Običajni obseg plačila za določeno zdravstveno storitev
Pri obravnavi zdravstvenega zavarovanja je en izraz, ki ga lahko naletite, razumen in običajen honorar. Pomembno je razumeti, kaj je razumna in običajna pristojbina.
Pregled
Razumna in običajna pristojbina je znesek denarja, ki ga določen izvajalec zdravstvenega varstva določi, običajen ali sprejemljiv obseg plačila za določeno zdravniško storitev ali zdravstveni postopek.
Razumne in običajne pristojbine delujejo na določenih geografskih območjih, natančno število takšnih pristojbin pa je odvisno od lokacije storitve.
Če so stroški zdravstvenega postopka ali storitve, ki jih (ali vaš zdravnik) predložite svojemu zdravstvenemu delavcu višji od tistih, ki jih zdravstveni načrt običajno obravnava kot običajne ali sprejemljive za pokrito storitev, potem vaš zdravstveni načrt morda ne dovoljuje ali ne pokriva celotni znesek, ki vam ga zaračunamo. Tako boste morda morali plačati razliko iz žepa.
Posamezniki, ki imajo zdravstveno zavarovanje, so vključeni v načrt skrbnega varstva (kot je PPO ali HMO), ni treba skrbeti za razumne in običajne honorarje, saj jim ni treba.
Zobni postopki
Za zobne postopke se pogosto uporabljajo razumne in običajne pristojbine. Posebej pogosti so bili, ko je večina ljudi imela veliko zdravstveno zavarovanje ali odškodnino. Zdaj pa mnogi, če ne večina Američanov, ki imajo zdravstveno zavarovanje, so včlanjeni v nekakšen načrt upravljane nege (npr. PPO ali HMO) in niso predmet razumnih in običajnih taks.
Če ste v PPO in se odločite za izhod iz omrežja za oskrbo, boste morda morali plačati sozavarovanje , ki je običajno približno 20%. Včasih boste morda morali plačati dodaten znesek na podlagi razumne in običajne pristojbine.
Primer
Spodaj je primer razumne in običajne pristojbine:
Recimo, da ste odšli iz omrežja za manjši kirurški poseg.
Zdravnik zaračuna $ 1500 za postopek, vendar je zdravstveni načrt določil, da je razumna in običajna pristojbina za določen postopek 1000 $. Vaš zdravstveni načrt bo nato plačal zdravniku 800 dolarjev in vam bo moral plačati 200 dolarjev. Zdravnik vam lahko tudi pošlje račun za preostalih 500 $.
Lokacija pa je v igri. Glede na to, kje živite in kje se postopek izvaja, lahko vaši državni zavarovalni zakoni in pogodbeni dogovori med ponudniki in zdravstvenimi načrti pomagajo ugotoviti, koliko natančno boste morali plačati.
Tudi znan kot: Razumna in običajna pristojbina se običajno imenuje tudi navadna provizija, razumna pristojbina in običajna provizija.