Kako zdravniški postopki vplivajo na vaše zdravstveno varstvo
Kadarkoli imate opravljen medicinski postopek ali storitev zdravstvenega varstva, je v vašem zdravstvenem zapisu kodirana za sledenje in zaračunavanje. Kode CPT in kodi HCPCS so povezani sistemi medicinskega kodiranja, ki so potrebni za ponudnike in zavarovalnice, da elektronsko pošiljajo podatke. Oglejte si, kako se uporabljajo in kaj pomenijo za vaše zdravstveno varstvo.
Kaj so kode CPT?
Kode CPT (skupne postopkovne tehnologije) so številke, dodeljene vsaki nalogi in storitvi, ki jih zdravnik lahko zagotovi bolniku, vključno z medicinskimi, kirurškimi in diagnostičnimi storitvami.
Uporabljajo jih zavarovatelji, da določijo višino povračila, ki jo bo izvajalec plačal za to storitev. Ker vsi uporabljajo iste kode, pomenijo isto, zagotavljajo enotnost.
Koda CPT izgleda kot petmestna numerična koda brez decimalnih znamk, čeprav imajo nekatera štiri številke in eno črko. Nekateri se pogosto uporabljajo kot 99213 ali 99214 (za splošne preglede).
Kode CPT razvijajo, vzdržujejo in zaščitijo AMA (American Medical Association). Kot praksa sprememb zdravstvenega varstva se razvijajo nove kode za nove storitve, lahko se spremenijo sedanje kode, stare stare neuporabljene kode pa se zavržejo. Na tisoče kod so v uporabi in se letno posodabljajo.
Enotnost pri razumevanju, kaj je storitev in količina različnih strokovnjakov, ki se povrnejo, ni nujno enaka. To določajo pogodbe med posameznimi ponudniki in zavarovatelji.
Na primer, zdravnik A lahko opravi fizični pregled (99396) in vam povrne 100 $ zavarovalnice. Če ste odšli k zdravniku B, lahko njegovo povračilo s strani vaše zavarovalnice za ta isti pregled, kodo 99396, znaša samo 90 USD.
Kako so HCPCS kode, povezane s kodami CPS?
HCPCS pomeni sistem za kodiranje po sistemu zdravstva.
To so šifre, ki jih uporabljajo in vzdržujejo centri za storitve Medicare in Medicaid in se uporabljajo za zaračunavanje Medicare, Medicaid in številnih drugih plačnikov tretjih oseb. Če uporabljate Medicare, boste v vaši dokumentaciji videli kodo HCPCS.
Obstajata dve ravni kod. Kode I ravni temeljijo na kodah CPT (v bistvu so enake) in se uporabljajo za storitve in postopke, ki jih navadno zagotavljajo zdravniki. Kode na ravni II zajemajo zdravstvene storitve in postopke, ki jih ne zagotavljajo zdravniki. Primeri predmetov, ki se zaračunavajo z oznakami II. Stopnje, so medicinska oprema, dobave in reševalne storitve. Kode II ravni HCPCS se začnejo s črko in imajo štiri številke. Imajo lahko modifikatorje, ki so bodisi dve črki ali črka in številka.
Primeri kode CPT
- 99214 se lahko uporablja za uradni obisk
- 99397 se lahko uporabi za preventivni pregled, če ste starejši od 65 let
- 90658 označuje gripo
- 90716 se lahko uporablja za cepivo proti piščancem (varicella)
- 12002 se lahko uporablja za vbrizganje enega palca na pacientovi roki
Nekatere CPT kode so v paketu . To pomeni, da se uporabljajo v kombinaciji z drugimi, tako da dejansko opisujejo številne vidike oskrbe.
Ujemanje kode CPT s storitvami, ki jih predstavljajo
Vaše zanimanje za te kode je običajno povezano z vašimi zaračunanimi zdravniki in zavarovanci .
Oznake stopnje II HCPCS so na voljo v spletu, vendar so kodi stopnje I in kodi CPT avtorsko zaščiteni s strani AMA. AMA zaračuna licenčnine za uporabo kode CPT in dostop do celotnega seznama, kar pomeni, da ne boste našli vsestranskega spletnega seznama brezplačno. Da bi bili bolj dostopni bolnikom, AMA zagotavlja sredstva za iskanje posameznih kode CPT, ki jih lahko najdete na računih vašega zdravnika ali EOB (ocene koristi).
Če imate dokumentacijo s kodo CPT ali HCPCS in želite ugotoviti, kaj ta koda predstavlja, lahko to storite na več načinov:
- Na spletnem mestu ameriškega zdravniškega združenja poiščite kodo CPT. Morali se boste registrirati (brezplačno) in omejeni ste na pet iskanj na dan. To omogoča bolnikom, da iščejo kodo CPT ali uporabijo ključno besedo, da bi videli, kaj je lahko povezana koda CPT.
- Obrnite se na svojega zdravnika in jih prosite, da vam pomagajo pri ujemanju kod in storitev CPT.
- Obrnite se na plačnikovega osebja plačnika in prosite, da vam pomagajo.
- Ne pozabite, da so nekatere kode lahko združene, vendar jih lahko pogledate na enak način.
- Seznami kode na ravni II HCPCS so na voljo na spletni strani CMS in z iskanjem po spletu za bolj uporabniku prijazna spletna mesta.
Kje najti kodo CPT v vaši medicinski dokumentaciji in papirju
Kode CPT in HCPCS najdete in uporabljate v različnih dokumentih in dokumentaciji, ko prehajajo skozi kakršne koli izkušnje z zdravstvenim varstvom. Kode lahko uporabite za določitev vsega od vaše diagnoze do stroškov vašega zdravstvenega varstva.
- Ko zapustite zdravniško sestanek ali ste odpuščeni iz bolnišnice ali druge zdravstvene ustanove, vam je treba predložiti dokumentacijo, ki vključuje številčni povzetek storitev, ki so vam jih posredovali. Pet znakovnih kod so navadno CPT kode ali kodi HCPCS (če uporabljate Medicare). Obstajajo tudi druge kode na tem dokumentu. Nekatere so lahko kode ICD , ki imajo lahko številke ali črke in ponavadi imajo decimalna mesta.
- Ko prejmete račun od zdravnika, pred ali po tem, ko je bil poslan plačniku (zavarovanju ali Medicare), bo imel seznam storitev. Poleg vsake storitve bo petmestna koda. To je koda CPT ali HCPCS koda.
- Ko prejmete EOB, Obrazložitev koristi , od svojega plačnika (zavarovanje, Medicare ali drugi), bo prikazal, koliko je vsake storitve plačano v našem imenu. Kot zdravniški račun bo vsaka storitev usklajena s svojo kodo CPT ali HCPCS.
Kako ponudniki in zavarovalnice uporabljajo kodo CPT in HCPCS
- Kode CPT in HCPCS neposredno vplivajo na dohodek ponudnika. Kot taki so zelo posebno o tem, kako se kodiranje izvaja in običajno uporabljajo profesionalne medicinske kodirne naprave ali kodirne storitve, da bi zagotovili pravilno kodiranje postopkov.
- Pisarna vašega zdravnika običajno začne postopek kodiranja. Če uporabljajo obrazce za srečanje s papirjem, bodo opozorili na to, katere kode CPT veljajo za vaš obisk. Če med obiskom uporabljajo elektronsko zdravstveno kartoteko, bo v tem sistemu zabeležen.
- Ko zapustite zdravniško pisarno, vaše evidence pregledajo zdravstveni koderji in plačniki, da dodelijo pravilne kode. Vaša evidenca nato odpre plačilo, da pošljete seznam storitev, ki so vam bile poslane zavarovatelju ali plačniku. Zdravniki in pripomočki na splošno uporabljajo elektronska sredstva za shranjevanje in prenos teh podatkov, čeprav se nekateri še vedno lahko izvajajo po pošti ali faksu.
- Vaš zdravstveni načrt ali plačnik, kot je Medicare, nato uporabite kode za obdelavo zahtevka in ugotovite, koliko povrniti svojega zdravnika.
- Analitiki državnih in zveznih vlad uporabljajo podatke iz kodiranja za spremljanje trendov v zdravstveni oskrbi in za določitev svojega proračuna za Medicare in Medicaid.
- Zdravstvene zavarovalnice in vladni statistiki uporabljajo podatke o kodiranju za predvidevanje prihodnjih stroškov zdravstvenega varstva za paciente v svojih sistemih.
Beseda iz
Biti obveščen pacient je del zagotavljanja najboljše zdravstvene oskrbe. Ko opazite nekaj, kar v zdravstvenem zapisu ali računu ne razumejo, o tem pogovorite s svojim zdravstvenim delavcem ali zavarovateljem. Imate pravico, da aktivno sodelujete pri zagotavljanju točnega sledenja vašega zdravstvenega varstva.
> Viri:
> Proces CPT: kako kodo postane kodo. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomescode.
> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov centri za storitve Medicare & Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Objavljeno 22. julija 2013.