Kombinacija HMO in PPO
Načrt storitve (POS) je kombinacija organizacije za vzdrževanje zdravja (HMO) in prednostne organizacije ponudnikov (PPO).
Običajno ima načrt delovnih mest mrežo, ki deluje podobno kot HMO. Prvič, izberete zdravnika za primarno zdravljenje , ki nato upravlja in usklajuje vašo oskrbo v omrežju. Zdravnik primarne zdravstvene oskrbe postane odgovoren za izdelavo priporočil glede zdravljenja, specialističnih obiskov, zdravil in drugega.
Načrti uporabe storitev vam omogočajo tudi uporabo ponudnika, ki ni v imenovanem omrežju .
Če pa se odločite, da gredo zunaj omrežja za vašo oskrbo, boste kot rezultat plačali več. Zdravniki in strokovnjaki v mreži so priljubljeni.
Ti načrti so znani kot načrte storitve storitev, ker vsakič, ko potrebujete zdravstveno varstvo (čas ali "točka" storitve), se lahko odločite, da ostanete v omrežju in svojim zdravnikom za primarno zdravljenje omogočite, da upravljajo svojo oskrbo, ali vi se lahko odloči, da gre zunaj omrežja samostojno brez napotitve zdravnika za primarno zdravljenje.
HMO
Načrt delovnih mest ima več značilnosti organizacije za vzdrževanje zdravja ali HMO. Če je posameznik vpisan v organizacijo za vzdrževanje zdravja, bo verjetno prejel večino svoje oskrbe od ponudnikov v omrežju.
HMOs zahtevajo, da posameznik izbere zdravnika za primarno zdravljenje, ki je nato odgovoren za upravljanje vašega zdravstvenega varstva.
Zdravnik primarne zdravstvene oskrbe postane odgovoren za izdelavo priporočil glede zdravljenja, specialističnih obiskov, zdravil in drugega. Zdravnik primarne zdravstvene oskrbe zagotavlja tudi napotitve za vse druge potrebne storitve v omrežju.
Če niste prejeli priporočila svojega zdravnika za primarno zdravljenje ali se odločite, da boste šli drugemu zdravniku zunaj omrežja vašega zdravstvenega načrta , boste verjetno morali plačati celotno ali večino stroškov za to nego, saj ne bo mora biti pokrit z HMO.
HMO imajo običajno majhne kopičenje za obiske zdravnikov in zdravil na recept in ne zahtevajo vložitve vloge.
PPO
Načrt uporabe delovnih mest ima tudi več značilnosti s prednostnimi organizacijami ponudnikov ali PPO-ji. Prednostna organizacija ponudnikov je zdravstveni načrt, ki ima pogodbe s široko mrežo "prednostnih" ponudnikov. Svojo oskrbo ali storitev lahko izberete iz omrežja. Za razliko od organizacije za vzdrževanje zdravja v PPO vam ni treba izbrati zdravnika za primarno zdravljenje in vam ne potrebujejo napotitev za prikaz drugih ponudnikov v omrežju.
Če prejmete oskrbo od zdravnika, ki je v želenem omrežju, boste le odgovorni za plačilo letnega odbitka in navadno majhnega nadomestila za vaš obisk.