O tej skupni srčni diagnozi je prišlo do veliko zmede
Prolaps mitralnega ventila (MVP) je pogosta srčna diagnoza. Na žalost je tudi eden najpogosteje napačno razumljen. Torej, če vam je bilo povedano, da imate MVP, je pomembno, da razumete, kaj je, katere težave lahko povzroči (in ne vzrok) in kaj bi morali storiti glede tega.
Kaj je MVP?
MVP je prirojena abnormalnost, ki povzroča presežek tkiva na mitralnem ventilu (ventil, ki levi atrij odvaja od levega prekata).
Ta presežek tkiva omogoča, da postane mitralni ventil nekoliko »disketni«. Zato se mitralni ventil lahko pri levi prekatni plasti deloma prolapsa (ali flop) vrne v levi atrij. Ta prolap omogoča, da se nekaj krvi v levem prekatku vrača nazaj (to je, da se regurgira) v levem atriju. (Spoznavanje srčnih komor in ventilov vam lahko pomaga bolje razumeti ta proces.)
Pogosto je genetska nagnjenost k MVP. Če ima oseba resnično MVP, je verjetno, da ima lahko kar 30 odstotkov njegovih bližnjih sorodnikov.
Kako se diagnosticira MVP?
MVP najpogosteje sumi, ko zdravnik sliši klasičen zvok "klik-murmur", medtem ko posluša srce osebe. Klik povzroči snapping zvok, ki ga povzroča prolapsiranje mitralnega ventila; šumenje je posledica poznejšega ponovnega vračanja krvi v levi atrij. Diagnozo MPV se potrdi z ehokardiogramom .
Zdaj je jasno, da so v prvih desetletjih ehokardiografije kardiologi bili prekomerni pri diagnosticiranju MVP. To pomeni, da so odkrili določeno količino tistega, kar so menili, da je prolaps mitralnega ventila pri ljudeh, katerih mitralni ventili dejansko delujejo v območju normale. Posledično je bilo več tisoč ljudi, katerih srca so bila dejansko normalna, neustrezno diagnosticirana s to obliko bolezni srca.
Dejansko je bilo v nekaterih študijah rečeno, da je do 35 odstotkov vseh preizkušenih oseb imelo MVP. Velika večina teh ljudi dejansko ni imela ali samo nepomembnih zneskov dejanskega prolapsa.
V zadnjih letih so ehokardiografska merila za diagnosticiranje MVP formalno poostrena. Nadaljnje študije so pokazale, da je dejanska incidenca "realnega" MVP približno 2% do 3% celotne populacije.
Na žalost se zdi jasno, da nekateri zdravniki še vedno navadno preveč diagnosticirajo to stanje.
Zakaj je MVP pomemben?
MVP lahko povzroči dve različni vrsti kliničnih težav. Lahko povzroči pomembno stopnjo mitralne regurgitacije in lahko povzroči, da je oseba bolj nagnjena k nastanku infekcijskega endokarditisa (okužbe srčnega ventila).
Pomembnost MVP je skoraj v celoti povezana s količino mitralne regurgitacije, ki jo povzroča. Pomembna mitralna regurgitacija (ki je spet mitralni ventil) lahko sčasoma povzroči povečanje srčnih komor, oslabitev srčne mišice in končno srčno popuščanje . Na srečo velika večina ljudi z MVP nimajo pomembne mitralne regurgitacije - le približno 10 odstotkov ljudi z MVP bo kdaj razvilo resno mitralno regurgitacijo v življenju.
Medtem ko imajo ljudje z MVP nekoliko povečano tveganje za razvoj infekcijskega endokarditisa, je to tveganje še vedno zelo majhno. Pravzaprav, ker je endokarditis tako redek, najnovejše smernice Ameriškega združenja za srce ne priporočajo več profilaktičnih antibiotikov za bolnike z MVP.
Kaj je napoved s MVP?
Velika večina bolnikov z MVP lahko pričakuje, da bo povsem normalno živela, brez kakršnih koli simptomov zaradi MVP in brez kakršnega koli zmanjšanja pričakovane življenjske dobe. Na splošno je napoved tesno povezan s stopnjo utrujenosti mitralne regurgitacije. Veliko bolnikov z MVP, ki imajo minimalno mitralno regurgitacijo, imajo odlično prognozo .
Katere druge klinične težave so bile pripisane MVP?
Ker je MVP tako pogosto diagnosticiran (tudi če morda ni dejansko prisoten), je bil povezan z neštetimi pogoji, ki verjetno nimajo nobene zveze s samim MVP. Zmedenost je nastala v prvih dneh ehokardiografije, ko je bila MVP močno preveč diagnosticirana. Vsakič, ko se je pacient pritoževal nad določenimi simptomi ali težavami, bi zdravniki naročili ehokardiogram in približno 35 odstotkov časa, bi našli "MVP." V zadnjih nekaj desetletjih so v MVP očitali številne klinične težave, Društvo morda sploh ne obstaja.
Tu so pogostejši pogoji, ki so bili povezani z MVP, čigar dejansko razmerje z MVP je v najboljšem primeru slabše:
Tesnoba, bolečine v prsih , palpitacije . Medtem ko se pogosto domneva, da MVP povzroča te simptome, večina posameznikov z MVP jih ne doživi, večina posameznikov z anksioznostjo, bolečino v prsnem košu in palpitacijami nima MVP. Prava povezava z MVP še ni bila dokazana.
Hod ali nenadna smrt. Nikoli ni bilo dokazano, da sama MVP povzroči možgansko kap ali nenadno smrt, ali je incidenca MVP večja od normalne pri bolnikih, ki se soočajo s temi težavami. Medtem ko imajo bolniki s hudo mitralno regurgitacijo iz katerega koli vzroka povečano tveganje za možgansko kap in nenadno smrt, imajo osebe z blagim MVP verjetno enako tveganje kot splošno prebivalstvo. Preberite več o MVP in nenadni smrti .
Sindromi disautautonomije . Sindrom disasautonomije, ki vključuje te stvari, kot so sindrom kronične utrujenosti, sindrom vasovagalne (ali nevrokardiogene) , napadi panike , fibromialgija in sindrom razdražljivega črevesja , pogosto obtožujejo MVP. Ni popolnoma jasno, da imajo ljudje z MVP dejansko povečano tveganje za nastanek simptomov, povezanih s disautonomijami (kot so palpitacije, tesnoba, utrujenost, bolečine in bolečine). Toda v svojem obupu, da bi diagnozo pri bolnikih, ki se pritožujejo nad takšnimi simptomi in s tem naročili vsak znani človeški test, so zdravniki odkrili (seveda), da imajo nekateri od teh težkih bolnikov MVP. Zdravniki so tako utemeljili izraz "Mitralni valov sindrom prolapsa", da bi ga razložili. Ali je MVP sama dejansko povezana s temi simptomi, je zelo dvomljiva.
Beseda iz
Če vam je bilo povedano, da imate MVP, morate poskrbeti, da boste od svojega zdravnika razumeli stopnjo mitralne regurgitacije, ki jo imate, in da je vaš zdravnik pripravil načrt za nadaljnje ocene. Če nimate mitralne regurgitacije, morate preprosto opraviti fizični pregled vsakih pet let. Če pride do določene stopnje pomembne mitralne regurgitacije, je treba upoštevati letne ehokardioge.
Če imate tudi simptome, kot so bolečine v prsnem košu ali palpitacije, je treba te simptome oceniti kot ločene težave. Če vaš zdravnik zgolj napiše te simptome kot posledica MVP, ne da bi kdaj opravil popolnejšo oceno, razmislite o iskanju drugega mnenja.
Če menite, da imate morda enega od sindromov disautautonomije, poskrbite, da bo vaš zdravnik dobro obvladal te pogoje. Ne zapravljajte časa z zdravnikom, ki se zdi preveč pripravljen, da odpisate simptome kot "samo del MVP". Disautautonomias so resnične, poštene do dobrote fiziološke motnje, ki so ločene od MVP, in ki si zaslužijo, da se zdravijo in ne brisati.
> Viri:
> Avierinos, JF, Gersh, BJ, Melton LJ 3. et al. Naravna zgodovina asimptomatskega prolapsa mitralnega ventila v Skupnosti. Naklada 2002; 106: 1355.
> Kim, S, Kuroda, T, Nishinaga, M, et al. Razmerje med resnostjo Mitralne regurgitacije in napovedi prolapsa mitralnega ventila: Študija spremljanja Ehokardiografije. Am Heart J 1996; 132: 348.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Aha / Acc Guideline za upravljanje bolnikov s valvularnimi srčnimi boleznimi: poročilo ameriške zveze za kardiologijo / Ameriške zveze za srčno združenje o smernicah za prakso. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.