Nakazila za plačilo za uspešnost in nakup na podlagi vrednosti sta izrazi, ki se uporabljajo za opis zdravstvenih plačilnih sistemov, ki nagrajujejo zdravnike, bolnišnice in druge izvajalce zdravstvenega varstva za njihovo učinkovitost. Učinkovitost je običajno opredeljena kot zagotavljanje višje kakovosti za nižje stroške.
Pay-for-performance (P4P) se ponavadi razpravlja v okviru reforme zdravstvenega varstva. Zvezna vlada je začela prizadevati za izvajanje P4P v svojem programu Medicare, vendar so ta prizadevanja v zelo zgodnjih fazah in še niso dala dovolj podatkov, da bi ugotovila, ali je P4P učinkovit pri zmanjševanju ali ohranjanju stroškov zdravstvenega varstva.
Zakaj sprejeti sistem plačila za uspešnost?
V skladu z našim trenutnim sistemom zdravstvenega varstva so ponudniki plačani za vsako opravljeno storitev. To daje izvajalcem zdravstvenega varstva močno finančno spodbudo za čim večje število storitev. To se lahko v kombinaciji z razumljivim neuspehom ponudnikov, da se izkažejo za morebitne tožbe, lahko pripelje do prepisovanja in prekomerne uporabe zdravstvenih storitev.
Poleg tega nekateri strokovnjaki za zdravstveno politiko verjamejo, da naš sedanji plačilni sistem manjka, ker zanemarja vlogo, ki jo ima preventivna oskrba pri izboljšanju zdravja in zmanjševanju stroškov zdravstvenega varstva. Danes ponudniki prejmejo več denarja za zdravljenje bolnika s sladkorno boleznijo, ki trpi zaradi odpovedi ledvic, kot pa bi za delo z bolnikom poskusili preprečiti odpoved ledvic, predvsem z boljšo kontrolo glukoze v krvi. To se zdi nazaj mnogim reformatorjem zdravstvenega varstva.
Nov plačilni sistem, ki nagrajuje ponudnike za čim večji učinek preventivne oskrbe, lahko pripomore k zvišanju stroškov zdravstvenega varstva.
Kot tak sistem je predlagal plačilo za uspešnost. Zdravnikom bi nagradili za zagotavljanje oskrbe, za katero se je izkazalo, da izboljšuje zdravstvene rezultate in bi jih spodbudilo, da čim bolj zmanjšajo količino odpadkov.
Izzivi
Največji izziv pri izvajanju P4P je, da se vsi dogovorijo o standardih kakovosti.
Standardi kakovosti so objektivni ukrepi, ki se uporabljajo za ugotavljanje, ali ponudniki ponujajo visoko kakovostno oskrbo. Na primer, en možen standard kakovosti bi bil za zdravnike, ki bi testirali ravni A1C pri bolnikih z diabetesom štirikrat letno. V sistemu P4P bi zdravniki, ki izpolnjujejo ta standard, nagrajeni ustrezno.
Problem je v tem, da mnogi ponudniki zdravstvenega varstva verjamejo, da je medicinska praksa toliko umetnosti, kot je znanost, in da bi vse vreli na kontrolne sezname in algoritme zdravljenja storili slabost pacientom. Tudi ponudniki se včasih ne strinjajo o pravilnem poteku zdravljenja pri bolnikih z enako diagnozo in podobno medicinsko zgodovino. Te nesoglasje bo treba rešiti, preden se lahko P4P v celoti izvaja.
Kako bo vplivala na plačilo za uspešnost?
Težko je povedati, kakšen bo učinek plačila za uspešnost, saj je tako zgodaj v igri. Ker pa se P4P ukvarja predvsem s tem, kako se zdravniki, bolnišnice in drugi izvajalci zdravstvenega varstva plačujejo za svoje delo, verjetno ne bo imela velikega vpliva na posamezne bolnike. Upamo, da bo v primeru, da se P4P v celoti izvaja, bolniki lahko bolje zdravijo, ne da bi morali plačati več.