Kode HCPCS so številke, ki jih Medicare dodeli vsaki nalogi in storitvi, ki jih lahko zdravnik zagotovi bolniku. Obstajajo kode za vsako medicinsko, kirurško in diagnostično storitev. HCPCS pomeni sistem za kodiranje po sistemu zdravstva.
Ker vsi uporabljajo iste kode, pomenijo isto, zagotavljajo enotnost. Na primer, ne glede na zdravilo, ki ga bolnik Medicare obišče za vbrizgavanje alergij (kodo HCPCS 95115), bo ta zdravnik Medicare plačal enako količino, za zdravnika pa bi bil isti zdravnik v isti geografski regiji.
Kodo zaračunavanja HCPCS spremljajo CMS, centri za storitve Medicare in Medicaid. Temeljijo na kodah CPT (Current Procedural Technology codes), ki jih je razvilo Ameriško zdravniško združenje. Kodeks HCPCS ureja HIPAA, ki od vseh zdravstvenih organizacij zahteva uporabo standardnih kod za transakcije, ki vključujejo informacije o zdravstvenem varstvu.
Ravni kod HCPCS in modifikatorji
HCPCS vključuje dve ravni kod.
- Nivo I sestavljajo kode CPT. Kode CPT ali trenutno proceduralne terminologije sestavljajo 5 mestnih številk in jih upravlja Ameriško zdravniško združenje (AMA). Kode CPT se uporabljajo za identifikacijo zdravstvenih storitev in postopkov, ki jih naročijo zdravniki ali drugi licencirani strokovnjaki.
- II. Stopnja HCPCS so alfanumerične kode, sestavljene iz ene abecede črke, ki ji sledijo štiri številke in jih upravljajo Centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS). Te oznake opredeljujejo storitve brez zdravniških storitev, kot so reševalne službe, trajna medicinska oprema in lekarna. To običajno niso stroški, ki se prenesejo skozi zdravniško pisarno, zato jih mora Medicare ali Medicaid obravnavati drugače od načina, na katerega bi se z njimi ukvarjala zdravstvena zavarovalnica.
Nekatere kode HCPCS zahtevajo uporabo modifikatorjev. Sestavljena sta iz dvomestne številke, dveh črk ali alfanumeričnih znakov. Modifikatorji kode HCPCS zagotavljajo dodatne informacije o storitvi ali opravljenem postopku. Modifikatorji se uporabljajo za identifikacijo območja telesa, kjer je bil postopek izveden, več postopkov v isti seji ali pa je bil opisan postopek, ki se je začel, vendar je bil ukinjen.
Včasih so storitve vedno združene, pri čemer so lahko njihove kode tudi združene. Te se imenujejo "paketne" kode .
Pomen za zdravstvene delavce in ponudnike zdravstvenih storitev
Ponudniki se morajo zavedati smernic kodeksa HCPCS za vsakega zavarovalnico, zlasti pri obračunavanju Medicare in Medicaid terjatev. Medicare in Medicaid imajo običajno strožje smernice kot drugi zavarovalnici.
Ponudniki in vodje medicinskih pisarn morajo zagotoviti, da njihovi medicinski koderji ostanejo posodobljeni na kodah HCPCS. Kodeks HCPCS se redno posodablja zaradi novih kod, ki se razvijajo za nove postopke in se trenutno spremenijo ali zavržejo.
Kjer lahko pacienti najdejo HCPCS / CPT kodo
Bolniki lahko najdejo HCPCS / CPT kodo na več mestih. Ko zapustite zdravniško pisarno, vam je predal pregled vašega sestanka, ki ima lahko dolg seznam možnih storitev, ki vam jih je predložil zdravnik, pri čemer so nekateri krožili. Povezane številke, navadno pet znakov, so kode.
Če vaš sestanek zahteva nadaljnje obračunavanje vašega zdravnika za kopalne ali sozavarovalne posle, so lahko kode na teh računih.
Pameten pacient in pametni zdravstveni potrošnik bodo uporabili te kodekse za pregled zdravstvenih računov od strokovnjakov, testiranj, bolnišnic ali drugih objektov.
To je dober način, da se prepričate, da vaše zavarovanje (in vaša plačila in sozavarovanje) plačujejo samo za tiste storitve, ki ste jih prejeli.
Če prejmete izjave bodisi zdravnika ali vašega zdravstvenega zavarovanja, se ne pojavijo kode HCPCS / CPT, nato pa se obrnite na stranko, ki jih je poslala in zahtevala novo izjavo, ki vsebuje kodo.