Medicare je sistem z enim plačnikom, ali je to dovolj?
Kdor verjame, da je ameriški sistem zdravstvenega varstva najboljši na svetu, je za presenečenje. Resnica je, da Združene države porabijo največ za zdravstveno varstvo na prebivalca, vendar imajo najslabše zdravstvene rezultate.
Analiza Sklada Commonwealtha je posebej obravnavala 11 razvitih držav. Podatki so bili zbrani v petih kategorijah: 1) postopek nege (preventivna oskrba, varna oskrba, usklajena oskrba in angažiranje bolnikov), 2) upravna učinkovitost, 3) dostop (dostopnost in pravočasnost), 4) pravičnost za ljudi z nizko in visoko dosežki in 5) rezultati zdravstvenega varstva (zdravje prebivalstva, umrljivost, ki jo je mogoče podpreti v zdravstvenem varstvu, in zdravstveni izidi, specifični za bolezni).
Žal še reči, da so ZDA dosegle desetino za upravno učinkovitost in enajstico za dostopnost, pravičnost in rezultate zdravstvenega varstva.
Države, ki so bile na seznamu na seznamu Združenih držav Amerike, so imele nekaj skupnega - univerzalna zdravstvena oskrba . Vprašanje je, ali naj Združene države sledijo tem korakom ali ne.
Medicare kot sistem z enim plačnikom
Med predsedniško kampanjo leta 2016 je nekdanja državna sekretarka Hillary Clinton izjavila, da je Medicare sistem enotnega plačnika. Kaj to pomeni?
Sistem z enim plačnikom je tisti, kjer en subjekt, običajno vlada, upravlja in plača za vaše zdravstveno varstvo. "Enkratni plačnik" se pogosto zamenja z izrazom "splošna zdravstvena oskrba" v določenih pogojih, čeprav niso enako enaki.
V Ameriki je Medicare sistem zdravstvenega varstva, ki ga gledamo, ko staramo. Gre za sistem z enim plačnikom, ker vlada financira zdravstveni program z davki, ki jih plačujemo .
To pomeni, da ni univerzalna zdravstvena oskrba, ker ne pokriva vseh. Namesto tega je omejen na ljudi, starih 65 let ali več, ali tistim z določenimi invalidnostmi .
Tricker je morda, da medtem ko je Medicare začel kot pravi enotni plačnik, se je razvil v nekaj bolj kapitalističnega.
Zvezna vlada določa standarde glede tega, kaj morajo biti zajeti, vendar se lahko ljudje odločijo, da se prijavijo za načrt Medicare Advantage , ki ga vodijo zasebne zavarovalnice, v nasprotju s tradicionalno Medicare, ki ga vodi vlada.
Medicare za vse proti Medicare za več
Medicare je mogoče razširiti in dati na voljo vsem Američanom. Na ta način bi lahko Medicare postal splošna zdravstvena oskrba. Takšen načrt je potrdil senator Bernie Sanders iz Vermonta in postal znan kot Medicare for All.
Med njeno ponudbo za predsedovanje leta 2016 je nekdanja državna sekretarka Hillary Clinton predlagala "Medicare for More" kot način razširitve Medicare. Namesto Medicare za vse, je predlagala zmanjšanje starosti upravičenosti Medicare od 65 do 50 let.
Kako bi to pomagalo?
Ljudje v tej starostni skupini imajo ponavadi številne zdravstvene razmere in več zdravstvenih pogojev pomeni večjo porabo za zdravstveno varstvo. Vsaj 87 odstotkov Američanov, starih od 65 do 74 let, ima vsaj en kronični zdravstveni problem. Število se poveča na 92 odstotkov za te 75 let in več. Številke se zmanjšajo na 72 odstotkov, ko pogledamo mlajše od 50 do 64 let starega prebivalstva, ki trenutno ne pokriva Medicare.
Ko nekdo izpolnjuje merila za upravičenost do Medicare, začnejo plačevati mesečne premije za zdravstveno zavarovanje.
Ta denar se dovaja v bazen in se uporablja za plačilo za storitve za vse upravičence. Če bi bili v to skupino dodani mlajši, relativno bolj zdravi Američani, bi se Medicare zgodilo zanimivo, kot ga poznamo danes. Če bi delili več denarja. Čeprav bi bilo več ljudi v bazenu, bi bilo manjše povprečno število zdravstvenih pogojev za obravnavo. To bi lahko potencialno dodalo več let prihranka v skrbniški sklad Medicare .
Pros univerzalne zdravstvene oskrbe
Resnica je, da so se stroški zdravstvenega varstva v zadnjih letih močno povečali, ne zaradi inflacije ali drage medicinske tehnologije, temveč zaradi velikega poslovanja in kapitalizma.
Dokler bodo zasebne zavarovalnice in farmacevtska podjetja imele vrvice, bodo stroški zdravstvenega varstva še naprej naraščali. Sistem z enim samim plačnikom bi odpravil motiv na dobiček za zdravstveno varstvo, kaj še ponuja?
Vsakdo bi imel enak dostop do oskrbe ne glede na starost, dohodek ali sposobnost. Tudi v vašem "omrežju" ne bi bilo več treba najti zdravnika, ker bi vsi zdravniki bili v vašem omrežju. Kopališča in odbitki bi izginili.
Nacionalna raziskava iz Pew Research Centra leta 2017 je pokazala, da 66 odstotkov Američanov meni, da bi morala vlada zagotoviti dostop do zdravstvene oskrbe in da 33 odstotkov meni, da je sistem z enim plačnikom najboljša pot.
Upoštevanje splošne zdravstvene oskrbe
Dolarji in centi niso edini stroški univerzalne zdravstvene oskrbe. Američani ne bi smeli upoštevati le verjetnega povečanja davkov, ki bi jih plačali, temveč tudi, kako bi univerzalna pokritost oblikovala oskrbo, ki jo prejmejo. Časi čakanja za storitve, ki ne nastajajo, bi postale dlje. Z večjim številom ljudi v sistemu lahko na daljši čas čakajo na dostop do svojega zdravnika izbire. Nekateri ljudje bodo morda morali pravočasno zamenjati zdravnike za dostop do neprekinjene oskrbe.
Časi čakanja v državah z univerzalno zdravstveno oskrbo so lahko dolge. Na Danskem je povprečen čas za operacijo katarakte po odločitvi za zdravljenje 112 dni. Morda ne boste mogli zamenjati kolka v Angliji 78 dni. Izborne operacije na Irskem ali Norveškem vas bodo pustile čakati 75 dni. To dejstvo, nujni primeri so nujni. Odsotnost nege ni potrebna, če jo resnično potrebujete.
Na dolgi rok bi Združene države lahko prihranile v skupnih stroških in izboljšale rezultate zdravstvenega varstva v okviru univerzalnega sistema, ali pa imajo Američani potrpežljivost, da počakajo na svoje?
Beseda iz
Zdravstveni sistem ZDA se lahko odloča. To se lahko izboljša glede na svoj enotni plačnik model Medicare, ki razširja svoj doseg na več Američanov. Druga možnost je, da lahko sledi poti do univerzalne zdravstvene oskrbe, ki so jo mnogi razviti narodi postali bolj stroškovno učinkoviti in učinkoviti z boljšimi zdravstvenimi rezultati. Biti enajsti najboljši v zdravstvenem varstvu po vsem svetu ni dovolj dober. Amerika si zasluži bolje.
> Viri:
> Aaron HJ. Katera cesta do univerzalne pokritosti? N Engl J Med. 2017 7. december; 377 (23): 2207-2209. doi: 10.1056 / NEJMp1713346.
> Kronični pogoji med starejšimi Američani. Spletna stran AARP. http://assets.aarp.org/rgcenter/health/beyond_50_hcr_conditions.pdf.
> Kiley J. Javna podpora za zdravstveno kritje z enim plačnikom raste, ki ga vodijo demokrati. Pew Research Center. http://www.pewresearch.org/fact-tank/2017/06/23/public-support-for-single-payer-health-coverage-grows-driven-by-democrats/. Objavljeno 23. junija 2017.
> Schneider EC, Sarnak DO, Squires D, Shah A, Doty MM. Ogledalo, ogledalo 2017: mednarodna primerjava odraža pomanjkljivosti in priložnosti za boljšo zdravstveno oskrbo v ZDA. Sklad Commonwealtha. http://www.commonwealthfund.org/interactives/2017/july/mirror-mirror/. Objavljeno julija 2017.
> Viberg N, Forsberg BC, Borowitz M in Molin R. Mednarodne primerjave čakalnih dob v zdravstveni oskrbi - omejitve in perspektive. Zdravstvena politika . September 2013; 112 (1-2): 53-61. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.healthpol.2013.06.01