Če je trombus prisoten v nogah, je prednostna antikoagulacija s sredstvom, kot je heparin ali varfarin .
Drugi pristop je zapečatiti PFO. To je zelo privlačno za bolnike, ki so pravkar imeli možgansko kap in prejemajo zaskrbljujoče novice, da obstaja "luknja v srcu". V teh pogojih lahko oseba naredi vse, kar je v njeni moči, da ne more imeti drugega potencialno še resnejšega možganskega kapa.
Težava je v tem, da se je med zapiranjem PFO zdelo smiselno opraviti, obsežne raziskave niso pokazale nobene odločilne koristi za ta invazivni postopek.
Najbolj priljubljen način zapečatenja foramen ovale je s perkutanim postopkom.
Izobraženi zdravnik navije kateter skozi vene telesa v srce, kjer se naprava uporablja za zapečatenje PFO. Druga metoda vključuje bolj invazivno operacijo.
Velike študije o zaprtju PFO v možganski kapi ne kažejo koristi za noben postopek. Eden od najboljših preizkušanj, ustrezno imenovan ZAPRTO 1, je pri osebah, mlajših od 60 let, pregledal PFO, ki so doživeli možgansko kap ali tranzitorni ishemični napad . Ne samo, da ni bilo koristi po dveh letih, vendar so ljudje, ki so opravili postopek, bolj verjetno imeli velike vaskularne zaplete ali atrijsko fibrilacijo kot tisti, ki so pravkar dobili zdravniško terapijo.
Njihovi rezultati so bili frustrirani ljudem, ki so opazili, da je v drugih, šibkejših študijah delovalo zaprtje naprave. Kakor koli poskus, CLOSURE 1 je imel pomanjkljivosti. Kritiki so predlagali, da bi morda boljša naprava zmanjšala tveganje zapletov ali da velikost vzorca ni bila dovolj velika. Torej, ZAPRTO 1 ima najboljše dokaze o kakršnem koli predhodnem sojenju, rezultati pa so bolj odločilni. medtem ko so nekateri trdili, da lahko napredek pri tehnikih, ki se uporabljajo pri zaprtju PFO, zdaj utemeljujejo njegovo uporabo, nasprotni argument je, da zdravniško upravljanje napreduje in lahko še vedno konkurira zaprtju PFO.
Sklepi
Ameriška akademija za nevrologijo in še več so ugotovili, da postopek v PFO ni koristen, čeprav je perkutano zaprtje verjetno še vedno prisotno v manj pogostih in hujših oblikah komunikacije med levo in desno stranjo srca. Takšni primeri vključujejo veliko atrijsko septično napako.
Še vedno obstajajo zdravniki, ki so pripravljeni narediti ta postopek za tiste, ki vztrajajo pri tem, da je patent foramen ovale zaprt. Nekateri ljudje ne morejo misliti, da v srcu obstaja luknja, čeprav je to luknja, ki smo jo vsi imeli, in mnogi ljudje še vedno nimajo težav. Za tiste, ki ostajajo zainteresirani kljub pomanjkanju dokazane koristi, je pomembno dobiti mnenje zdravnika, ki nima finančnega deleža pri izvajanju postopka.
Viri:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, et al. Zapiranje ali medicinska terapija za kriptogeno kap s patentnim foramen ovalom. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Incidenca in velikost foramen ovale patentov v prvih 10 desetletjih življenja: obdukcijska raziskava 965 normalnih src. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antitrombotična in trombolitična terapija za ishemično kap: antitrombotična terapija in preprečevanje tromboze, 9. izdaja: ameriška kolegija za zdravljenje prsnega koša na podlagi dokazov na podlagi klinične prakse. Prsih 2012; 141: e601S.