Vsa vračljiva zdravstvena plačila se opravijo izvajalcem, ki temeljijo na kodah CPT , veljavnih kodah postopkovne tehnologije. Vsaka koda predstavlja določeno storitev, nalogo, proizvod ali postopek, ki se priskrbi pacientu, ki ga lahko nato zaračunajo in ga plačajo zavarovalci ali drugi plačniki.
Včasih je treba storitve vedno iti skupaj in ko to storijo in se vedno zaračunavajo skupaj, se lahko vključijo v eno kodo.
Kako povezovanje deluje
Tukaj je primer, ki ni medicinski, vendar vam bo pomagal razumeti, kako in zakaj se združuje.
Potrebujete arašidovo maslo in žele sendvič. Da vam zagotovimo arašidovo maslo in žele sendvič, moramo združiti kruh, arašidno maslo in žele; postavite jih na krožnik; in vam dati papirnat salvet. Skupaj smo vam zagotovili storitev izdelave in dostave PB in J.
Če nam je kdo drug plačal, da vam damo in dostavimo ta sendvič, bi morali plačati za vsako od teh sestavin: arašidovo maslo, žele, kruh, papirnat salvet, uporabo plošče in časa. Ali pa namesto pisanja čekov za vsako posamezno komponento lahko združijo vse te komponente skupaj v eno plačilo za vse - plačilo PBJ. To je učinkovitejše in plačilo bi bilo mogoče hitreje.
Vključene medicinske kode
Na podoben način lahko izdelamo medicinske izdelke in storitve, ki ustvarjajo eno kodo za zaračunavanje, po možnosti olajšajo tako ponudniku kot plačniku za upravljanje plačil.
Posamezne komponente so na voljo v neomejenem številu kod. Na primer, koda CPT za dajanje injekcije je ena koda. Vbrizgana bo še ena koda. Razlog za injiciranje je še en koda. Tako se lahko vbrizgalna koda ali šifra snovi navedejo v več sklopih, odvisno od snovi, ki se vbrizga, kako se injicira ali razloga, ki ga vbrizgava (cepivo proti gripi v primerjavi z injiciranjem kortizona v kolenu, za primer).
Večino časa, ne glede na to, ali so plačila v paketu ali ne, ne vpliva na pacientovo oskrbo ali plačilo (nadomestila, sozavarovanje ali odbitni izdatki).
Težave s povezanimi zdravniškimi kodami
Težave se pojavijo, ko bolnik potrebuje nekaj dodatnega, ki ni vključen v paketno plačilo. Plačniki se ne smejo povrniti za dodatno zunanjo stran svežnja. To lahko povzroči, da ponudnik noče ponuditi storitve, če za to ne more biti povrnjen. Pacienta lahko celo zaračunajo dodatno, po polni ceni, za zagotavljanje storitve. Bolniki morajo biti pozorni na tovrstno dodatno zaračunavanje, ker lahko privede do uravnoteženega zaračunavanja ali dvigovanja , pri čemer sta obe nezakoniti .
Če v izjavi Explanation of Benefits (EOB) najdete kodo CPT in ima poleg njega še B, to pomeni, da je bilo združeno. Vse kode, ki so vključene, pa ne vključujejo B.
Poiščete lahko tudi kodirane kode CPT, tako kot bi si zastavili katero koli posamezno kodo CPT.
Kode HCPCS so kodi plačil Medicare, ki temeljijo na kodah CPT in so lahko tudi v paketu. Lahko poiščete zgornjo ali ločeno kodo HCPCS .