Endokarditis je okužba notranje oblike srca (endokardialna podloga). Endokarditis je običajno posledica bakterijske okužbe in lahko vključuje endokardialno oblogo srčnih ventilov in srčne mišice. Dajanje antibiotikov za preprečevanje endokarditisa se imenuje "profilaksa za endokarditis."
Utemeljitev za profilakso endokarditisa
Ker lahko endokarditis uniči srčne mišice in srčne zaklopke, je vedno resen problem in je pogosto smrtno nevaren.
Poleg tega je lahko endokarditis precej težko zdraviti, saj lahko zdravljenje zahteva več tednov intravenskih antibiotikov in občasno zahteva operacijo na odprtem srcu. Očitno je bolje preprečiti endokarditis kot ga zdraviti.
Medtem ko v glavnih kliničnih preskušanjih, ki dokazujejo učinkovitost profilakse endokarditisa, ni dovolj, obstajajo trdni teoretični razlogi za njegovo uporabo.
Teorija Endokarditisa Profilaksa
V večini ljudi, ko majhno število bakterij vstopi v krvni obtok, obrambni mehanizem telesa lahko hitro in učinkovito izprazni bakterije iz krvi.
Toda pri ljudeh, ki imajo določene težave s srcem, se lahko bakterije ujamejo v turbulentni pretok krvi znotraj srca in se nato "držijo" do endokardialne podloge, kjer lahko povzročijo okužbo.
Ideja o profilaksi endokarditisa je uporaba antibiotikov za uničenje bakterij, ki vstopajo v krvni obtok, preden imajo možnost, da v srcu vzpostavijo okužbo.
Iz tega razloga strokovnjaki priporočajo, da bi morali ljudje, ki imajo visoko tveganje za razvoj endokarditisa, prejeti profilaktične antibiotike, preden bodo imeli medicinske postopke, ki bi verjetno povzročili bakterije v krvni obtok.
Kdaj naj se uporabi profilaksa?
Nedavni dokazi kažejo, da je večina ljudi s srčnimi motnjami dejansko znatno nižje tveganje za endokarditis, kot je bilo prej verjetno, in zato ne potrebujejo profilakse endokarditisa.
Ameriško združenje za srce in Ameriški koledž za kardiologijo sta znatno posodobili smernice, ki odražajo to novo razumevanje.
Profilaksa za endokarditis je zdaj priporočljiva samo za ljudi, ki imajo največje tveganje za endokarditis.
Tej vključujejo:
- bolniki z umetnimi srčnimi ventili
- bolniki, ki so imeli srčno popravilo z uporabo protetičnega materiala (opomba: to ne vključuje sten koronarnih arterij)
- bolniki s predhodno anamnezo endokarditisa
- bolniki z določenimi neprepubljenimi ali nepopolno popravljenimi prirojeno boleznijo srca
- bolnike, ki so presadili srca, ki so kasneje razvili težave s srčnim ventilom
Upoštevati je treba, da trenutne smernice ne priporočajo profilakse endokarditisa pri večini bolnikov z aortno stenozo , aortno regurgijo ali boleznijo mitralnega ventila (vključno s tistimi z prolapsom mitralnega ventila ) ali pri bolnikih s hipertrofično kardiomiopatijo .
Kateri postopki?
Nove smernice priporočajo profilakso le za te medicinske postopke:
- zobni postopki, ki vključujejo manipulacijo dlesni ali korenine zob, vključno z rutinskim zobnim čiščenjem.
- postopke, ki zahtevajo rezove ali biopsije dihalnega trakta ali ust, kot so tonilektomija ali bronhoskopija z biopsijo.
- postopki, ki vključujejo zareze okuženih tkiv.
Predvsem antibiotična profilaksa ni več priporočljiva za postopke v prebavilih ali genitourinarnih sistemih.
Kateri antibiotiki?
Na splošno se amoksicilin priporoča kot antibiotik, ki ga je treba izbrati, če je potrebna profilakcija. American Heart Association ima vodilo za profilakso endokarditisa, ki navaja nadomestne antibiotike v primeru, da amoksicilina ni mogoče uporabiti.
Viri:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. "Preprečevanje infektivnega endokarditisa: smernice Ameriškega združenja za srce: smernica Ameriškega združenja za srce, revmatska zvišana telesna temperatura, endokarditis in Kawasaki bolezen, Svet za bolezni srca in ožilja pri mladih ter Svet za klinično kardiologijo, Svet za kardiovaskularno kirurgijo in Anestezijo in interdisciplinarno delovno skupino za raziskave o kakovosti in oskrbi. " Promet. 2007, 9. oktober, 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC smernica za zdravljenje bolnikov z valvularno boleznijo srca: poročilo ameriške strokovne skupine za kardiologijo / Ameriške zveze za srce o praktičnih smernicah. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.