Medicare HMO in PPO pokritost in možnosti
Medicare Advantage načrt ponujajo zasebne zdravstvene zavarovalnice, ki jih odobri Medicare in imajo pogodbo, da vam zagotovijo ugodnosti Medicare.
Kaj pokriva načrt Medicare Advantage?
Če se pridružite načrtu Medicare Advantage, mora načrt zagotoviti vse vaše koristi iz dela A (bolniško zavarovanje) in dela B (zdravstveno zavarovanje), vključno z nujno in nujno oskrbo.
Edina velika korist, ki jih ti načrti ne pokrivajo, je negovanje bolnišničnega oskrbe - ta korist pokriva Original Medicare, tudi če izberete načrt Medicare Advantage.
Veliko načrtov Medicare Advantage ponuja dodatno pokritost, kot so vizija, sluh, zobni pregledi in splošni pregledi ter drugi programi zdravja in wellness. Najbolj prednostni načrti vključujejo Medicare zdravilo na recept ( Medicare Part D ).
Večina načrtov Medicare Advantage so načrti oskrbe , običajno organizacija za vzdrževanje zdravja (HMO) ali prednostna organizacija ponudnikov (PPO). Ti načrti lahko zahtevajo, da izberete zdravnika za primarno zdravljenje (PCP), dobite referenco iz vašega PCP-ja in si oglejte strokovnjaka ter uporabite le zdravnike, bolnišnice in druge zdravstvene ustanove in storitve, ki so del mreže ponudnikov zdravstvenega načrta .
Nekatera zasebna podjetja za zdravstveno zavarovanje ponujajo načrt Medicare Advantage, znan kot načrt zasebnih plačil za storitve (PFFS), ki vam omogoča, da vidite katerega koli zdravnika ali uporabite bolnišnico, ki jo je odobrila Medicare.
Vendar pa za razliko od Originalne Medicare imate morda plačilo za obisk zdravnika in vsi ponudniki vam niso pripravljeni zdraviti. Vendar pa v načrtu PFFS vam ni treba izbrati PCP-ja in ne potrebujete napotnice za ogled specialista.
Kaj je cena programa Medicare Advantage?
Vsak mesec vam Medicare plača vašemu načrtu za predplačilo določen znesek denarja za zagotovitev vaše oskrbe.
Prednostni načrt je potem odgovoren za plačilo zdravniku, bolnišnici in drugim izvajalcem oskrbe.
Čeprav vaš načrt koristi mora slediti pravilom Medicare, vam lahko zaračuna premije in dodatne izdatke , kot je na primer plačilo za obisk zdravnika, sozavarovanje za trajno medicinsko opremo (npr. Invalidski voziček) in letni odbitek za zdravila na recept.
Prav tako ste odgovorni za mesečno premijo Medicare Part B, ki je vzeta iz vašega pregleda socialne varnosti.
Na primer: George C. živi v Massachusettsu in ima program Medicare Advantage preko programa Fallon Community Health, ki je eden izmed najvišjih zdravstvenih načrtov v državi. Ima načrt HMO z obsegom droge. Njegov mesečni premijski strošek za načrt znaša 208,40 $ (premija Medicare Part B od $ 96,40 plus $ 112, ki jo zaračuna družba Fallon). Tudi njegovi stroški, ki ne spadajo v plačilo, vključujejo 15 USD za vsak PCP obisk, 20 USD za vsak specialistični obisk, 10% coinsurance za trajno medicinsko opremo in letno odbitek 310 USD za zdravila na recept.
Kako se pridružim programu Medicare Advantage?
Na splošno se lahko pridružite programu Medicare Advantage, če imate del Medicare A in del B in živite na območju, kjer obstaja načrt ugodnosti, ki sprejema nove člane.
Nekateri načrti pokrivajo samo nekatere države znotraj države in živeti v eni od tistih držav, v katerih je načrt ponujen.
Nekateri načrti Medicare Advantage imajo lokalne seminarje za predstavitev svojih načrtov in lahko v tem času dobite in dokončate papirno aplikacijo. Prav tako se lahko vpišete tako, da pokličete načrt, obiščete spletno mesto načrta ali na www.medicare.gov. Spletna stran Medicare vam omogoča tudi primerjavo načrtov na vašem območju. Prav tako se lahko pridružite tako, da pokličete Medicare na 800-633-4227.
Če preidete na drugačen načrt, se morate pridružiti novemu načrtu in samodejno odstranite iz starega načrta.
V pokritju vas ne bo prenehalo.
Medikare omejitve, ko se lahko pridružite, preklopite ali spustite načrt Medicare Advantage. Lahko se pridružite načrtu, ko najprej postanete upravičeni do Medicare. To je vsak čas, ki se začne tri mesece pred mesecom, ko obrnete 65, in se konča tri mesece po mesecu, ko ste obrnili 65.
Na primer, če obrnete 65 na 28. april, se bo obdobje upravičenosti začelo 1. januarja in se bo končalo 30. julija.
Če ste invalidi in imate invalidsko zavarovanje za socialno varnost, se lahko pridružite načrtu ugodnosti tri mesece pred tri mesece po vašem 25. mesecu invalidnosti.
Prav tako lahko preklapljate ali spustite svojo prednost med vpisnim obdobjem med 15. novembrom in 31. decembrom vsako leto.
Če želite več informacij o vpisu programa Medicare Advantage, obiščite spletno mesto Medicare.
Kaj še moram vedeti o programu Medicare Advantage?
Pomembno je, da razumete razlike med prvotnimi načrti Medicare in Medicare Advantage . Nekatere stvari, ki si jih je treba zapomniti o prednostnih načrtih, so:
- Morate slediti pravilom! Na primer, če ste v ugodnem načrtu HMO, morate izbrati PCP in uporabljati samo omrežne storitve.
- Pridružite se lahko tudi prednostnemu načrtu, tudi če imate enega ali več predhodnih pogojev . Ni čakalne dobe.
- Če se vaš načrt za ugodnost odloči, da ne bo več sodeloval v Medicare, se lahko pridružite drugemu načrtu ali se vrnete na izvirni Medicare.
- Če vaš načrt koristi ne vključuje kritja na recept, se lahko pridružite načrtu Medicare Part D v vaši državi. Vendar po mnenju Medicare: "Če ste v programu Medicare Advantage, ki vključuje pokritje zdravil na recept in se pridružite načrtu zdravil na recept Medicare, vas bo iz načrta Medicare Advantage izpustil in se vrnil v izvorno Medicare."
- Dokler ste vpisani v načrt za prednost Medicare, vam ni treba kupovati zavarovalne police za dodatek Medicare (Medigap). Pravzaprav je nezakonito, da vam vsakdo proda prodajni program Medigap, če ste v prednostnem načrtu. Ugodnosti, ki jih ponuja Medigapova politika, so zajete v vašem načrtu ugodnosti in dodatek ne plačuje odbitnih stroškov, plačil ali sozavarovanja vašega načrta.
Medicare Prednostni načrti in zdravstvena reforma
Načrti Medicare Advantage stanejo zvezne vlade več kot tradicionalni Medicare. Od leta 2012 bo Medicare začel zmanjševati subvencije za te načrte.
Če ste včlanjeni v načrt Medicare Advantage, boste morda morali plačati višjo premijo ali se ukvarjati z zmanjšanimi ugodnostmi. Vendar ti načrti ne morejo zmanjšati nobenih koristi, ki bi jih običajno prejeli od tradicionalne Medicare.