Tam so lahko Times, kjer je potreben zunanji ponudnik omrežij
Izvajalec zunaj omrežja je tisti, ki z vašo zavarovalnico ni sklenil pogodbe o povračilu po pogajalski obrestni meri. Nekateri zdravstveni načrti, kot so HMO , sploh ne povrnejo ponudnikov zunaj omrežja, kar pomeni, da boste kot bolnik odgovorni za celoten znesek, ki ga zaračuna vaš zdravnik. Drugi zdravstveni načrti ponujajo pokritost za ponudnike zunaj omrežja, vendar bi bila odgovornost bolnika višja, kot bi bila, če bi videli ponudnika v omrežju.
Razlogi za izbiro zdravstvenega varstva zunaj omrežja
Čeprav vam lahko na začetku stane več denarja, morda pride čas, ko boste morda želeli, ali celo priporočljivo, uporabiti ponudnika zunaj omrežja.
Včasih nimate izbire ali pa je smiselno izbrati ponudnika storitev, ki ni povezano z omrežjem. Spodaj je seznam scenarijev, v katerih se boste morda lahko pritožili za pokritost v omrežju ali pa se lahko samodejno odobri:
Izredne razmere: v nujnih razmerah morate poiskati najbližjo razpoložljivo pomoč. Zakon o cenovno ugodni ceni zahteva, da zavarovatelji pokrivajo nujno oskrbo, kot če je v omrežju, ne glede na to, ali se nujna oskrba pridobi v omrežju ali zunaj omrežja. Vendar pa lahko zunaj omrežja v nujnih primerih in zdravniki še vedno pošljejo bilanco , plačilo pa ne omejuje ACA (čeprav so ga nekatere države omejile ). Če ni nujno nujno, vaš obisk ne bo obdelan kot zdravljenje v omrežju; Namesto tega bi morali obiskati pokritega ponudnika.
Specializirana oskrba: če imate redko bolezen, za katero v vašem načrtu ni vključen noben specialist, je lahko izven omrežne oskrbe ključnega pomena.
Spreminjanje ponudnikov bi ogrozilo vaše zdravje: če ste sredi zdravljenja zaradi resnih ali izčrpanih težav in vaš ponudnik zapusti omrežje, je morda v vašem interesu, da nadaljujete tako oskrbo, tako da gredo iz omrežja.
Lahko se pritožite za nadaljnjo pokritost z omrežjem, če le za časovno obdobje ali določeno število obiskov.
Oskrbovanje zunaj mesta: če potrebujete zdravstveno oskrbo, medtem ko ste doma, boste morda morali iti iz omrežja, vendar bodo nekateri zavarovatelji obiskali nesodelujočega ponudnika, kot bi bil v omrežju. Vendar pa so lahko ponudniki omrežja na voljo. Če ni nujno, je najbolje, da najprej kontaktirate zavarovatelja, da ugotovite.
Problemi z bližino: ACA zahteva, da zavarovalnice vzdržujejo omrežja ponudnikov, ki so primerni glede na razdaljo in čas, ki ga morajo člani potovati, da dosežejo zdravstvenega ponudnika, vendar se smernice glede na to, kaj je primerno, razlikujejo od države do države. Če živite v podeželskem okolju in ni realnega dostopa do ponudnika v omrežju na vašem območju, je vaše nadaljnje zdravje odvisno od uporabe nesodelujočega zdravnika. V teh primerih se boste morda lahko pritožili, da bi dobili pokritost za ponudnika zunaj omrežja na vašem območju.
Naravne nesreče: Poplave, razširjeni požari, orkani in tornadi lahko uničijo medicinske pripomočke in prisilijo ljudi, da se evakuirajo na druga področja, kjer morajo iskati zdravstveno oskrbo. Včasih so ti bolniki lahko upravičeni do stopnje omrežja v okviru izjave o izrednih razmerah s strani države ali zvezne vlade.
Ponudnik zunaj omrežja vam lahko še vedno pošlje račun
Pomembno je poudariti, da tudi če vaša zavarovalnica obravnava negotovost, kot če je v omrežju, zvezni zakon ne zahteva, da ponudnik izven omrežja sprejme plačilo svoje zavarovalnice kot plačilo v celoti.
Recimo, da ima vaša zavarovalnica v določenem postopku " razumno in običajno " stopnjo v višini 500 dolarjev in da ste že dosegli odbitek v omrežju. Nato končate v položaju, ko ponudnik zunaj omrežja izvaja postopek, vendar je eden od zgoraj opisanih scenarijev in vaš zavarovatelj se strinja, da bo plačal 500 USD.
Če pa ponudnik zunaj omrežja zaračuna 800 evrov, lahko še vedno pošljejo račun za druge 300 evrov.
To se imenuje bančno obračunavanje in običajno je pravno, če ponudnik ni v omrežju svojega zdravstvenega načrta.
Nekatere države so se spopadle s tem vprašanjem za nekatere scenarije, med njimi tudi Florida (ponudniki zunaj omrežja, ki delajo v bolnišnicah v omrežju) in New York (izredne razmere). Toda v glavnem je zaračunavanje bilance še vedno problem, ko pacienti prejemajo zdravstveno oskrbo zunaj svoje zavarovalne mreže.
> Viri:
> Centri za storitve Medicare in Medicaid, Center za obveščanje potrošnikov in nadzor nad zavarovanjem. Pogosto zastavljena vprašanja o izvajanju dostopnih storitev, določite 1. Storitve za nujne primere zunaj omrežja.
> Sklad Commonwealtha. Izravnava bilance ponudnikov: ocena potrošniških zaščit v vseh državah . 2017.
> Urban Institute. Fundacija Robert Wood Johnson. Zagotavljanje skladnosti s standardi omrežne ustreznosti: lekcije iz štirih držav . Marec 2017.