V zadnjih letih je veliko ljudi, ki imajo ehokardiograme , presenečeni nad podatkom, da imajo prirojeno srčno bolezen, imenovano "patent foramen ovale" ali PFO.
Nasvet, ki ga ti ljudje prejmejo po tej diagnozi, se bo zelo razlikoval. Nekateri zdravniki jih bodo želeli zdraviti z varfarinom ali aspirinom, da bi preprečili nastanek krvnih strdkov.
Drugi bodo priporočili invazivno srčno proceduro za namestitev posebne naprave za zaprtje PFO. Še vedno pa bodo drugi zdravniki povedali, da PFO nima resničnega pomena in da zdravljenja ni potrebno.
Ta članek povzema, kaj je znano o PFO in poskuša postaviti sedanjo polemiko glede njenega obravnavanja v perspektivo.
Kaj je PFO?
Pri razvijajočem se plodu foramen oval je odprtina, ki je navadno prisotna v atrijskem septu (tanka struktura, ki ločuje desni atrij od levega atrija), kar omogoča prosto pretok krvi iz desnega atrija neposredno v levi atrij. Tok toka krvi od desnega atrija do leve atrije je potreben med razvojem ploda, saj omogoča, da kroženje krvi obide razvijajoča se pljuča. (Fetus dobi svojo oksidirano krvo od svoje matere skozi posteljico.)
Ob rojstvu, ko dojenček začne dihati, se tlak v lijevem atriju hitro poveča in tlak v desnem atriju se zmanjša.
Ta gradient tlaka povzroči, da se krilo tkiva namesti čez foramen ovale in ga učinkovito zapira. Na tej točki krvi ne morejo več teči čez foramen ovale, od desne proti levi atriju.
V večini ljudi se ta loputa tkiva, ki zapre foramen oval, postane zapečatena, tako da foramen ovale dejansko ne obstaja več.
Vendar pa pri približno enem od štirih normalnih odraslih (25 odstotkov) tkivni loput ni popolnoma zapečaten in se opira na višji tlak v levem atriju, da se foramen oval ohrani. Ko tlak v desnem atriju postane sčasoma višji kot v levem atriju (kot se lahko na primer pri kašlju pojavijo), se lahko v teh kratkih časovnih presledkih odpira foramenska ovala in se lahko kri takoj ponovno iztegne iz desnega atrija na levi atrij. Omenjeni ljudje imajo patent foramen ovale. Natančen pogled na strukturo srca in njegovo delovanje lahko zagotovi boljše razumevanje tega mehanizma.
Kako je PFO diagnosticiran?
Zdravniki diagnosticirajo PFO z ehokardiografijo. Vsi PFO niso enaki, nekateri pa so veliko težje zaznati kot drugi. V nekaj primerih je PFO precej očiten in bi ga opazil skoraj vsak ehokardiograf. Bolj pogosto so potrebni posebni manevri za določanje PFO, vključno z ezokardiografijo transsezofage , injektiranje kontrastnega materiala v krvni obtok (" študija mehurčka ") in celo s pozitivnim pritiskom na dihalne poti s pomočjo posebne naprave za dihanje. Bolj ko echokardiographer dela za identifikacijo PFO, bolj verjetno je, da ga bo videl.
Pri nekaterih ljudeh lopatic tkiva, ki pokriva foramen ovale, lahko razvije balon podobno izboklino, ki se imenuje atrijalna septal anevrizm (ASA). V večini primerov ASA spremlja PFO, zato sta ti dve pogosti navadno povezana med seboj. ASA in PFO sta tako zelo podobni in verjetno ni napačno, da ASA razmišljate kot rahlo pretiravan (in morda nekoliko pomembnejši) primer PFO.
Kaj je pomen PFO?
Kriptogena kap. Razlogi zdravniki so zaskrbljeni zaradi PFO-jev, da je med prehodnimi epizodami, ko je desni atrijski tlak višji od levega atriralnega tlaka, kri lahko prehaja iz desnega atrija v levi atrij.
Če je embol (krvni strdek, ki se premika skozi vaskularni sistem), v tem trenutku potuje po desnem atriju, lahko tudi vstopi v levi atrij. Z levega atrija se lahko strdek preide skozi levi ventrikel, od tam pa vstopi v arterijski sistem na kateri koli del telesa. Če krvni tlak odide v možgane, lahko povzroči možgansko kap . Tako je glavna skrb v zvezi s PFO, da lahko povzroči povečano tveganje možganske kapi.
Zdaj se domneva, da je PFO eden od vzrokov " kriptogenega možganskega kapa " - to je, kap, katerega vzrok ni znan po popolni medicinski oceni. Ker pa je razširjenost PFO-jev tako visoka, še posebej, če jih dovolj težko iščete, preprosto najti PFO pri osebi, ki je imela kap, nikakor pa ne dokazuje, da je PFO odgovoren za možgansko kap.
Nedavne študije kažejo, da pri osebah, mlajših od 60 let, ki so imeli kriptogeno kap in imajo tudi veliko PFO (ali PFO, povezano z ASA), je zaprtje PFO povezano z zmanjšanim tveganjem ponavljajoče se možganske kapi . (PFO je mogoče zapreti s posebnim implantatom, ki ga je mogoče vstaviti prek katetra.)
Vendar zaprtje PFO ni postopek brez tveganja, korist pa je bila ugotovljena le pri zelo skrbno pregledanih bolnikih. To je zato, ker večina kriptogenih kapi ne povzročajo PFO, tudi če je identificiran PFO. Zaključek PFO je treba upoštevati pri preživelih pri možganih šele po popolni oceni s strani kardiologa in nevrološkega zdravnika.
Migrena. Nekatere raziskave so pokazale, da so migrene pogostejše pri ljudeh s PFO. Toda druge študije prebivalstva niso pokazale nobene povezave med PFO in migrenami. Torej je celo povezava med migrenami in PFO vprašljiva. Poleg tega ni bilo ugotovljenih nobenih verjetnih fizioloških teorij o tem, kako lahko PFO povzroči migrene.
Pomanjkanje takšne teorije ni preprečilo nekaterim zdravnikom, da priporočajo naprave za zapiranje PFO pri bolnikih s migreno. Nekateri, ki so izvedli ta postopek, so poročali, da so ljudje z migreni doživeli zmanjšanje simptomov. Zaradi te trditve je bilo organizirano randomizirano preskušanje, da bi preučili, ali je zaprtje PFO učinkovito. Ta primerjalna študija, objavljena leta 2008, ni pokazala nobene koristi pri zaprtju PFO.
Na tej točki je malo razloga za domnevo, da so PFO vzrok za glavobole migrene. Ponudba PFO zaprtja za bolnike z migreno je neupravičeno izkoristiti dejstvo, da so vsi preveč pogosto obupani za vse, kar nekdo trdi, da bi jim pomagal. Večina ljudi z migreno lahko doseže razumen nadzor nad svojimi simptomi, če lahko najde skrbnega zdravnika in tesno sodeluje z njim.
Platypnea-orthodeoxia sindrom. Platypnea-orthodeoxia sindrom je redko stanje, v katerem oseba postane dihanje in trpi zaradi nizkega nivoja kisika v krvi, medtem ko je v pokončnem položaju. Ta pogoj ne zahteva samo PFO, ampak tudi kakšno drugo srčno bolezen, ki povzroči odprtje PFO, ko oseba stopi v stik. Na splošno je ta "drug pogoj" dodatna strukturna nenormalnost v srcu, ki spodbuja pretok krvi iz desnega atrija v levi atrij. Zapiranje PFO je na splošno eden od korakov, potrebnih za zdravljenje tega redkega sindroma.
Beseda iz
Patent foramen ovale je "sodobna" medicinska diagnosticka, ki je bila v zadnjih nekaj desetletjih razširjena s pojavom ehokardiografije. Medtem ko se PFO šteje za nenavaden vzrok kriptogenega možganskega kapi, pri veliki večini ljudi, ki imajo diagnozo, da imajo PFO, nobenih zdravstvenih težav verjetno ne bo rezultat tega.
> Viri:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Intervencija z migreno s preizkusom Starflex Technology (Mist): poskusno, multicentrično, dvojno slepo in obvladljivo s prevladujočim testom, da bi ocenili učinkovitost zapiranja ovojne ovojnice z nadomestkom s Starflex Septal Repair To reševati refrakcijski migrenski glavobol. Naklada 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Patentna zaklopka ovalne zaide ali antikoagulacija proti antiplateletom po možganski kapi. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Dolgoročni izidi zapiranja zaokroževalne foramenske ovale ali medicinske terapije po možganski kapi. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>