Ko vstopite v bolnišnico , verjetno zadnja stvar, o kateri razmišljate, je tla. Vendar nastajajoče telo raziskav kaže, da so bolnišnična tla prekrita z bakterijami in bi lahko služila kot potencialni vir okužbe. Tudi če se ljudje ne dotikajo tla neposredno, se pacienti, obiskovalci in zaposleni redno dotikajo v tleh.
Tako je dobra ideja, da zmanjšate interakcijo ne samo s bolnišničnimi tlemi, temveč tudi s tistimi, ki se dotikajo bolnišničnih tal (npr. Čevlji, nogavicami in kolesi za invalidski voziček) in površinami z visokim dotikom (npr. Klicne gumbe, ). Z zmanjševanjem vaše interakcije s temi stvarmi in čiščenjem roke pogosto lahko omejite tveganje okužbe in tveganje širjenja okužbe drugim.
Kaj živi na bolnišnih nadstropjih in drugih površinah?
V abstraktnem povzetku leta 2014 Desphande in soavtorji na kratko opozorita na svoja prizadevanja, da bi ugotovili, kaj dejansko prebiva tla ameriških bolnišnic.
V raziskavi so raziskovalci kultivirali 120-nadstropna mesta med štirimi bolnišnicami v Clevelandu. Ugotovili so naslednje:
- 22 odstotkov talnih mest je bilo pozitivnih za meticilin odporne Staphylococcus aureus (MRSA)
- 33 odstotkov talnih mest je bilo pozitivnih za vankomicin odporne enterokoke (VRE)
- 72 odstotkov talnih mest je bilo pozitivnih za Clostridium difficile (C. difficile)
- 1.4 predmeti z visokim dotikom so bili v povprečju v stiku s tlemi
- 24 odstotkov predmetov z visokim pritiskom je bilo onesnaženih z več kot enim patogenom
- 57 odstotkov kontaminiranih predmetov v stiku s tlemi prenaša patogene (bakterije) v roke
Rezultati te študije so precej zaskrbljujoči, saj ugotovljeni patogeni lahko vodijo v bolnišnične okužbe.
MRSA je okužba, ki lahko povzroči okužbe kože, okužbe krvnega obtoka in pljučnico ter je odporna na številne skupne antibiotike.
VRE lahko povzroči okužbe sečil in okužbe ran. Odporen je na vankomicin, zelo močan antibiotik.
Clostridium difficile povzroča bolečine v želodcu in hudo drisko. C. difficile je najpogostejši vzrok bolniške driske. To je težko priti s tal, pri običajnih detergentih pa ga ni mogoče rezati. Namesto tega so raziskave pokazale, da so sredstva, ki sproščajo klor, učinkovitejša pri odpravljanju tega patogena. Na žalost večina bolnišnic ne uporablja nespornih sredstev za čiščenje tal in ni jasno, koliko bolnišnic čisti s takšnimi učinkovitimi sredstvi.
V svoji študiji sta Deshpande in soavtorji ugotovila, da C. difficile ni bil le v izolacijskih prostorih, kjer se hranijo ljudje s to okužbo, ampak tudi v drugih prostorih, kjer ljudje s to okužbo niso nastanjeni. Pravzaprav se je C. difficile pogosteje pojavljala v prostorih, ki niso izolirane. Zato se zdi, da je C. difficile spreten pri širjenju.
Kako se ti patogeni razširijo?
V poročilu iz leta 2016 z naslovom "Evalvacija bolniških podov kot potencialnega vir razširjanja patogena z uporabo nepatogenega virusa kot surrogatnega označevalca" je Koganti in sodelavci poskušali oceniti, v kolikšni meri so se patogeni s tal razširili v roke bolnikov, pa tudi veliko -podrivajte površine znotraj in zunaj bolnišnične sobe.
V tej študiji so raziskovalci vzeli bakteriofag M2, nonpathološki virus, ki je bil zasnovan tako, da ne povzroča okužbe, in ga položil na lesena talna obloga poleg bolnišničnih postelj. Nato so zbrali različne površine in ugotovili, kje se je razširil ta patogen.
Raziskovalci so ugotovili, da se virus razširja na roke, obutev, roke, postelje, posteljno perilo, mize za pladenj, stole, pulzne oksimetre, vratne gumbe, svetlobna stikala in umivalnike ter sosednje sobe in negovalne postaje. Natančneje, v negovalni postaji je bil patogen ugotovljen na tipkovnicah, računalniških miših in telefonih. Z drugimi besedami, patogeni na bolnišnicah zagotovo dobijo okrog.
Predvsem je ta študija imela svoje omejitve.
Prvič, namesto bakterij je bil uporabljen virus. Prejšnje študije pa so pokazale, da se virusi in bakterije podobno prenesejo iz fomita (predmetov) v prste.
Drugič, raziskovalci so postavili še posebej visoke koncentracije bakteriofage M2 na tla bolnišnice; zato ta poskus verjetno odraža najslabši možni scenarij.
Tretjič, raziskovalci so pregledali le laminatne lesene talne obloge in ne druge vrste talnih oblog v bolnišnici; zato ni jasno, kako daleč se lahko porazdelijo patogeni z drugih površin, kot so linolej in preproge.
Končna posebna skrb, ki vključuje prenos patogenov od tal do prstov in drugih delov telesa, vključuje uporabo nedrsečih nogavic. Nimpne nogavice so narejene iz bombaža ali poliestra in so obložene z gumami za zagotovitev vlečenja. Te nogavice zmanjšujejo tveganje padca, zlasti pri starejših.
Nimsklepne nogavice so namenjene samo kratkim časom in so medicinske pripomočke za enkratno uporabo. Vendar pa pacienti v bolnišnici nenehno obraščajo in hodijo okoli bolnišnice z njimi, obiskujejo stranišča, kavarne, darilne trgovine, skupna območja in tako naprej. Ljudje pogosto nosijo iste nogavice nekaj dni naravnost in jih spravljajo v posteljo.
V kratkem poročilu za leto 2016, ki je bil objavljen v Journal of Hospital Infection , sta Mahida in Boswell ugotovila, da je VRE na 85 odstotkov nogavic in MRSA devet odstotkov. Poleg tega je bil VRE ugotovljen na 69 odstotkih testiranih bolnišničnih tal, MRSA pa je bilo ugotovljeno na 17 odstotkih testiranih tal. Moč te študije je bilo majhno in velikost vzorcev je bila majhna.
Raziskovalci ugotovijo, da so nedrseče nogavice, ki so običajno v stiku s bolnišničnimi tlemi, potencialni nidus okužbe. Avtorji predlagajo, da je treba te nogavice zavreči po uporabi in se jih ne smejo nositi v daljšem časovnem obdobju. Točno, kako dolgo so lahko te nogavice podložene, pa je nejasno, zato je treba narediti več raziskav.
Iskanje po "čistih" talah
Težko je očistiti bolnišnična tla. Prav tako je težko opredeliti, kaj je "čisto" točno. V zvezi s bolnišničnimi tlemi je splošno sprejeto, da detergenti in razkužila lahko pomagajo nadzirati patogene bolezni. Pomembno je, da detergenti in razkužila niso sinonim. Detergenti odstranijo umazanijo, maščobo in mikroorganizme s čiščenjem z milniki in vodnimi raztopinami; ker so razkužila bodisi kemične bodisi fizične posege, ki ubijajo bakterije.
Več študij kaže, da so čiščenje tal in drugih površin z detergenti in s tem preprosto odstranjevanje umazanije ročno lahko enako učinkovite kot uporaba razkužil. Poleg tega lahko drage in vse razkužila, ki ubijejo, prispevajo k širjenju odpornih organizmov. Močna dezinfekcijska sredstva so lahko tudi škodljiva za delavce, ki jih uporabljajo in so slabo za okolje.
Običajne metode čiščenja so zelo neučinkovite pri dekontaminaciji tal in površin z visokim dotikom v bolnišničnih prostorih. Trenutne metode čiščenja verjetno niso usmerjene na prave lokacije ali se uporabljajo dovolj pogosto, da bi zmanjšale bioburden ali število mikroorganizmov, ki bi lahko privedli do okužbe. Novejše metode, vključno z dezinfekcijskimi sredstvi, paro, avtomatiziranimi disperznimi sistemi in protimikrobnimi površinami, je težko oceniti za stroškovno učinkovitost, ker se podatki o okolju trenutno ne primerjajo s rezultati pacientov.
Tveganja navzkrižne kontaminacije še poslabšajo naslednji dejavniki:
- povečana delovna obremenitev bolnišničnega osebja
- hitri promet v postelji
- povečano število bolnikov v bolnišnici
- navlaka
- slabo prezračevanje
Poleg tega je v času naraščajočih stroškov zdravstvenega varstva en čisti cilj zmanjševanja stroškov čiščenje, kar dodatno prispeva k tveganju kontaminacije in možne okužbe.
Glede na članek iz leta 2014, objavljen v klinični mikrobiološki pregledi :
Odpravljanje vizualne in nevidne umazanosti iz bolnišnic danes in v prihodnosti zahteva zadostno usposobljeno osebje, stalno spremljanje, merjenje bioburda, izobraževanje, stalno nadgrajevanje prakse in dvosmerno komunikacijo med odgovornimi za čiščenje in odgovornimi za nadzor okužb.
V večjem delu dvajsetega stoletja je bilo čiščenje bolnišničnih tal in drugih površin, ki zbirajo bioburden, nizko prednost pri upravitelju bolnišnice. Čas se je spremenil in ideja, da so takšne površine služile kot vir bolnišnične okužbe, se je širše strinjala. Kljub temu pa še vedno ne vemo, kako učinkovito reševati ta problem, in ostajajo številni neugodni cilji. Zato bodite pozorni na to, ali ste bolnik ali obiskovalec, da sprejmete določene previdnostne ukrepe v bolnišnici.
Ohranjanje varnosti v bolnišnici
Ko ste bodisi sprejeti v bolnišnico ali obiskali ljubljenega, je dobro, da se enostavno sprehodite in previdno ukrepate, ki omejujejo nevarnost okužbe. Tudi če po dotikanju ne morete okužiti, lahko okužite tiste, ki bi se lahko okužili. Natančneje, starejši imunsko ogroženi bolnišnični bolniki z različnimi komorbiditetami so zelo izpostavljeni tveganju za infekcije s hospitaliziranimi boleznimi. Nočeš storiti ničesar, kar bi lahko te ljudi še bolj bolelo.
Tukaj je nekaj previdnostnih ukrepov, ki jih lahko vzamete v bolnišnici:
- Očistite roke z milnico in vodo ali alkoholnimi čistilci za roke ob vstopu ali izstopu iz sobe, po dotiku pacienta in po uporabi kopalnice.
- Izogibajte se pretiranemu dotiku bolnikov.
- Po umivanju rok si temeljito umijte roke in se ne dotikajte umivalnikov in pip.
- Poskrbite, da se roke popolnoma posušite po uporabi mila in vode.
- Vzemi vse od sebe, da se izognete dotikanju klicnih gumbov, bolnišničnih strojev, posteljnega perila, čevljev, nogavic in drugih predmetov, ki so lahko kontaminirani.
- Ne dotikajte se tal (zveni se neumno, ampak se zgodi - vprašajte katerega koli starša).
- Če je ljubljenec izoliran, ob obisku nosite obleke in rokavice.
Če ste bolnik v bolnišnici, lahko sledite večini teh istih smernic in storite vse, da ostanejo patogeni. Poleg tega ne pozabite, da je v vaših pravicah absolutno v največji možni meri zmanjšano tveganje za okužbo, zato je dobro, da se sprašujete o kakršnih koli tveganih praksah, ki jih lahko opazite med bolnišničnim osebjem. Na primer, bolnišnično osebje mora umiti roke ali uporabljati alkoholne čistilce za roke tako pred dotikom do vas in po njem, in tudi če uporabljate rokavice.
Na koncu, ne bodite sramežljivi, ko prosimo za nove nedrseče nogavice, kadarkoli jih potrebujete. Gotovo ne bi smeli nositi iste nogavice dalj časa ali spati v njih. Če hodite po bolnišnici s temi nogavicami, jih spremenite ob vrnitvi in temeljito umijte roke.
> Viri
> Plesalec SJ. Nadzorovanje bolnišnične okužbe: poudarek na vlogi okolja in novih tehnologij za dekontaminacijo. Klinične mikrobiološke preglede. 2014; 27 (4): 665-690.
> Deshpande A et al. Ali so bolni podi podcenjen rezervoar za prenos Clostridium difficile in meticilin-odporen Staphylococcus aureus? (Povzetek). 2014.
> Koganti S et al. Vrednotenje bolniških podov kot potencialnega vir širjenja patogena z uporabo nepatogenega virusa kot senzoričnega markerja. Infekcijski nadzor in bolnišnična epidemiologija. 2016. 37 (11); 1374-1377.
> Mahida N in Boswell T. Nevtralne nogavice: potencialni rezervoar za prenos organizmov, odpornih na več vrst žuželk v bolnišnice? Journal of Infection Hospital . 2016; 94: 273-275.