Ko se Medicare plača za čas, ne skrbi
Upali bi, da bi bili dovolj bolni, da bi bili čez noč v bolnišnici dovolj, da bi Medicare plačali pravičen delež. Kaj je pravično v vaših očeh in v očeh Medicare, pa je lahko zelo različno.
Z Medicare se pričakuje, da bo zmanjkalo sredstev do leta 2030 , če bo GOP uspelo predložiti predlagano zakonodajo o prenovi davka, program namerava zmanjšati stroške, kjer koli bo to mogoče.
To naredi tako, da vam pokrije določene stroške. Naslednja pravila so pomembna za vas, da jih razumeš, še posebej, ker se bolj osredotočajo na to, kdaj se stvari zgodijo, kot na vaše zdravje.
Dvakratno pravilo
Pred dvema polnočnima praviloma bolnišnično bivanje je temeljilo na zdravstveni potrebi. Preprosto rečeno, če ste imeli resno zdravstveno stanje, ste bili sprejeti kot bolnišnica, ker je bila bolnišnica najprimernejši kraj za prejemanje te oskrbe; tj. preskusov in postopkov ni bilo mogoče razumno opraviti na zdravnikovem uradu, ambulantni bolnišnici, v vašem domu ali celo v kvalificiranem zdravstvenem domu.
To se je vse spremenilo leta 2013, ko je začel veljati dvodnevno pravilo. Zdaj ni nujno le, da imate veljaven zdravstveni razlog, da bi ga lahko sprejeli kot bolnišnično, vendar pa morate pričakovati, da bo v času bivanja v bolnišnici tudi dve polnoči:
Bolnišnično bivanje, ki se začne 23. januarja 23:59, se začne 23. januarja, ko gre do 12.1. Januarja, 25. januarja (24 ur, 1 minuta), enako kot pri 23. januarja, ob 12.1. 25. januarja (48 ur). Obe sta dve ponoči.
Medicare samovoljno temelji na pravilu ob polnoči in ne na dejanskem času, ki ga oseba preživi v bolnišnici. Za upravičence to ni pošteno, zato so mnogi ljudje in celo bolnišnice ukrepali proti vladi v tožbah.
Kaj te stane: ko niste sprejeti kot bolnišnični, ste pod nadzorom.
Bolnišnično bivanje se zaračunava Medicare delu A , medtem ko se bivanje za opazovanje zaračunava Medicare Part B. Del A vam zaračuna enoten odbitek za celotno bivanje, 1.316 $ leta 2017, poleg 20% vseh zdravniških stroškov. Del B pa vam zaračuna 20 odstotkov za vsako prejeto storitev, vključno s stroški zdravnika . Čeprav vam bolnišnica ne more zaračunati več kot letni del A odbitni znesek za katero koli posamezno storitev, se stroški hitro povečajo. Na splošno gledano bivanje za opazovanje običajno stane več kot bivanje v bolnišnicah podobnega trajanja, tudi če ste prejeli enake natančne storitve.
Tridnevno pravilo o usposobljenih bolnikih
Ljudje morda potrebujejo kvalificirano nego po hospitalizaciji s hudo boleznijo. Morda ne potrebujejo več visoke oskrbe, ki jo bolnišnica nudi, vendar je lahko fizično nevarna za odhod domov. Morda bodo potrebovali dodatno skrb, natančno spremljanje in pogoste storitve, na primer fizično in poklicno terapijo . V teh primerih je lahko primerno bivanje v kvalificiranem domu za oskrbo (SNF) ali rehabilitacijski center.
Kljub temu, da ste upravičeni do bolnišničnega sprejema, ne boste nujno upravičeni do rehabilitacije po hospitalizaciji.
Vse se nanaša na tridnevno pravilo SNF.
Pravilo navaja, da morate biti trikrat zaporedoma sprejeti kot bolnišnica, da se lahko prijavite za bivanje v kvalificiranem zdravstvenem domu. Na žalost, dan, ko ste premestili v objekt, se ne šteje. V bistvu, morate biti štiri dni kategorizirani kot bolnišnica:
Če ste bili pod nadzorom prvega dne, ta dan ne bo upošteval vaše tridnevne zahteve.
Upoštevajte, da zdravilo Medicare ne dovoljuje, da vaš zdravnik ali bolnišnica retroaktivno spremeni naročila. Tudi če je vaše bolnišnično bivanje daljše od dveh nočitev, teh dni ne moremo pretvoriti v bolnišnično stanje po dejstvu.
To pomeni, da boste potrebovali še daljše bolnišnično bivanje, da bi se kvalificirali za oskrbo na domu.
Kaj te stane : Če izpolniš tridnevno pravilo SNF, bo del Medicare A pokril vse stroške bivanja za 20-dnevno bivanje. Plačali boste izplačilo v višini 164,50 dolarja na dan v letu 2017 za dni od 21 do 100. Po tem boste sami. Če vam tri dni zaporedoma niste sprejeti kot bolnišnica, vam bodo stroški rehabilitacije neposredno zaračunani. V tem primeru ne bo pokrivala teh storitev niti Medicare del A ali del B.
Izjeme pri Medicarejevih časovnih pravilih
Pravila se spreminjajo, ko imate operacijo. Nekateri postopki so na seznamu samo za bolnišnice, kar pomeni, da centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS) priznavajo kompleksnost določenih operacij in jih samodejno odobrijo za sprejem v bolnišnico. V tem primeru se pravilo dveh mesecev ne uporablja:
Če ste vključeni v program Shared Savings Program v Medicare, se lahko uveljavite za odpoved tridnevnemu pravilniku SNF.
Minus te izjeme, tradicionalni Medicare (del A in del B), se držijo pravila dveh dni in tridnevnega bolnišničnega pravila. Načrti Medicare Advantage (Part C) , na drugi strani, lahko ponudijo večjo prilagodljivost. To je lahko dobra in slaba stvar.
Dober: Načrt Medicare Advantage ima možnost odložiti tridnevno pravilo SNF. Ne glede na dolžino bivanja v bolnišnici boste morda lahko dostopali do rehabilitacijske nege, ki jo potrebujete.
Načrti Bad: Medicare Advantage lahko onemogočijo operacije na seznamu bolnišničnega zdravljenja, kar pomeni, da jim ni treba odobriti bolnišnične pokritosti. Lahko bi jih prijavili kot ambulantne postopke. To bi lahko privedlo do nekaterih operacij, ki bi te bolj stale v žepne stroške.
Ugly: Načeloma Medicare Advantage načrte sledijo pravilu Two-Midnight.
Beseda iz
Čas je vse. Medicare omejuje, koliko bo del A plačal s časovnimi omejitvami za vašo oskrbo. Pravilo dvo-polnoči in tridnevno pravilo SNF sta usmerjena proti Medicare delu B, kjer navadno plačate več iz žepa za iste storitve. Na žalost bi vam bilo težko dobiti oskrbo, ki jo potrebujete po ceni, ki jo zaslužite.
> Viri:
> Christina Alexander, et al., Tožniki, proti Thomas E. Price, sekretar za zdravje in socialne službe, tožena stranka . Okrožno sodišče v Združenih državah, okrožje Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Objavljeno 31. julija 2017.
> Zdravstvena politika Kratek: Pravilo dveh mesecev. Zdravstvene zadeve , 22. januar 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Medicare pokritost oskrbne ustanove za nego nege . Centri za storitve Medicare in Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Posodobljeno januar 2015.
> Tridnevno odpoved odškodninske odgovornosti za kvalificirano zdravstveno nego. Centri za storitve Medicare in Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Objavljeno avgusta 2017.