Krak za krof ali pokritost s pokrivanjem je eden izmed najbolj spornih delov zdravila Medicare Part D za zdravila, ki skrbi za veliko ljudi, ki so se pridružili načrtu drog D del. Dobra novica je, da se stalno zmanjšuje in do leta 2020 boste plačali enako 25 odstotkov za droge, ki jih plačate, ko dosežete odbiten znesek (če ga imate).
Ustreli dno krošnje
Čeprav vsi načrti zdravil na recept morajo pojasniti razkorak v pokritosti v svoji literaturi in oglaševanju, pri mnogih včlanih pride kot šok, ko nenadoma odhajajo iz kopij ali plačajo 25 odstotkov stroškov zdravljenja, da plačajo veliko večji odstotek, ko vstopijo v krof luknjo.
Vendar pa ne bodo vsi na Medicare vstopili v vrzel pokritosti in če se boste upravičili do dodatne pomoči pri plačevanju stroškov Medicare Part D, ne boste spadali v luknjo za krof.
Kako deluje klovna luknja
To je standardni načrt recepta za zdravila D , ki ga zahteva Medicare leta 2018:
- Če se pridružite načrtu zdravil na recept Medicare, boste morda morali plačati do prvih 405 ameriških dolarjev stroškov zdravljenja, odvisno od vašega načrta. To je znano kot odbitna . Nekateri načrti nimajo odbitka.
- Med začetno fazo kritja (po odbitku je izpolnjen, če ima načrt odbiten), plačate kopičenje ali sozavarovanje in vaš načrt za droge iz dela D plača svoj delež za vsako od zdravil, ki jih zajema, dokler skupni znesek (vključno z vašo odbitko) ne doseže 3.750 dolarjev.
- Ko ste vi in vaš načrt drog D del porabili 3.750 dolarjev za zajete droge, boste v luknji za krofne (od zneska, ki ga plača tudi vaš načrt, tudi vi osebno ne boste toliko porabili v drogu, ki ni iz žepa stroške do trenutka, ko pridete do luknje krofa). Pred letom 2011 ste morali plačati celotne stroške svojih zdravil na recept, medtem ko ste v luknji za krof. Vendar pa se je od leta 2011 popust začel uporabljati za stroške zdravil, medtem ko so bili vpisani v lutko za krof. Leta 2018 ne boste plačali več kot 35 odstotkov stroškov prekritega zdravila na recept, medtem ko je v luknji za krofne in 44 odstotkov stroškov zajetih generičnih zdravil.
- Luknja za krofne se nadaljuje, dokler vaš skupni strošek ne presega 5.000 USD. Ta letni znesek brezplačnih izdatkov vključuje vaše letne odbitne zneske , nadomestila in zneske sozavarovanja , poleg tega pa vključuje tudi proizvajalčev popust na zdravila, ki jih dobite, medtem ko je v razponu kritja (in čeprav plačate 35 odstotkov stroškov blagovne znamke medtem ko je v luknji za krofne leta 2018, 85% stroškov zdravila se šteje v višje stroške, kar vam bo pomagalo, da prej izhajate iz luknje za krof.
- Ko poraba za droge doseže 5000 $, se vrzel pokritosti konča, vaš načrt zdravil pa v preostanku leta plača večino stroškov vaših zajetih zdravil. Nato boste odgovorni za majhno plačilo (3,35 USD ali 8,35 USD, odvisno od tega, ali je zdravilo generično / prednostno blagovno ime ali nepreferenčna blagovna znamka) ali sozavarovanje (5 odstotkov stroškov), kar je super. Ta stopnja, ko plačujete samo majhen del svojih stroškov zdravljenja, je znana kot katastrofalna pokritost .
Zgoraj navedeni stroški vključujejo samo stroške zdravil na recept. Ne vključujejo mesečne premije, ki jo plačate za načrt zdravil na recept.
Pokritost se lahko razlikuje glede na vaš načrt
Pomembno je razumeti, da se načrt zdravil na recept po Part D lahko razlikuje od standardnega programa Medicare le, če vam načrt ponuja boljšo korist. Na primer, vaš načrt lahko odpravi ali zmanjša znesek odbitka. Vaš načrt pa lahko plača generična ali prednostna zdravila za blagovno znamko v vrzeli v pokritosti.
Zdravstvena reforma in Medicare del D
Oddelek 3301 Zakona o cenovno ugodni pomoči , ki je bil 23. marca 2010 podpisan v zakon, spremeni del D del Medicare, s čimer zmanjšate stroške, ki ne presegajo stroškov, ko pridete do luknje kavbojke, vključno z:
- Če bi v letu 2010 imeli stroške v vrzeli v kritju, bi morali od Medicare prejeli povračilo v višini 250 USD.
- Od leta 2011, ko ste prišli do luknje krofa, vam je v skupni ceni med blagovnimi znamkami dobil 50-odstotni popust.
- Medicare je začela postopno uvajati dodatne popuste na stroške blagovne znamke in generičnih zdravil, od leta 2012 naprej. Od leta 2018 plačate 35 odstotkov stroškov zdravil z blagovnimi znamkami, medtem ko so v luknji za krofne in 44 odstotkov stroškov generičnih zdravil.
Do leta 2020 namesto plačila 100 odstotkov stroškov vaših zdravil na recept, vaša odgovornost bo 25 odstotkov, bodisi blagovne znamke ali generične.
Medicare del D Primeri
Da bi bolje razumeli, koliko zdravila na recept lahko stane na Medicare D, tukaj je nekaj primerov:
Charley Smith
Charley Smith vzame tri zdravila za zdravljenje visokega krvnega tlaka in visokega holesterola. Ta zdravila ga bodo stala približno 1.200 dolarjev leta 2018. Charley prehaja na načrt zdravil na recept Medicare, ki ima nizko premijo in ponuja standardno korist zdravila Medicare, vključno z odbitnim in brezplačnim zdravilom v luknji za krof.
To bo tisto, kar bo njegovo zdravilo na recept stalo v načrtu, ki ga je izbral:
- Charley bo plačal odbitek v višini 405 dolarjev .
- Nato bo plačal 25 odstotkov (coinsurance) preostalih $ 795 stroškov njegovih zdravil ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Njegova dodatna stroška v času začetne pokritosti bo 199 evrov . (795 x 25 odstotkov = 199 dolarjev).
- Ker Charley ni dosegel prvotne omejitve kritja v višini 3.750 dolarjev, ne bo vstopil v luknjo za krof.
Celotni ocenjeni letni znesek naročnine zdravila Charley na podlagi svojega načrta Medicare Part D bo 405 USD (odbiten) + 199 dolarjev (njegov 25-odstotni delež pokritja z drogami) = 604 USD (plus mesečne premije za načrt Medicare Part D) .
Mary Jones
Mary Jones jemlje tri zdravila za zdravljenje diabetesa tipa 2, visokega krvnega tlaka in visokih holesterolskih zdravil. Ta zdravila bodo v letu 2018 stala približno 4,500 dolarjev. Mary se je pridružila načrtu zdravil na recept Medicare, ki ponuja standardno korist zdravila Medicare , vključno z odbitkom in brez kritja za generična zdravila v luknji za krof.
To bo tisto, kar bodo njena zdravila na recept veljala v načrtu, ki ga je izbrala:
- Mary bo plačala odbitek v višini 405 dolarjev .
- Nato bo plačala 25 odstotkov stroškov svojih zdravil za naslednje droge v višini 3.345 dolarjev (to je 3750 dolarjev, kar pomeni odbitek 405 USD), dokler ne doseže vrzeli v pokritosti. Njena dodatna stroška v času začetne pokritosti bo znašala približno 836 dolarjev (od 3,345-krat več kot 25 odstotkov = 836,25 dolarjev).
- Ker je Marija dosegla 3.750 dolarjev za porabo drog (405 $ + 3.345 = 3.750 dolarjev), bo vstopila v luknjo za krof. Pred letom 2011 bi Mary bila odgovorna za 100 odstotkov svojih stroškov na tej točki. Ker pa so vsa Maryova zdravila blagovna znamka, bo morala plačati le približno 35% stroškov zdravljenja, medtem ko je v lutki za krof. Ona mora zbirati še 1250 dolarjev stroškov zdravil, preden pride ven iz luknje za krof, vendar bosta tako lastni stroški (35 odstotkov stroškov zdravil) kot 50-odstotni popust, ki ga zagotovi proizvajalec zdravil, upoštevati pri doseganju te vrednosti v višini 1.250 dolarjev. Torej, medtem ko bo za približno 1.470 dolarjev skupnih stroškov drog (1.250 dolarjev, deljenih s 85 odstotki), bo morala Mary plačati samo 515 dolarjev iz svojega žepa, medtem ko je v luknji za krof (35 odstotkov od tega 1.470 dolarjev).
Mary's skupni letni ocenjeni letni izdatki za zdravila na recept v letnem roku z njenim načrtom Medicare Part D bo 405 USD (odbiten) + 836 $ (njen 25-odstotni delež njenega pokritja z drogo pred luknjo krofe) + 515 $ (kar mora plačati v luknji za krof) = 1,756 $ (plus mesečne premije za načrt Medicare Part D).
> Viri:
> Medicare.gov. Stroški v razponu kritja.
> Medicare.gov. Pričakuje se več prihrankov pri zaslugi do leta 2020.
> Medicare.gov. Prihranite pri stroških zdravila.
> Medicare.gov. Letna odštevljiva za načrtovanje prepovedanih drog.
> U .S. Predstavniški dom. Zakon o varstvu pacientov in o dostopni oskrbi, oddelek 3301 . Uveljavljeno 23. marca 2010.