Alergija je le eden izmed možnih vzrokov
Angioedem je otekanje spodnje plasti tkiva tik pod kožo ali sluznico. Oteklina večinoma prizadene obraz, jezik, ustnice, grlo, roke in noge, vendar lahko postane resna in celo smrtno nevarna, če se pojavi v grlu, pljučih ali prebavnem traktu. Angioedem je pogosto posledica alergije, lahko pa ga sproži tudi nealergijska reakcija na zdravila, okužba, rak, genetika in celo stres.
Zdravljenje je odvisno od osnovnega vzroka, lahko pa vključuje antihistaminike, steroide in izogibanje znanim sprožilcem.
Simptomi
Medtem ko je angioedem tesno povezan s koprivnico ( urtikarija ), saj imajo iste osnovne vzroke, se simptomi razlikujejo.
Angioedem se pojavi v podkožnem tkivu pod najbolj oddaljenimi plasti kože (imenovan dermis in epidermis). Kot tak povzroča globlje, generalizirano otekanje, ki traja dlje kot panjev. V nasprotju s tem urtikarija vključuje povrhnjico in dermis in jo zaznamujejo zvišane piščali z jasno določenimi mejami.
Z angioedemom se lahko oteklina začne v nekaj minutah ali se razvije v času ur. Oteženo področje kože navadno ni srbenje (razen če ga spremlja urtikarija), vendar lahko pogosto povzroči goreč, mravljinčenje ali občutek občutka. Oteklina lahko traja več ur ali dni. Ko se oteklina končno razreši, se koža ponavadi pojavi normalno brez luskastosti, luščenja, brazgotinjenja ali modric.
Nekatere vrste angioedem so lahko veliko bolj resne, še posebej, če se raztezajo preko okončin, obraza ali trupa. Med komplikacijami:
- Angioedem gastrointestinalnega trakta lahko povzroči nasilno bruhanje, hudo bolečino v osrednjem delu in dehidracijo (zaradi nezmožnosti, da se tekočine spustijo).
- Angioedem pljuč lahko povzroči sopenje, kratko sapo in obstrukcijo dihalnih poti.
- Angioedem grla (govorna škatlica) lahko povzroči zadušitev in smrt.
Vzroki
S širšega vidika angioedem povzroča nenormalni odziv imunskega sistema, v katerem se v krvni obtok sproščajo kemikalije, znane kot histamin ali bradikinini.
Histamin , ki je del imunske zaščite, povzroča dilatacijo krvnih žil, tako da se lahko imunske celice približajo kraju poškodbe. Bradikinini povzročajo tudi razširitev krvnih žil, vendar to delujejo za uravnavanje telesnih funkcij, kot so krvni tlak in dihanje. Ko se sproščajo nenormalno, bodisi sami ali skupaj, lahko te spojine povzročijo otekanje, ki ga prepoznavamo kot angioedem.
Angioedem je običajno razvrščen v eno od dveh skupin:
Pridobljen angioedem
Pridobljen angioedem (AAE) lahko povzroči imunološka (povezana z imunskim sistemom) in neimunološki vzroki. Vključujejo:
- Alergijska reakcija na zdravila , živila , žuželke žuželk ali stik s snovmi, kot so lateks ali nikelj
- Nealergijske reakcije na zdravila, kot so tiste, ki vključujejo opiate (zlasti kodein in morfin) in nesteroidna protivnetna zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila (zlasti aspirin)
- Fizični sprožilci, kot so toplota, mraz, naporna vadba, vibracije , izpostavljenost soncu in celo čustveni stres
- Avtoimunske bolezni, kot so lupus in Hashimotov tiroiditis
- Rak kot limfom in mielom
- Virusne okužbe, kot so hepatitis, HIV, citomegalovirus in virus Epstein-Barr
Tam bodo tudi primeri, ki nimajo znanega razloga. Te se imenujejo idiopatski angioedem.
Kronični idiopatski angioedem je pogoj, ki prizadene ženske več kot moški. Nekateri so domnevali, da je povezan z menstrualnim ciklusom, pri katerem se zvišanje estrogena pogosto spremlja tudi zvišanje bradikininov.
Naslednji angioedem
Hereditarni angioedem (HAE) je avtosomna prevladujoča motnja , kar pomeni, da lahko problematični gen podedujete samo od enega samega starša. Genske mutacije običajno povzročijo prekomerno produkcijo bradikininov in lahko vplivajo na vse organske sisteme, vključno s kožo, pljuči, srcem in prebavnimi traktami.
Medtem ko HAE lahko sproži stres ali poškodba, večina napadov nima znanega vzroka. Ponovitev je pogosta in lahko traja od 2 do 5 dni. Znano je, da zaviralci ACE in kontracepcija na osnovi estrogena , ki lahko vplivata na ravni bradikinina, povečata pogostost in resnost napadov.
HAE je redek, se pojavlja pri samo enem od 50.000 ljudi, najpogosteje pa se sumi, da antihistaminiki ali kortikosteroidi ne morejo olajšati simptomov.
Diagnoza
Angioedem je pogosto diagnosticiran glede na njegov klinični izgled in pregled vaše zdravstvene anamneze in spremljajočih simptomov.
Če sumite na alergijo, vam lahko zdravnik predlaga, da opravite testiranje alergije, da ugotovite vzročni sprožilec (alergen). To lahko vključuje preskus kožnega srca (pri katerem se pod kožo vbrizga majhna količina domnevnega alergena), test za obliž (z uporabo adhezijskega obliža, infuziranega z alergenom), ali preiskave krvi, da preverite, ali so alergična protitelesa v krvi .
Krvni testi se lahko uporabijo tudi za diagnosticiranje HAE. Če so bili izključeni vsi drugi vzroki za angioedem, se bo vaš zdravnik morda odločil, da preveri raven snovi, imenovane inhibitor C1 esteraze , ki uravnava bradikinine v krvi. Tisti z HAE so manj sposobni proizvajati ta protein, zato je nizka raven inhibitorja C1 esteraze za močan indikator te vrste angioedema.
Zdravljenje
Najboljši način za preprečevanje prihodnjih napadov je izogibanje znanim sprožilcem. Če to ni mogoče doseči, bi bilo zdravljenje osredotočeno na zmanjšanje imunskega odziva, da bi zmanjšali koncentracijo histamina ali bradikininov v krvi.
Med možnostmi:
- Ustne antihistaminike so običajno predpisane za zdravljenje angioedem, povezanega z alergijo. Zdravilo Zyrtec (cetirizine) je še posebej učinkovito pri akutnih napadih, vendar ga je mogoče uporabiti tudi kot nižji, nočni odmerek za trajno olajšanje.
- Če testiranje alergij potrdi, da ste preobčutljivi na določene alergene, se lahko predpišejo alergijski posnetki, ki postopoma zmanjšujejo občutljivost.
- Kronični primeri se lahko dobro odzivajo na sistemske kortikosteroide, ki jih dobivamo z intramuskularno injekcijo. Prednizon je ena izmed bolj pogosto predpisanih možnosti, vendar se uporablja le za kratkotrajno olajšanje zaradi tveganja neželenih učinkov .
- HAE lahko zdravimo z zdravili Kalbitor (ecallantide) ali Firazyr (icatibant). Kalibor blokira encime, ki spodbujajo proizvodnjo bradikininov, medtem ko zdravilo Firazyr preprečuje, da bradikinini prilegajo receptorje na ciljne celice. Navzea, utrujenost, glavobol in diareja so pogosti neželeni učinki.
- Ljudje z HAE lahko najdejo olajšave tudi z jemanjem androgenov (moških hormonov), kot sta metiltestosteron in danazol. Ti delujejo tako, da zavirajo raven bradikininov, ki kroži v krvi. Dolgotrajna uporaba lahko povzroči maskulinizacijske učinke pri ženskah (vključno z moškimi vzorci plešavost in obrazne lase) in povečanje prsi (ginekomastija) pri moških.
- Hudo angioedem grla je treba zdraviti z nujnim injiciranjem epinefrina (adrenalina). Ljudje z znano hudo alergijo pogosto potrebujejo vnaprej naloženi epinefrinski injektor, imenovan EpiPen , v primeru napada.
Beseda iz
Angioedem lahko povzroči težave, zlasti če je oteklina huda ali ponavljajoča. Tudi če ni drugih vidnih simptomov, se morate posvetovati z zdravnikom, če oteklina traja več kot nekaj dni.
Če se zdi, da je angioedem alergičen, vendar ne poznate vzroka, hranite dnevnik za snemanje živil, ki ste jih pojedli, ali okoljskih alergenov, za katere ste morda bili izpostavljeni. S tem lahko pomagate zožiti iskanje in vam pomagati pri preprečevanju težavnih sprožilcev.
Po drugi strani pa, če razvijete otekanje žrela skupaj s težavami v dihanju, pokličite 911 ali pa nekoga približite najbližji urni sobi.
> Vir:
> Bernstein, J .; Cremonesi, P .; Hoffmann, T, et al. Angioedem v oddelku za nujne primere: praktični vodnik za diferencialno diagnozo in upravljanje. Int J Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Lang, D .; Khan, D. et al. Diagnoza in upravljanje akutne in kronične urtikarije: posodobitev leta 2014. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1270-7.