Pregled hirurgije rekonstrukcije dojke

1 -

Kirurgija pri rekonstrukciji dojk po mastektomiji

Operacija rekonstrukcije prsi, postopek za obnovitev naravnega videza prsi, se pogosto izvaja po delnih in popolnih postopkih mastektomije za raka dojke . Bolniki, ki imajo lumpectomy postopek pogosto ne zahteva rekonstrukcijo, saj je količina odstranjenega tkiva veliko manjša. Nekateri bolniki nimajo želje po operaciji za rekonstrukcijo prsi po odstranitvi, vendar se večina odloči, da bo prsi kozmetično rekonstruirano.

V večini držav je rekonstrukcija po mastektomiji raka dojk zavarovana, saj je rekonstrukcija del mastektomije. Bolniki, ki razmišljajo o profilaktični ali preventivni mastektomiji, morda želijo potrditi, da zavarovanje zajema začetno mastektomijo in rekonstrukcijo.

Za ženske, ki se odločijo, da ne bodo rekonstruirane, so na voljo prosti brasi s protetičnimi vložki, ki zagotavljajo ravnovesje s preostalimi prsmi.

Ko se odločite, da imate mastektomijo, je treba pred operacijo izbirati med rekonstrukcijo. Odločitev je treba sprejeti po posvetovanju z odvetniškim kirurgom z izkušnjami v postopkih obnove prsi. To je zato, ker je rekonstrukcija lahko "takojšnja" in zaključena med isto operacijo, kot je mastektomija ali "zakasnitev" in se izvede pozneje.

Rekonstrukcija dojke je bolnišni postopek in se izvaja z uporabo splošne anestezije . Bolniki ostanejo v bolnišnici vsaj en dan po operaciji.

Za ženske z velikimi prsi ali prsmi, ki bodo videti izrazito drugačne po velikosti ali obliki kot rekonstruirane dojke, je morda potrebno zmanjšanje prsi, da se zagotovi simetrija. Druga možnost je postopek vsadka ali dvig dojke na preostalih prsih.

2 -

Takojšnja rekonstrukcija dojk z implantati dojke

Takojšna rekonstrukcija dojk se pojavi v istem postopku kot mastektomija in jo običajno opravi plastični kirurg. Strokovnjaki priporočajo takojšnjo rekonstrukcijo bolnikov, ki pričakujejo, da bodo imeli sevanje po postopku mastektomije. Elastičnost kože, sposobnost kože za zdravljenje in pojav brazgotinskega tkiva se lahko spremenijo s sevalno terapijo. Z dokončanjem rekonstrukcije pred sevanjem koža ima več možnosti za zdravljenje, ki vodi k bolj kozmetičnemu rezultatu.

Med takojšnjo rekonstrukcijo, ob zaključku mastektomičnega dela postopka, se na mestu odstranjenega prsnega koša vstavi prsni vsadek . Tip implantata, silikona ali slanice so najpogostejši, je izbira, ki jo je po pogovoru s plastičnim kirurgom opravil pacient.

Ena od prednosti takojšnje rekonstrukcije je, da po takojšnji rekonstrukciji ni potrebe po dodatnem kirurškem posegu. Postopek se izvede, ko je opravljen mastektomski del operacije, s čimer se odpravi tveganje, povezano z drugim kirurškim posegom. Nekatere ženske najdejo to možnost kot privlačnejše od drugih vrst rekonstrukcije zaradi čustvenih razlogov. Pacient ne vidi prsi med odstranitvijo tkiva in namestitvijo implantata.

3 -

Surgery za rekonstrukcijo dojk s prsnimi vsadki

Dva koraka takojšnja rekonstrukcija prsi je postopek rekonstrukcije, ki se začne med isto operacijo kot postopek mastektomije, vendar je končan pozneje. Ta postopek je primeren, ko je preostala koža na koži tesna in v trenutku operacije ni sposobna namestiti vsadka.

Značilno je, da se napihljiva balonska vsadka nahaja pod kožo in čez nekaj tednov ali mesecev napolni s slanico, da se razteza koža in spodnje tkivo. Ko se koža raztegne dovolj za namestitev vsadka, se izvede drugi kirurški poseg, ki nadomesti balon s trajnim implantatom. V nekaterih primerih lahko ekspander pustite na mestu namesto standardne fiziološke raztopine ali silikonske prsne vsadke.

Ta postopek lahko uporablja tudi loputo ali presadek tkiva od drugod v telesu, da dopolni preostalo tkivo dojk ali namesto implantata. Odločitev za uporabo lopute je treba opraviti ob posvetovanju s plastičnim kirurgom, saj to ni primerno za vse paciente.

4 -

Dve stenski operaciji rekonstrukcije dojk s prsnimi vsadki

Odložena dvostopenjska rekonstrukcija, podobna neposredni dvostopenjski rekonstrukciji, je dva kirurška postopka, ki se uporabljajo za rekonstrukcijo tkiva prsi po mastektomiji. V nasprotju s takojšnjim dvostopenjskim postopkom se kirurški postopek za vstavitev balona tkivnega ekspanzarja izvaja ločeno od operacije mastektomije in zahteva dokončanje postopka tretje in zadnje operacije.

Ko je ekspander na mestu, se počasi napihne z injiciranjem solne raztopine v teku tednov ali mesecev, da se koža prsi raztegne. Ko je ekspander dovolj napihan, da lahko sprejme vsadek ustrezne velikosti, se lahko izvede kirurški poseg za vstavitev vsadka, ki ostane trajno. V nekaterih primerih lahko ekspander pustite na mestu namesto silikona ali fiziološkega implantata.

Ta postopek lahko uporablja tudi loputo, presadek tkiva z drugega dela telesa, da dopolni preostalo tkivo dojk ali namesto vsadka. Odločitev za uporabo lopute je treba opraviti ob posvetovanju s plastičnim kirurgom, saj to ni primerno za vse paciente.

5 -

Rekonstrukcija dojk brez implantata

Rekonstrukcija prsi po mastektomiji se lahko opravi s kirurškim pokrovom namesto implantata. To je postopek, pri katerem se tkivo odstrani iz drugega področja telesa, kot je trebuh ali hrbet, in se preselijo v prsno mišico, da nadomestijo tkivo, ki je bilo odstranjeno. Ta vrsta rekonstrukcije uporablja bolnikovo lastno mišico, kožo in maščobno tkivo za rekonstrukcijo prsi namesto vsadka.

Obstaja več vrst postopkov loput. TRAM loputa (transverse rectus abdominus muscle) uporablja trebušno kožo in mišično tkivo za ustvarjanje novega tkiva prsi. V nekaterih primerih je tkivo popolnoma odstranjeno iz trebuha in postavljeno v predel dojk. Ta vrsta lopute, kjer se tkivo odstrani in postavi na drugo območje, se imenuje prosta loputa.

Druga vrsta postopka, ki uporablja trebušno tkivo, je operacija trebušne pljučnice. Tkivo trebuha ni ločeno od krvnih žil, ki ga hranijo, vendar so posode vodene pod kožo do območja dojk, kjer se tkivo nato zaseže. Ta vrsta lopute, pri čemer je oskrba s krvjo ostala pritrjena na izvirni vir, se imenuje pedicle.

DIEP loputa (globok notranji epigastični arterni perforator) uporablja tudi trebušno tkivo, ki je odstranjena in zamenjana v območju dojk kot prosta loputa. Ta postopek je edinstven, ker odstranjevanje tkiva približuje želodčni dvig (stegnjenje v trebuhu) in ne uporablja mišičnega tkiva, le maščobe in kože.

Postopek zapiranja latissimus dorsi uporablja tkivo iz glavne mišice v hrbtu, ki premika ramo. Postopek lopatice z lopaticami je latissimus dorsi loputa, ki je pritrjen na krvni obtok in se vodi pod kožo prsnega koša in se prilega na mesto.

Postopki z loputami niso primerni za bolnike, ki trenutno kadijo, imajo diabetes ali imajo kak drug pogoj, ki upočasni celjenje kože.

6 -

Surgery za rekonstrukcijo bradavic

Brez operacij bruhanja rekonstruirane dojke ima kožo normalne doze, vendar bradavice in areola niso prisotne. Bolniki, ki se odločijo za operacijo bruhanja, ponavadi to storijo pozneje kot pri operaciji obnove.

Rekonstrukcija bradavice se opravi tako, da se vzame tkivo iz drugega dela telesa in se ga prereže do prsi, tako da se namesti na mesto tako, da se oblikuje bradavica. Na tej točki je bradavica bradavice obarvana z barvo kože, razen če je bila presadka vzeta iz drugega bradavička, in ne obstajajo atole, ki obdajajo bradavico. Če želite, da se barva aere ali barve kože ujema s prvotno barvo barve, se barva stalno nanaša tako, da se na koži tetovira.

Za razliko od glavne kirurgije obnove, se lahko bruhanje obnovi običajno opravi ambulantno z lokalno anestezijo. Nekatere ženske se odločijo, da ne bodo obnovile bradavice in areole, je osebna odločitev, postopek pa je povsem kozmetičen in zagotavlja ravnovesje z drugimi dojki.

Rekonstruirana bradavica nima enake občutljivosti kot izvirna bradavica, vendar zagotavlja bolj naraven videz. Po rekonstrukciji se bradavica lahko pojavi pokončno, projicira iz prsi, zaradi česar se nekatere ženske počutijo samozavedne s pojavom bradavice v vsakodnevnem življenju. Če je to zaskrbljujoče, ga je treba pri načrtovanju postopka posvetovati s plastičnim kirurgom.

7 -

Obnovitev po operaciji rekonstrukcije dojke

Normalno je, da se čez nekaj tednov počutijo utrujeni po rekonstruktivni operaciji prsi. Bolniki so po postopku zelo boleči in imajo lahko povečano bolečino z dvigovanjem ali premikanjem roke. Pacienti se lahko v šestih tednih vrnejo v večino dejavnosti, vendar močna aktivnost, zlasti tista, ki povzroči odskočno gibanje, kot je tek, lahko traja nekoliko dlje. Bolniki so ponavadi sposobni vrniti v aktivno spolno življenje v tistem času.

Pomembno je opozoriti, da zdravljenje raka lahko odloži zdravljenje in poveča utrujenost. Če pacient dobi zdravljenje za raka, se lahko podaljša operacija obnove, saj lahko stranski učinki kemoterapije in sevanja vključujejo utrujenost, diarejo, slabost in bruhanje. Nekatere ženske izberejo takojšnjo rekonstrukcijo preprosto zato, ker ne pričakujejo dovolj dobrega počutja za rekonstruktivno operacijo v mesecih neposredno po mastektomiji.

Številne skupine za podporo so na voljo na spletu in v mestih po vsej državi, da bi pomagale bolnikom pri obvladovanju sprememb, ki jih povzroča rak dojke. Te podporne skupine dajejo pacientom možnost, da sodelujejo z drugimi, ki so delili svoje izkušnje in lahko poleg podpore in usmerjanja nudijo tudi prijateljstvo.

8 -

Seks po operaciji rekonstrukcije dojke

Vračanje v aktivno spolno življenje po operaciji mastektomije in prsi je fizično in čustveno vprašanje. Bolečina iz obnove lahko preprečuje, da bi se bolnik ukvarjal s spolnimi aktivnostmi, saj bo prsni koš tako bolan in nežen z mnogimi gibi. Ker bolečina izgine, se lahko odločitev, da se vrnete v spolno aktivnost, povzroči tesnobo in stres.

Seks je morda fizično možen, toda vprašanje je lahko čustveno obremenjeno. Zaskrbljenost glede videza novonastalih dojk ali prsi je naravna in pričakovana. Bolniki pogosto skrbijo kirurške brazgotine in občutek v prsih, kar je pogosto drugačno od prejšnje.

Odprta razprava med pacientom in njenim partnerjem lahko pomaga pri čiščenju zraka in omilitvi skrbi, ki bi jo lahko imel partner. Pacient je morda zaskrbljen zaradi videza in občutka, medtem ko ima partner morda skrb za poškodbo dojk ali bolečino na razpisnem območju.

Vključno s pogovorom o tem, kako se počutijo dojke, kako se občutek razlikuje od občutka pred operacijo in kakšne občutke so prijetne, se lahko pri nadaljevanju spolne aktivnosti izkaže za koristno.

Pomembno je tudi vedeti, da se spolni odnos morda ne bo izkazal za prednostno nalogo pri reševanju življenjsko nevarnih bolezni, zato je pomanjkanje spolne usmerjenosti lahko del bolezni kot celote, ne pa zaskrbljenost nad prsmi. Pomanjkanje želje je lahko bolj povezano z zdravljenjem raka in neželenimi učinki, manj pa z videzom dojke.

Depresija je pogosta pri bolnikih z rakom dojk, skoraj polovica vseh ljudi je diagnosticirala depresijo pri dojenčkih v letu, ki sledi diagnozi. Depresija lahko močno zmanjša spolnost, saj lahko simptomi, vključno z utrujenostjo in razdražljivostjo, naredijo seks neuporaben.

> Viri:

> Depresija in anksioznost pri ženskah z zgodnjim rakom dojk. Burgess, Cornelius, et al, British Medical Journal. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> Radijska terapija in vi. Nacionalni inštituti za zdravje. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> Znaki in simptomi depresije. Nacionalni inštituti za zdravje. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml