Kakšna je omejitvena obremenitev?
Vsak zdravnik ne sprejema zdravila Medicare . Tudi za tiste, ki ne, vsi ne igrajo po istih pravilih. To všteva, koliko vam zaračunajo za svoje storitve. Če boste vedeli, kaj iskati, ko izberete zdravnika, vam lahko prihranijo denar.
Zdravniki, ki se niso odločili za Medicare
Prvič, ali zdravnik opravlja Medicare? Če želite to narediti, se mora zdravnik odločiti za zdravilo Medicare.
To pomeni, da se strinja, da bo Medicare sprejel kot zavarovanje in se strinja, da bodo pogoji za storitve določili zvezna vlada.
Zaradi večje birokracije in upravnih zahtev se vedno več zdravnikov izstopa iz Medicare . V letu 2010 se je le 130 zdravnikov izločilo iz Medicare, vendar se je vsako leto postopoma povečevalo, dokler se leta 2016 ne doseže najvišje 7.400. Čeprav se je število leta 2009 zmanjšalo na 3.732, to morda ni točna ocena. Nekoč je bilo, da se je zdravnik vsake dve leti odrekel. Od leta 2015 lahko zahtevek za izključitev traja za nedoločen čas. To bi lahko vplivalo na število izjave o zavrnitvi iz leta 2017.
Če vaš zdravnik Medicare ne sprejme za plačilo, potem bi lahko bili v težavah. V primeru resne zdravstvene nujnosti je dolžan zdraviti vas. Zunaj tega boste morali plačati za svoje storitve iz žepa. To lahko hitro postane drago.
Očitno je v vašem najboljšem interesu, da izberete zdravnika, ki se odloči za Medicare. To morda ne bo vedno mogoče, če na vašem območju pride do pomanjkanja zdravnika .
Zdravniki, ki se prijavijo in se dogovorijo za Medicare Fee Schedule
Uporaba zdravnika, ki sprejme vaše zavarovanje, vam bo prihranilo denar, a kako lahko povečate te prihranke?
Zdravniki, ki sprejmejo Medicare za plačilo, spadajo v dve kategoriji. Tisti, ki "sprejemajo nalogo" in tiste, ki jih ne.
Centri za Medicare in Medicaid (CMS) vsako leto izdajajo priporočeni urnik zdravnikov. Zdravniki, ki se strinjajo s to shemo, "sprejemajo nalogo" in se imenujejo sodelujoči ponudniki. Strinjajo se, da vam ne bodo zaračunali več kot priporočeni znesek za katero koli določeno storitev. Preventivni presejalni testi so brezplačni, ko jih naroči sodelujoči ponudnik.
Zdravniki, ki se prijavijo in zaračunajo več
Zdravniki, ki ne sprejemajo naloge, po drugi strani menijo, da so njihove storitve vredne več, kot to dopušča zdravnik pristojbina razpored. Ti nesodelujoči ponudniki vam zaračunajo več kot drugi zdravniki.
Medicare je omejil, koliko teh zdravnikov lahko zaračuna. Ta količina je znana kot omejevalna dajatev. Trenutno je omejevalni naboj nastavljen na 15 odstotkov. Zdravniki, ki zaračunajo več kot omejitev, bi lahko bili odstranjeni iz programa Medicare.
Če na primer seznam naročnin našteva storitev za 100 evrov, bi vam zdravnik lahko zaračunal do 115 dolarjev. Medicare bo plačal 100-odstotni del računa in zdravnik vam bo zaračunal ločeno za 15 evrov.
Na žalost se omejitev zaračunava samo izvajalcem zdravstvenega varstva. Brez sodelujočih dobaviteljev medicinske opreme , kar pomeni, da "ne sprejemajo naloge" ali se strinjate z razporedom pristojbin, vam lahko zaračunajo toliko, kot si želijo. To velja tudi, če je zdravnik, ki je predpisal to opremo, sprejel nalogo. V vašem najboljšem interesu je, da kupujete izdelke za medicinsko oskrbo, ki zagotavljajo najboljše stroške in storitve za stranke.
Spodbude za zdravnike
Kaj je preprečiti vsem ponudnikom Medicare, da ne sodelujejo? Ali ne bi omejevalni strošek pomagal, da bi dobili več denarja? Odgovor je preprost. Zdravniki Medicare spodbujajo, da sodelujejo v urniku.
Medicare bo za sodelujoče ponudnike pokrival 100 odstotkov priporočenega zneska, vendar le 95 odstotkov za nesodelujoče ponudnike. Enostavno rečeno, za vsakih 100 $ storitev bo nesodelujoči ponudnik izgubil 5 evrov od Medicare.
Čeprav bi zdravnik lahko zaračunal dodatnih 15 $ z omejevalno dajatvijo, bi to v najboljšem primeru doseglo 10 $ dobička. Zdravnik mora pretehtati, ali bi njegova populacija pacientov lahko privoščila dodatne stroške ali bi se lahko izgubil več denarja zaradi slabih dolgov in stroškov zbiranja.
Druge koristi za sodelujoče ponudnike vključujejo:
- Prosti preventivni pregled. Medtem ko zdravnik še vedno prejme plačilo od Medicare za njegovo oskrbo, prejemniki Medicare ne plačujejo stroškov iz žepa.
- Hitrejša obdelava zahtevkov Medicare. Vlada je znana po počasnih odzivnih časih. Hitro povračilo je pomembna korist za vse zdravstvene službe.
- Medikare imenike. Medicare spodbuja sodelujoče ponudnike višjim organizacijam in vsem, ki iščejo svoj imenik.
Koliko boste plačali
Nekateri preventivni presejalni testi so vam brezplačni, ko prejmete oskrbo prek sodelujočega ponudnika. Preostali čas Medicare plača 80 odstotkov priporočenega stroška in plačate 20 odstotkov sozavarovanja .
Sodelujoči ponudniki | Ponudniki, ki ne sodelujejo | |
| Znesek razporeda zdravnika | 100 evrov | 100 evrov |
Omejitev polnjenja | N / A | 15 evrov (največ 15 odstotkov) |
| Koliko zdravila lahko zaračuna | 100 evrov | 115 evrov |
| Koliko plača Medicare | 80 $ (80-odstotno standardno plačilo Medicare) | 76 evrov (95 odstotkov 80-odstotnega standardnega plačila za Medicare) |
| Koliko boste plačali | 20 $ (20-odstotno sozavarovanje) | 34 $ (19 USD [95% vašega standardnega 20-odstotnega sozavarovanja] + 15 $, ki omejuje stroške) |
Razumevanje, kako deluje sistem, vam bo pomagal kar najbolje izkoristiti svoje dolarje. V zgornji tabeli je prikazana razčlenitev stroškov, če ste prejeli isto storitev 100 USD od sodelujočega in nesodelujočega ponudnika.
Beseda iz
Zdravstvena oskrba je dovolj draga, ne da bi se morali skrbeti, da vam zdravnik zaračunava več. Storitve, ki jih prejmete pri zdravniku v programu Medicare, so enake, vendar imate prednost, da pridobite brezplačno preventivno oskrbo in jih lahko zaračunavate manj za druge storitve, če izberete tistega, ki "sprejema nalogo". Poiščite sodelujočega ponudnika Medicare in izkoristite prednosti.
Vir:
Boccuti, C. Obisk doktorja: sedanje finančne zaščite za bolnike Medicare pri prejemu zdravniških storitev. Fundacija družine Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Objavljeno 7. aprila 2014.
> Dickinson V. Manj zdravniki se ne odločijo za Medicare. Sodobno zdravstveno varstvo. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Objavljeno 30. januarja 2018.
Medicare.gov. Nižji stroški z dodeljevalci t. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.