Kontrastna ehokardiografija in transkranialni Doppler lahko pomagajo pri diagnozi
Študija mehurčkov je neinvaziven test, ki omogoča zdravnikom, da ocenijo pretok krvi skozi srce. Običajno se uporablja v povezavi z ehokardiogramom (v tem primeru zdravniki to pogosto imenujejo "kontrastna ehokardiografija") ali transkranialno Dopplerjevo študijo (TCD) . Študija mehurčkov se pogosto izvaja, če se sumi na patent foramen ovale (PFO) .
Kako se izvaja študija mehurčka
Študija mehurčkov izkorišča dejstvo, da ko zvočni valovi naletijo na različne vrste fizičnih medijev - v tem primeru plin proti tekočini - se večkrat odbijajo in ustvarjajo več »odmevnih valov«. Ti odmevni valovi se pokažejo na ehokardiogramu kot povečana gostota .
V tipični študiji mehurčkov se fiziološka raztopina močno stresa, da proizvede drobne mehurčke in se nato vbrizga v veno. Ker mehurčki potujejo skozi veno in v desno stran srca, povečana gostota, ki jo proizvajajo na ehokardiografski sliki, omogoča zdravniku, da dejansko gleda, kako se mehurčki premikajo skozi srčne komore.
Če srce normalno deluje, se vidijo mehurčki, ki vstopajo v desnem atriju, nato v desni komoro, nato ven pljučno arterijo in v pljuča, kjer se filtrirajo iz kroženja.
Če pa mehurčki vidijo, da vstopijo v levo stran srca, to kaže, da med obema stranema srca obstaja nenormalno odprtje - tako imenovani intrakardijski šant.
To vrsto intrakardijskega šanta lahko proizvedemo, na primer, s PFO, atrijskim septalnim defektom ali z ventrikularnim septalnim napakom.
Trenutno so na voljo komercialne oblike "mehurčkov", ki se uporabljajo pri študijah mehurčkov. Ti novi agensi so ponavadi sestavljeni iz majhnih proteinov ali fosfolipidnih ohišij, ki obkrožajo plin. Zdi se, da so novi agenti varni in v nekaterih primerih lahko zagotovijo boljše slikanje z odmeva. Vendar pa so bistveno dražje kot stresana solna raztopina.
Bubble študije za patente Foramen Ovale
Najpogostejši razlog za izvedbo študije mehurčkov je poiskati PFO. V teh študijah, medtem ko se mehurčki vbrizgajo v veno, se od pacienta zahteva, da opravi manevriranje valsalve (to pomeni, da je obrnjeno navzdol, kot da ima gibanje črevesja).
Valsalva manevrski prehodno povečuje pritisk na desni strani srca, tako da če je prisoten PFO, se mehurčki pogosto lahko pojavijo v levem atriju. Mehurčki, ki se med preskusom pojavljajo v levem atriju, potrjujejo prisotnost PFO.
Glavni razlog, zakaj so zdravniki zaskrbljeni zaradi PFO, je možnost, da lahko povzročijo nastanek krvnih strdkov na levi strani, če je srce, kjer lahko pride v kroženje možganov in povzroči embolični kap .
Na srečo, čeprav so PFO precej pogoste (pojavijo se pri 25% odraslih), so le redko privedle do kapi.
Torej, medtem ko pozitivna študija mehurčka lahko potrdi prisotnost PFO, zdravniku ne pove veliko o verjetnosti možganske kapi.
Večina strokovnjakov meni, da je boljši način ocenjevanja, ali naj bi PFO verjetno povzročil kap, opraviti transkranialno Dopplerjevo študijo v povezavi s študijo mehurčka.
V študiji TCD se uporabljajo tehnike odmeva za vizualizacijo mehurčkov, ki potujejo skozi krvne žile v možganih. Študija TCD lahko ugotovi, ali mehurčki, vbrizgani v veno, dejansko vstopajo v možgansko kroženje. Če je tako, se zdi, da je PFO verjetneje povečala tveganje možganske kapi, zdravnik pa bo bolj verjetno priporočal antikoagulacijsko terapijo ali, če se je kap že pojavil, po možnosti kirurško zaprtje PFO.
> Viri:
> Mulvagh SL, Rakowski H, Vannan MA, et al. Ameriško združenje za ehokardiografsko konsenzno izjavo o kliničnih aplikacijah ultrazvočnih kontrastnih sredstev v ehokardiografiji. J Am Soc Echocardiogr 2008; 21: 1179.
> Romero JR, Frey JL, Schwamm LH, et al. Cerebralni ishemični dogodki, povezani s "Bubble Study" za prepoznavanje pravice do leve Shunts. Stroke 2009; 40: 2343.
> Parker JM, Weller MW, Feinstein LM, et al. Varnost ultrazvočnih kontrastnih sredstev pri bolnikih z znanimi ali sumnjimi srčnimi šantkami. Am J Cardiol 2013; 112: 1039.