Ti zakoni vas ščitijo pred goljufijami, odpadki in zlorabami
Vsako leto izgubljen znesek denarja Medicare je presenetljiv. Ne gre le za zdravnike . Lastniki klinike, bolnišnični sistemi, zavarovalnice, laboratoriji, medicinske sestre, farmacevti, ljudje na Medicare-kdorkoli lahko storijo goljufije. Še bolj se zavzemajo za odpadke in zlorabe. Razlika je v tem, da goljufija vključuje namerno shemo, medtem ko odpadki in zlorabe, čeprav niso namerni, povzročajo nepotrebne stroške našemu sistemu zdravstvenega varstva.
Znani primeri goljufije Medicare
Poglej te primere od leta 2017. Na žalost bodo zagotovo sledili še več.
- Februarja 2017 je bil lastnik klinike v New Yorku obsojen na pet let v zapor in plačal 8 milijonov dolarjev kazni po plačilu brezdomcev, da so se zdravili med nepotrebnimi preizkusi zaračunavali Medicare in Medicaidu .
- Maja 2017 sta se zavarovatelji Medicare Advantage dogovorili za poravnavo v višini 32 milijonov dolarjev, potem ko je opozorilec pokazal, da so bile zdravstvene kartoteke manipulirane, da bi bili pacienti videti bolj boli, kot so bili, kar je povzročilo preplačevanje od vlade.
- Junija 2017 je podjetje Genesis Healthcare plačalo 54 milijonov dolarjev za poravnavo obtožb o zaračunavanju nepotrebnih hospic in rehabilitacije.
- Julija 2017 je Ministrstvo za pravosodje prevzelo zlorabo 1,3 milijarde ameriških dolarjev, namenjenih Medicaidu in Medicare. 57 zdravnikov, 162 medicinskih sester in 36 farmacevtov je bilo prepovedano iz vseh zveznih zdravstvenih programov za opioidno preusmerjanje in zlorabo.
- Avgusta 2017 je bil zdravnik v Teksasu obsojen na 35 let zapora in 268 milijonov dolarjev za zarote in goljufije proti Medicaidu in Medicare. Ponarejal je zdravstvene kartoteke, da bi naročil nepotrebne zdravstvene teste in storitve.
- Oktobra 2017 so trije zdravniki v New Yorku bili obsojeni na 2,5 leta zapora zaradi odvzema denarja v shemi Medicare v višini 100 milijonov dolarjev z laboratorijskim podjetjem v New Jerseyju.
Zakaj je medicinska goljufija problem?
Na voljo so omejena sredstva Medicare. Ni skrivnost, da se pričakuje, da bo Trust Fund Medicare iztekel do leta 2028. Združene države ne morejo privoščiti, da izgubijo kateri koli od tega denarja za goljufije, odpadke in zlorabe. Zato ima zvezna vlada vzpostavljeno zakonodajo, s katero kaznuje tiste, ki izkoriščajo sistem zdravstvenega varstva in izterjajo izgubljena sredstva.
To so zakoni, kako delujejo in njihove kazni. Upoštevajte, da so kazni podvržene inflaciji.
1 -
Protikrizni statut (AKS)Kaj je to?
Protipravni statut (42 USC § 1320a-7b (b)), ki je bil sprejet v skladu s spremembami o socialni varnosti iz leta 1972, prepoveduje izmenjavo (ali ponudbo za izmenjavo) kakršne koli vrednosti (npr. Podkupnine, podkupnine, rabate) za napotitve za storitve, plača zvezni program zdravstvenega varstva.
Primer
Podjetje za srčne pripomočke lahko kardiologu ponudi povratni udarec za opravljanje več operacij s svojimi pripomočki.
Katere so kazni?
Kazenske sankcije lahko vključujejo kazni v višini do 25.000 USD na povratni udar in / ali petletno zaporno kazen. Civilne kazni lahko znašajo do 50.000 dolarjev. Violatorji AKS bodo prav tako izključeni iz sodelovanja v zveznih zdravstvenih programih vsaj pet let.
2 -
Zakon o civilnih denarnih kaznih (CMP)Kaj je to?
Zakon o civilnih denarnih kaznih (42 USC § 1320a-7a) nalaga civilne sankcije za kršitve protikonkurenčnega statuta (AKS). Poleg obravnavanja premikov, spremembe zakona z Zakonom o ceni, ki je zakonito, posebej kaznujejo kršitelje za urejanje storitev s subjekti, ki so izključeni iz zveznih programov, goljufivih izjav o vlogah ali pogodbah z zveznimi programi, ustvarjanju lažnih zahtevkov, ne poročanja o preplačilih in neuspešnih da vladi pravočasno omogoči dostop do evidenc.
Primer
Medicare zahteva revizijo diagrama za določen datum, vendar zdravniška pisarna ne zagotovi pravočasnih zdravstvenih zapisov.
Katere so kazni?
Civilne kazni se gibljejo od 10.000 do 50.000 ameriških dolarjev, odvisno od kršitve. Za kršitelje je prav tako treba plačati odškodnino do trikratne količine, ki je neupravičeno zahtevana.
3 -
Zakon o lažnih zahtevkih (FCA)Kaj je to?
Zakon o lažnih očitkih, kot ga poznamo danes, temelji na spremembi prvotnega zakona iz leta 1986, ki je bil sprejet leta 1863. Poznaval se je tudi kot Lincolnov zakon, ki je nastal med državljansko vojno, ko je prišlo do zaskrbljenosti zaradi goljufivih shem prodaje dobrin vojska Unije. To je zakon, ki prepoveduje vsakomur zavestno predložiti lažne ali goljufive zahtevke zvezni vladi za plačilo.
Primer
Dermatolog poda račun za biopsijo kože, ki ga nikoli ni izvedel.
Katere so kazni?
Civilne kazni (31 USC § § 3729-3733) se gibljejo od 10.781 do 21.563 dolarjev na zahtevek, plus trikratne odškodnine, ki jih je zvezna vlada utrpela zaradi napačnega zahtevka. Kazenske sankcije (18 USC § 287) vključujejo zaporne in kazenske kazni do 250.000 USD za posameznika in 500.000 USD za družbo za vsak zahtevek.
4 -
Zakon o goljufij v kazenskih zadevahKaj je to?
Zakon o goljufij v zvezi z zdravstveno oskrbo (18 USC § 1347) je določba Zakona o socialnem varstvu, zaradi katere je zločin namenoma izvršiti (ali poskušati izvršiti) shemo za ovrednotenje programa zdravstvenega varstva ali uporabo napačnih izjav za pridobitev sredstev iz zvezni program zdravstvenega varstva.
Primer
Farmacev ne pacientu oprosti pravilnega števila opioidnih tablet. Namesto tega preusmeri tablete za neposredno prodajo drugim strankam.
Katere so kazni?
Kazenske sankcije lahko vključujejo denarne kazni do 250.000 USD in / ali zaporne kazni do 20 let.
5 -
Statut Starka (Zakon o samoreferenciji zdravnika)Kaj je to?
Statut Stark (42 USC § 1395nn) prepoveduje zdravniku, da predloži zaprosila za zdravstvene storitve subjektu, če ima zdravnik (ali član njegove družine) lastniški / naložbeni interes ali kompenzacijski dogovor.
Primer
Zdravnik opozarja bolnike s KOPB na oskrbo s kisikom, ki je v lasti njegove žene.
Katere so kazni?
Vsa plačila iz takšnih napotitev morajo biti povrnjena pravilnim strankam. Za vsako opravljeno storitev se lahko naloži kazen v višini 15.000 USD. Za vstop v nezakonito ureditev je lahko tudi denar v višini 100.000 USD. Violatorji so lahko izključeni iz programa Medicare v celoti.
Beseda iz
Milijarda dolarjev se zaračunava iz Medicare in Medicaid vsako leto. Če so goljufije storjene namerno ali so odpadki in zlorabi prišli nenamerno, obstajajo zakoni, ki ščitijo pred temi finančnimi izgubami in kaznujejo tiste, ki nezakonito vzamejo denar od vlade.
Kar potrebujemo, je uveljavljanje teh zakonov. Prihodnost skrbniškega sklada Medicare je odvisna od tega.
> Viri:
> Goljufije in nasveti v zdravstvu leta 2017: seznam tekočih. Zdravstvene finance. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Posodobljeno 10. novembra 2017.
Medicare Strike Force Force. Urad generalnega inšpektorja. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Goljufije, odpadki in zlorabi Medicare: preprečevanje, odkrivanje in poročanje. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Objavljeno septembra 2017.
> Samo referenca zdravnika. Centri za storitve Medicare in Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Posodobljeno 5. januarja 2015.
> Načrt za nove zdravnike: zakoni o goljufijah in zlorabah. Urad generalnega inšpektorja, Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.