Na najosnovnejši je predhodni pogoj zdravstveno stanje, ki ga imate, preden zaprosite za zdravstveno zavarovanje . Obstoječe razmere so bile ovira za pridobitev pokritosti na posameznem trgu zdravstvenega zavarovanja, toda ACA je to spremenila.
Zakaj se obstoječi pogoji uporabljajo za velik posel
Pred Zakonom o cenovno ugodni ceni lahko v nekaterih primerih zavarovalnica zavrne prodajo zavarovanja za zdravstveno zavarovanje, če ste imeli že obstoječo stanje.
V drugih primerih bi zavarovatelj iz vašega zdravstvenega zavarovanja izključil vašo predhodno stanje. To je bilo znano kot že obstoječa izključitev pogojev .
V nekaterih primerih se je zavarovatelj morda strinjal, da bo pokril vašo predhodno stanje, vendar bi vam zaračunal veliko višje premije za to kritje, kot bi vam bilo zaračunano za enako pokritje brez predhodnega stanja. Ta pristop se je z zavarovalnicami v primernem času povečal, ker je bil administrativno lažji kot izključitev že obstoječih pogojev.
Ob obstoječem stanju, kot je visok krvni pritisk, izključen iz vašega zdravstvenega zavarovanja, je bil večji posel, kot pa samo plačati za svoje tablete z visokim krvnim tlakom. Prej obstoječa izključitev pogoja bi lahko izključila več kot samo eno že obstoječo stanje iz pokritosti. Lahko bi izključil vse druge pogoje, ki so se razvili zaradi vašega obstoječega stanja.
Na primer, če je bil vaš izključeni predhodni pogoj visok krvni tlak in ste imeli možgansko kap zaradi visokega krvnega tlaka, lahko zdravstvena zavarovalnica zavrne plačilo za zdravljenje kapi. To bi reklo, da je bil vaš možganski kap je bil neposreden rezultat vašega izključenega visokega krvnega tlaka, tudi kap je bil izključen iz pokritja.
Prej obstoječa izključitev pogojev je otežila ljudi s celo preprostimi že obstoječimi pogoji, da bi dobili zdravstveno zavarovanje za razumne premije. Pogosto niso mogli pokriti. Če bi lahko dobili pokritost, je bilo zelo drago in / ali izključeno njihovo predhodno stanje.
Leta 1996 je HIPAA , Zakon o prenosljivosti in odgovornosti za zdravstveno zavarovanje, postavil omejitve, na podlagi katerih so lahko zdravstvenim zavarovalnicam izključevale že obstoječe pogoje in koliko časa bi v določenih primerih obstajala že obstoječa obdobje izključitve. Več o tem . Vendar pa se zaščita HIPAA v glavnem uporablja za osebe, ki iščejo pokritost v okviru načrtov, ki jih sponzorira delodajalec.
Na posameznem trgu (pokritost, ki jo kupite sami, ne pa pridobitev s službe) so bili že pred letom 2014 že večji problem za kandidate v večini držav. Težko, drago ali nemogoče je bilo pridobiti zdravstveno zavarovanje, ki bi pokrivajo predhodno stanje in vse druge potencialno povezane pogoje.
Zakon o dostopni oskrbi in predhodni pogoji
V letu 2014 so se zaščitili potrošniški zaščitni zakoni. Zdaj, zahvaljujoč zakonu o cenovno ugodni zdravstveni zavarovalnici v Združenih državah Amerike ne moremo upoštevati vaše zgodovine zdravja, ko odločate, ali boste prodali večje medicinsko, celovito zdravstveno zavarovanje.
Ne morejo izključiti obstoječega pogoja iz pokritosti, niti vam ne morejo več zaračunati, ker imate že obstoječo stanje.
To je olajšalo ljudem, ki že imajo obstoječe pogoje za nakup posameznega zdravstvenega zavarovanja, za spremembo delovnih mest, za upokojitev, preden so upravičeni do Medicare , ali za samopridržanje kot podjetnik. Ljudje ne potrebujejo več skrbi, da so ena diagnoza stran, ki bi bila neizravljiva.
Zdravstveno zavarovanje, ki se prodaja na borzah zdravstvenega zavarovanja, ki ga ustvari Zakon o cenovno ugodni ceni, je zagotovljena izdaja , kar pomeni, da zdravstvena zavarovalnica ne more zavrniti prodaje zdravstvenega zavarovanja, dokler se prijavite za to kritje med letnim odprtim vpisnim obdobjem.
Enako velja tudi za posamezno večjo zdravstveno zavarovanje, ki se prodaja zunaj borze , kar mora biti tudi v skladu s standardom ACA.
Kdaj je odprt vpoklic na izmenjave zdravstvenega zavarovanja?
Če se bo ACA odklonila, bodo predolgi pogoji ponovno postali problem?
4. maja 2017 so republikanci v ameriški predstavniški dom sprejeli ameriški zakon o zdravstveni oskrbi (AHCA) in ga poslali v senat. Toda kljub uvedbi več različnih sprememb zakona, republikanci v Senatu niso mogli pridobiti dovolj podpore, da bi jih prenesli.
Prvotna različica AHCA bi ohranila obstoječe zaščitne pogoje, vendar je predlog spremembe MacArthur spremenil zakon, da bi državam omogočil opustitev nekaterih zaščitnih ukrepov ACA. Zlasti bi države lahko dovolile zavarovalnicam, da bi zaračunavale višje premije na posameznem trgu, če bi prosilec imel že obstoječo stanje in ni ohranil stalnega kritja 12 mesecev pred vpisom v nov načrt.
Sprememba MacArthurja v AHCA bi državam omogočila, da spremenijo opredelitev bistvenih koristi za zdravje , zato bi se lahko prodajni načrti prodali. To bi posredno vplivalo na ljudi z že obstoječimi pogoji, saj so lahko načrti, ki vključujejo pokritost njihovih pogojev, postali nedostopni ali pa so bili predragi.
Senatne različice zakonodaje, ki so bile uvedene leta 2017, so različne pristope k vprašanju obstoječih pogojev. Na splošno, medtem ko je bila govorna točka na splošno, da bi bili ljudje z že obstoječimi pogoji zaščiteni, je bilo res, da morda ne bodo. Skupna tema je bila zamisel, da bi državam zagotovili večjo prožnost, da bi spremenili opredelitev bistvenih koristi za zdravje ali preprečili dodelitev sredstev ACA državam in jim dovolili, da razvijejo lastne rešitve.
Ure na razpolago za proračunsko uskladitev za leto 2017, 30. septembra, in z njo, možnost razveljavitve ACA z navadno večino v Senatu. Toda republikanski zakonodajalci so se obljubili, da bodo leta 2018 ponovno poskusili razveljaviti ACA in ni jasno, ali bodo uspešni.
Odpravljanje že obstoječih zaščitnih pogojev je anathema za večino ljudi, saj je ta zaščita navadno ena izmed najbolj priljubljenih določb ACA. Toda to je tudi dejavnik, ki je povzročil povečanje premij na posameznem trgu, nekateri zakonodajalci pa želijo videti manj zanesljive zaščite za ljudi s predhodnimi pogoji, v trgovini za nižje celotne premije.
Še veliko o tem je treba videti o prihodnosti ACA in vprašanje vnaprej obstoječih pogojev bo v bližnji prihodnosti verjetno ponovno prišlo. Toda za zdaj so vse potrošniške zaščite ACA še vedno v celoti nameščene. Odprt vpis za pokritje leta 2018 se začne 1. novembra 2017 in v večini držav se bo končal 15. decembra 2017. To je vaša priložnost za nakup individualne pokritosti trga, vaša zgodovina pa ne bo vplivala na vašo upravičenost ali premijo.
> Viri:
> Ministrstvo za zdravje in človekove storitve, vaše pravice v okviru HIPAA.
> Healthcare.gov. Preberite Zakon o dostopni oskrbi.
> Stanovanjski odbor za energetiko in trgovino, MacArthur Predlog spremembe k HR 1628, oddelek po povzetku poglavja .
> Fundacija Kaiser Family, Reforme trga zdravstvenih zavarovanj: zajamčena izdaja . Junij 2012.
> Fundacija Kaiser Family, Povzetek Zakona o ameriškem zdravstvenem varstvu, maj 2017.