Zdravstveni delavec je oseba ali podjetje, ki vam ponuja zdravstveno storitev. Z drugimi besedami, vaš zdravstveni delavec skrbi za vas.
Izraz "zdravstveni delavec" se včasih nepravilno uporablja za sklicevanje na načrt zdravstvenega zavarovanja, zdravstveno zavarovanje pa se razlikuje od zdravstvenega varstva.
Kdo so ponudniki zdravstvenih storitev?
Zdravnik, ki ste ga najbolj verjetno najbolj poznali, je vaš PCP ali zdravnik primarne zdravstvene oskrbe.
Ampak, obstajajo različne vrste zdravstvenih storitev. Vse vrste storitev zdravstvene oskrbe, ki jih potrebujete, ponuja nek tip zdravstvenih storitev.
Tukaj je nekaj primerov izvajalcev zdravstvenih storitev, ki niso primerni za zdravnike:
- Terapevt, ki vam pomaga, da si opomore od poškodb kolena.
- Domača zdravstvena služba, ki vaši gostujoči medicinski sestri.
- Trajna medicinska oprema podjetja, ki zagotavlja vaš dom kisika ali invalidski voziček.
- Vaša lekarna.
- Laboratorij, ki črpa in obdeluje krvne preiskave.
- Objekt za slikanje, ki opravlja vaše mamografije, rentgenske preiskave in MRI.
- Logopedist, ki dela z vami, da se prepričate, da lahko varno pogoltnete hrano po kapi.
- Ambulantno ambulanto, kjer ste opravili svojo kolonoskopijo.
- Specialni laboratorij, ki opravi vaš DNA test.
- Nujni center za nego ali klinični center v soseski nakupovalnem središču.
Zakaj je to pomembno
Poleg vaših osebnih želja o tem, katere ponudnike raje skrbite za vas, je vaša izbira ponudnikov pomembna zaradi finančnih in zavarovalnih razlogov.
Večina zdravstvenih načrtov ima mrežo ponudnikov . Ta omrežja so skupine ponudnikov, ki so se strinjali, da bodo članom zdravstvenega načrta zagotavljali storitve po znižani ceni in ki izpolnjujejo standarde kakovosti, ki jih zahteva vaš zavarovalnica. Vaš zdravstveni načrt raje, da uporabljate svoje ponudnike v omrežju , namesto da bi uporabljali ponudnike zunaj omrežja .
Pravzaprav HMO in EPO ne bodo plačevali za storitve, ki jih dobite pri zdravstvenem ponudniku, ki je zunaj omrežja, razen v olajševalnih okoliščinah . PPO in v manjšem obsegu POS zdravstvenih načrtov, običajno plačajo za oskrbo, ki jih izvajajo ponudniki zunaj omrežja. Vendar vas spodbujajo, da si zagotovite svojo skrb od svojih ponudnikov v omrežju, tako da vam zaračunajo višjo nadomestno ali sozavarovalno storitev, ko uporabljate ponudnika zunaj omrežja.
Če vam je všeč vaš zdravnik ali drug zdravstveni delavec, vendar niste v omrežju z vašim zdravstvenim načrtom, imate možnosti. Med naslednjim odprtim vpisom lahko preklopite na zdravstveni načrt, ki ga vključi v svoje omrežje.
Prav tako se lahko obrnete na svoj zdravstveni načrt, ki zahteva, da zajema oskrbo, ki jo dobite od tega ponudnika zunaj omrežja, kot če bi bila v omrežju. Vaš zdravstveni načrt je morda pripravljen storiti, če ste v sredini kompleksnega režima zdravljenja, ki ga upravlja ali upravlja ta ponudnik.
Drug razlog, zakaj bi vaš načrt to dovolil, je, če lahko prikažete načrt, zakaj je vaš ponudnik boljša izbira za to storitev kot ponudnik v omrežju. Na primer, ali imate kakovostne podatke, ki kažejo, da ima ta kirurg bistveno nižjo stopnjo pooperacijskih zapletov kot kirurg v mreži?
Ali lahko pokažete, da je ta kirurg bistveno bolj izkušen pri izvajanju vašega redkega in zapletenega postopka? Če je v spletnem kirurgu naredil le postopek, ki ga potrebujete 6-krat, vendar je vaš zunanji kirurg naredil dvakrat na teden desetletje, imate možnost prepričati vašega zavarovalca.
Če lahko prepričate svoj zdravstveni načrt, da bi lahko s tem ponudnikom zunaj omrežja dolgoročno prihranili denar, boste morda lahko dobili pritožbo.
Razumevanje širokega izbora ponudnikov vam lahko pomaga preprečiti presenečenje računov za bilanco
Pričakovanja o presenečenju se zgodijo, ko se bolnik zdravi v objektu v omrežju, vendar prejme zdravljenje ali storitve od ponudnika zunaj omrežja.
Na primer, morda imate operacijo kolena v bolnišnici v omrežju vašega zdravstvenega načrta in kasneje ugotovite, da vzdržljiv dobavitelj medicinske opreme, ki ga bolnišnica uporablja, ni sklenjen z vašim načrtom zavarovanja.
Torej, poleg tega, da morate v skladu z vašim zdravstvenim načrtom v največjem obsegu izvzeti največjo možno porabo v omrežju, boste morda na koncu plačevali tudi brezplačne omrežne stroške za nosilce kolen in za kolače, hojo ali invalidski voziček, s katerim ste končali po operacija.
Bolj ko veste o ponudnikih, ki se ukvarjajo z zdravstveno oskrbo, bolje ste pripravljeni, vsaj v situacijah, ki niso v sili. Nekatere države so sprejele zakone, ki omejujejo izpostavljenost pacientov plačilnim bilancam v situacijah, ko nekateri ponudniki v določenem objektu niso del zavarovalnih mrež, s katerimi se objekt sklene.
Toda na splošno, več vprašanj, ki jih postavite pred časom, bolje boste. Poizvejte o sodelovanju zavarovalnega omrežja pri ponudnikih, ki bi vas lahko neposredno ali posredno obravnavali, kot bi veljalo za trajne zaloge medicinske opreme, radiologe in laboratorije. V bolnišnici ali kliniki vprašajte, ali obstaja ponudnik v omrežju v vsakem primeru in navedite željo po uporabi ponudnikov v omrežju - upoštevajte, da "ponudnik" preseže zdravnika, ki skrbi za vašo oskrbo.
> Viri:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Fundacija Robert Wood Johnson in Center za reforme zdravstvenega zavarovanja (Inštitut za zdravstveno politiko Univerze Georgetown). Balansiranje: kako države varujejo potrošnike pred nepričakovanimi stroški? Junij 2015.
> Nacionalna akademija za državno zdravstveno politiko, zakonodaja o obračunu presenečenja, sprejeta leta 2016.