Nacionalna zveza za boj proti goljufijam ocenjuje, da je 3% več kot 2 bilijona dolarjev, porabljenih za zdravstveno varstvo v letu 2007, izgubljeno zaradi goljufive dejavnosti. Druge organizacije ocenjujejo, da prevare predstavljajo do 10% vseh stroškov. Medicare goljufija je legendarna in večino časa je neodkrita, ki davkoplačevalcem stanejo milijarde dolarjev vsako leto.
Goljufije v zvezi z zdravstvenim varstvom potekajo na več načinov s strani mnogih ponudnikov zdravstvenega varstva, ki lahko:
- Predlog za storitve, ki jih niso zagotovili.
- " Upcode ", kar pomeni, da so zagotovile storitev, vendar zaračunavajo višjo raven te iste storitve. Na primer, imate lahko simptome prehlada. Toda vaš zdravnik lahko zaračunava pljučnico, čeprav je vse, kar imate, mraz.
- Zagotavljanje nepotrebnih storitev. EKG lahko dobite v zdravniški pisarni, čeprav ga ne potrebujete. Te storitve so vedno dodatki, opravljeni v tej zdravniški pisarni, preprosto za možnost zaračunavanja dodatnega, in ne zato, ker ste potrebovali storitev.
- Račun za storitve, ki običajno niso zavarovane in jih je mogoče preimenovati, da jih lahko zaračunajo. Na primer, plastična operacija "nosno delo", ki je ne pokriva zavarovanje, se lahko imenuje odklonjen septum, ki je zaračunljiv postopek.
- Storitev razdružite. Za postopke, ki zahtevajo več korakov in se lahko zaračunajo v enem znesku, jih lahko ponudnik namesto tega zaračuna posebej, tako da seštejejo več.
- Bolniki pacientov več kot njihove kopaje za storitve. To se imenuje " zaračunavanje bilance ". Prav tako kot goljufija zaračunava dodatno pacientu, če so storitve že bile povrnjene.
- Sprejmite pristojbine za napotitev drugih ponudnikov.
Dejansko so goljufije v zvezi z zdravstvenim varstvom lahko nevarne za zdravje pacientov in njihove denarnice.
Poleg dejstva, da v naših žepih potrebuje toliko denarja, zlasti goljufije Medicare in Medicaid, ki izčrpava naše davčne rezerve, so te goljufive dejavnosti zabeležene v naših zdravstvenih kartotekah . Sčasoma lahko te napačne navedbe vodijo do napačnega zdravljenja, napak v naši evidenci zdravstvenih informacij , celo kraje medicinske identitete .
Pametni pacienti vedo, da pregledujejo svoje zdravstvene kartoteke zaradi napak , vključno z njihovimi ocenami o zavarovanju, in popravijo morebitne napake.
- Če pregledate svoje podatke in najdete napake, ki vplivajo na to, koliko je bil vaš ponudnik plačan, potem poročajte o neskladju z vašim zavarovalnico.
- Če je bil plačnik zaračunan Medicare, Medicare zagotavlja postopek za izdelavo poročila.
- Prav tako, če bi težava vključevala zahtevek Medicaid, obstaja tudi postopek za poročanje o goljufiji Medicaid.
Ker je goljufija v zvezi z zdravstvenim varstvom tako razširjena in draga, se pogosto šteje za del razprave o reformi zdravstvenega varstva v Združenih državah.