Pogosto zastavljena vprašanja o Medicare

Trenutne informacije o programu Medicare

Medicare je program zvezne vlade, ki zagotavlja zdravstveno zavarovanje za osebe, stare 65 let ali več, osebe, mlajše od 65 let z določenimi težavami, in osebe s trajno odpovedjo ledvic, ki zahtevajo dializo ali presaditev ledvice. Program Medicare je sestavljen iz več "delov", ki ponujajo različne ugodnosti, vključno z bolnišničnim zavarovanjem, delom A), zdravstvenim zavarovanjem za zdravniške storitve (del B) in pokritjem zdravil na recept ( del D ).

Center za podporo Medicare je vladni spletni vir za pogosto zastavljena vprašanja o programu Medicare. Naslednjih 20 vprašanj je med najbolj priljubljenimi:

1 -

Kdo je upravičen do koristi Medicare?

Če dobite ugodnosti iz socialne varnosti ali Odbora za upokojitev za železniško progo, ste samodejno upravičeni do Medicare z začetkom prvega dne v mesecu, ko obrnete 65.

Če ste mlajši od 65 let, imate pravico do prejema dela A pod naslednjimi pogoji:

• Že več kot dve leti prejemate invalidsko zavarovanje za socialno varnost.
• Imate stalno ledvično odpoved (ledvična bolezen v končnem stadiju, ki zahteva tekočo dializo ali presaditev ledvic. Ti so bili diagnosticirani z amiotrofično lateralno sklerozo (Lou Gehrigova bolezen).

Viri:

• Pregled koristi Medicare
• Medicare & You 2010
• Medicare koristi pri prejemu invalidnosti
• Medicare pokritost za dializo ledvic in storitve za presaditev ledvice

2 -

Kaj preprečuje del pokrova?

Medicare del A, znan tudi kot program bolnišničnega zavarovanja, pomaga pri kritju stroškov oskrbe v naslednjih objektih:

• Bolnišnična oskrba v bolnišnicah
• Bolnišnična oskrba v kvalificiranem zdravstvenem domu
• Rehabilitacijski objekt za bolnišnice
• Hospic care storitve
• Nekatere zdravstvene storitve na domu
• Bolnišnično duševno zdravje in psihiatrična oskrba

Če ste upravičeni do Medicare, vam ne bo treba plačevati mesečne premije za del A, če ste vi ali vaš zakonec med delom plačevali davke iz Medicare za izplačane plače.

Viri:

• Razumevanje dela Medicare A
• Medicare & You 2010

3 -

Ali moram plačati premijo za del Medicare A?

Če ste upravičeni do Medicare, vam ne bo treba plačevati mesečne premije za del A, če ste vi ali vaš zakonec med delom plačevali davke iz Medicare za izplačane plače. Če vi in ​​vaš zakonec niste delali ali niste plačali dovolj davkov za plače v Medicare, morda niste upravičeni do brezplačnega dela A. Vendar boste morda lahko kupili del A tako, da boste plačali mesečno premijo, ki znaša do 461 dolarjev 2010.

Za prijavo se morate obrniti na vašo lokalno službo za socialno varnost 3 mesece pred 65. rojstnim dnem.

Viri:

• Poiščite svoj lokalni urad za socialno varnost
• Razumevanje dela Medicare A

4 -

Kaj pokriva Medicare Part B?

Medicare Part B je znan tudi kot program zdravstvenega zavarovanja. Na splošno del B zajema dve vrsti storitev:

• Zdravstvene storitve - zdravstveno varstvo, ki ga boste morda potrebovali za diagnosticiranje in zdravljenje zdravstvenega stanja. Medicare bo plačal samo storitve, ki jih opredelijo kot medicinsko potrebne.
• Preventivne storitve - zdravstveno varstvo za preprečevanje bolezni (npr. Gripo ) ali pomagajo odkriti bolezen v zgodnji fazi, tako da jo je mogoče upravljati pred slabšanjem (kot je presejanje raka debelega črevesa ).

Med delom B Medicare pomaga plačati trajno medicinsko opremo, kot so oprema za kisik, invalidski vozički, sprehajalci in druga medicinsko potrebna oprema, ki jo vaš zdravnik predpisuje za uporabo v vašem domu.

Viri:

• Razumevanje dela Medicare B
• Medicare & You 2010

5 -

Kaj je Medicare del D pokritost vrzeli?

Večina načrtov za zdravila Medicare ima pokritost, ki je znana tudi kot "luknja za krof". To pomeni, da po tem, ko ste vi in ​​vaš načrt drog porabili določen znesek za pokrita zdravila, morate plačati vse stroške vaša zdravila (do omejitve). Vaš letni odbitek, vaše sozavarovanje ali plačilo, in tisto, kar plačate v vrzeli v kritju, se vse do te omejitve štejejo.

Viri:

• Vpis Medicare v del D
• Razumevanje Del D kroglice
• Znižajte stroške vašega zdravila v dročerini

6 -

Kaj je politika Medigap?

Izvirni Medicare ( del A in del B ) plačuje za številne, vendar ne vse, zdravstvene storitve in medicinsko opremo. Lahko kupite zavarovalno polico, da pokrijete "vrzeli", ki jih Medicare ne plača, kot so kopirajoči, sozavarovalni in odbitni stroški - kar lahko poveča tudi veliko izdatkov, ki ne spadajo v plačilo.

Nekatere politike Medigap bodo plačale tudi nekatere zdravstvene storitve zunaj Združenih držav in dodatne preventivne storitve, ki jih Medicare ne pokriva. Medigap zavarovanje (znan tudi kot zavarovanje dodatka Medicare) je prostovoljno in ste odgovorni za mesečno ali četrtletno premijo. Medicare ne bo plačal nobenega od vaših stroškov za nakup pravilnika Medigap.

Viri:

• Razumevanje pravilnika Medigap
• Izbira politike Medigap

7 -

Kaj je načrt Medicare Advantage?

Medicare Part C, znan tudi kot program Medicare Advantage , vam omogoča, da izberete zdravstveni načrt, ki ga ponuja zasebna zavarovalnica, ki jo odobri Medicare. Načrti Medicare Advantage vključujejo:

• Upravljane organizacije za oskrbo (kot je PPO ali HMO)
• Načrti zasebnih plačil za storitve

Načrti Medicare Advantage prejmejo plačila iz Medicare, da vam zagotovijo ugodnosti, ki jih pokriva Medicare, vključno z delom A in Delom B. Večina načrtov Medicare Advantage vključuje pokritje zdravila D in mnogi ponujajo dodatno pokritost, kot so vizija in sluh, zobozdravstvene storitve in wellness programi.

Viri:

• Razumevanje vašega načrta Medicare Advantage
• Medicare & You 2010

8 -

Kaj se bo zgodilo pri zdravstveni reformi?

Zakon o dostopni oskrbi v Medicare naredi več sprememb, ki bodo najverjetneje izboljšale vaše koristi in dostop do storitev primarne oskrbe. Nekatere pomembne spremembe vključujejo:

• Prihranki pri pokritju: Če dosežete vrzel pokritosti v letu 2010, boste prejeli enkratni povračilo stroškov v višini 250 evrov od Medicare. Leta 2011 boste lahko dobili 50-odstotni popust pri zdravilih z blagovno znamko in 7-odstotnim popustom na generična zdravila v kritju. Vsako leto bodo dodatni prihranki v obsegu kritja, dokler ne bo do leta 2020 popolnoma zaprt.
• Preventiva: od leta 2011 bo Medicare plačal letni pregled, vključno s fizičnim pregledom in popolno odpravo delitve stroškov za ustrezne preventivne storitve in preglede.

9 -

Kmalu bom 65, kakšna so moja izbira med zdravnikom?

Imate dve glavni izbiri, kako dobite Medicare - Original Medicare ali Medicare Advantage Plan. Če izberete Original Medicare (ki vključuje del A bolnišničnega zavarovanja in del B zdravstvenega zavarovanja), boste imeli tudi možnost, da se vpišete v načrt dela D. Prav tako se boste morali odločiti, ali želite kupiti Medicare Supplement Insurance (Medigap), da plačate za "vrzeli" v pokritosti Medicare.

Če izberete načrt Medicare Advantage, boste imeli možnost izbrati načrt, ki vključuje pokritje zdravil na recept. Če imate načrt Medicare Advantage, ne potrebujete pokritja Medigap.

Viri:

• Pregled koristi Medicare
• Medicare & You 2010

10 -

Kaj pomeni "medicinsko nujno"?

Medicare bo plačal samo za storitve, za katere se šteje, da so medicinsko potrebni. Po mnenju Medicare se storitve ali dobave štejejo za medicinsko, če:

• So primerni in potrebni za diagnozo ali zdravljenje vašega zdravstvenega stanja.
• Zagotavljajo vam diagnozo, neposredno nego in zdravljenje vašega zdravstvenega stanja.
• Spoznajte standarde dobre medicinske prakse v medicinski skupnosti vašega lokalnega območja.
• Ne gre predvsem za vašo ali vašega zdravnika.

11 -

Zakaj so preventivne storitve pomembne?

Medicare plača za določene zdravstvene storitve za preprečevanje bolezni (npr. Gripo) ali pomagajo odkriti bolezen v zgodnji fazi, zato jo je mogoče upravljati še pred slabšo boleznijo (na primer pri presejanju raka debelega črevesa ). Vaš zdravnik vam lahko pove, katere teste potrebujete in kako pogosto jih potrebujete.

Viri:

• Vodnik za preventivne storitve Medicare
• Preventive Services oddelek na Medicare.gov

12 -

Katere diabetične dobave nudijo Cover Medicare?

Medicare zajema nekatere diete, vključno z:

• testni trakovi za glukozo v krvi
• monitor glukoze v krvi
• lancetne naprave in lancete, in
• kontrole glukoze za preverjanje točnosti testnih trakov in monitorjev.

Medicare lahko omejijo, koliko in kako pogosto dobite te dobave. Redni Medicare ne pokriva insulina. Boste morali plačati 100% za insulin (razen če ga uporabljate v insulinski črpalki), brizgalke in iglice, razen če ste se vpisali v načrt zdravila za zdravila na recept Medicare Part D ali imate načrt Medicare Advantage z obsegom zdravil.

Viri:

• Zajetje potrebščin in storitev za diabetes
• Medicare & You 2010

13 -

Ali Medicare pokriva zobozdravstvene storitve?

Medicare ne zajema rutinske zobozdravstvene oskrbe ali večine zobnih postopkov, kot so čiščenje, polnila, ekstrakcije zoba ali zobne proteze. Medicare Part A lahko plača nekatere zobozdravstvene storitve, ki jih dobite, ko ste v bolnišnici. Nekateri načrti programa Medicare Advantage lahko vključujejo zobozdravstvene koristi kot dodatno korist. Preverite s svojim načrtom Medicare Advantage neposredno, da ugotovite, kakšne so zobozdravstvene storitve, če obstajajo.

14 -

Ali Medicare pokriva zdravstvene storitve za oči?

Medicare pokriva storitve za diagnozo in zdravljenje bolezni oči v zdravniškem in bolnišničnem oddelku. To vključuje zdravljenje glavkoma in odstranitev katarakte.

Zdravilo Medicare ne pokriva stroškov rutinske preobčutljivosti oči ali stroškov očal ali kontaktnih leč. Vendar po operaciji s katarakte z intraokularno lečo vam bo Medicare pomagal plačati očala za očesne kaze, kontaktne leče ali intraokularne leče, ki jih opravi oftalmolog.

Viri:

• Medicare pokritost za nego oči in očala

15 -

Izgubil sem svojo kartico Medicare. Kako lahko dobim novega?

Če imate originalni Medicare (del A in del B), pokličite Social Security na 1-800-772-1213 ali obiščite www.socialsecurity.gov/medicarecard. Ko zahtevate nadomestno kartico Medicare na spletu ali na telefonu, boste potrebovali:

• Vaše ime, kot je prikazano na vaši najnovejši kartici socialnega zavarovanja
• Vaša številka socialnega zavarovanja
• Vaš datum rojstva

Medicoro kartico morate poslati po pošti v približno 30 dneh. Obiščete lahko tudi lokalno službo za socialno varnost. Če ste včlanjeni v načrt Medicare Advantage in ste izgubili kartico, pokličite številko službe za pomoč strankam za zamenjavo.

Viri:

• Poiščite svoj urad za lokalno socialno varnost

16 -

Kaj, če potrebujem zdravilo, ki ni na formuli ali stroških, preveč?

Po podatkih Medicare, če potrebujete zdravilo, ki ni na vašem obrazcu D, ali pa je na seznamu, vendar menite, da bi ga bilo treba pokriti za nižje plačilo, lahko storite naslednje:

• Obrnite se na načrt in prosite za izjemo. Verjetno boste morali od svojega zdravnika posredovati informacije o tem, zakaj potrebujete zdravilo, ki ga vaš načrt ne bo pokril.
• Če vaš načrt zanikuje izjemo, se lahko pritožite. Vaš načrt dela D vam mora posredovati informacije o tem, kako se lahko pritožite.

Viri:

• Deset načinov prihranka denarja za droge

17 -

Načrt receptov mojega dela D je oblikovalec drog s stopnjami. Kaj to pomeni?

Zdravila na obrazcu D so običajno razvrščene v skupine in vaše plačilo določi nivo, na katerega je zdravilo vklopljeno. Tipični del D zdravil vsebuje tri razrede.

Tier 1 ima najnižje plačilo in običajno vključuje generična zdravila.

Tier 2 ima višje plačilo kot stopnja 1 in ponavadi vsebuje prednostna zdravila z blagovno znamko.

Tier 3 ima najvišje izplačilo in ponavadi vključuje zdravila, ki niso prednostna blagovna znamka. Vaš načrt lahko daje zdravilo na stopnji 3, ker je podobno zdravilo na spodnjem nivoju obrazca, ki vam lahko zagotovi enako ugodnost po nižjih stroških.

Viri:

• Razumevanje vašega načrta zdravljenja zdravil

18 -

Ali me Medicare pokrije, ko potujem izven ZDA?

Izvirni načrt Medicare na splošno ne zajema zdravstvene oskrbe, medtem ko potujete zunaj ZDA in njenih ozemelj. Nekatere politike Medigap Foreign Travel Emergency health coverage, ko potujete zunaj ZDA

Nekateri načrti programa Medicare Advantage lahko zagotovijo svetovno pokritost za potrebe zdravstvene oskrbe, ko potujete zunaj Združenih držav. Pred potovanjem izven države preverite s svojim načrtom Medicare Advantage glede potovalnih ugodnosti.

Če veste, da med potovanjem nimate pokritja z Medicare, boste morda želeli razmisliti o nakupu začasnega potovalnega zdravstvenega zavarovanja.

Viri:

• Medicare Coverage Zunaj Združenih držav Amerike

19 -

Ne morem si privoščiti moje premije za Medicare in droge. Kaj lahko naredim?

Če potrebujete pomoč pri stroških zdravljenja in drog, imate na voljo več možnosti, kot so premije, odbitni izdatki in drugi stroški, ki so v tujini. Te možnosti vključujejo:

• Medicaid
• Program varčevanja Medicare
• Dodatna pomoč in subvencija z nizkimi dohodki
• Državni program farmacevtske pomoči
• Program farmacevtske pomoči

Viri:

• Podpora Medicare: Pomoč pri stroških zdravljenja in zdravil
• Povezave do državnih agencij Medicaid
• Povezava s storitvami v skupnosti: Eldercare Locator
• Dodatna pomoč pri stroških načrtovanja zdravil na recept Medicare

20 -

Kje lahko dobim odgovore na moja vprašanja o Medicare?

Z veseljem vam bom odgovoril na vprašanja o Medicare. Če nimam odgovora, bom to raziskal za vas ali vam zagotovil vire, ki so verodostojni in posodobljeni. Če je odgovor na vaše vprašanje zanimiv za druge bralce, ga lahko objavim kot pogosto zastavljena vprašanja ali v mojem Blogu ali glasilu.

Čeprav vam ne morem vedno svetovati glede vašega posebnega zdravstvenega zavarovanja, vam lahko povem nekaj svojih možnosti in kako najti želene informacije.

Prav tako lahko dobite nekaj vprašanj v zvezi s Medicare, ki jih neposredno odgovorite iz »konjskih ust« v Centru za podporo Medicare.

Viri:

Imate vprašanja o Medicare? Ali imate težave s pokritjem Medicare ali zahtevkom Medicare? Nisem prepričan, kam naj se obrnejo?

Vprašanja in težave Medicare: Kje dobiti pomoč vam bo pokazala šest najboljših virov za odgovarjanje na vaša vprašanja o Medicare in reševanje težav v Medicare.