Vaše možnosti, ko ponudnik ne bo sprejel zavarovalnice
Ko je čas, da poiščete zdravnika, ali potrebujete primarno oskrbo ali specialist, vaše odločitve omejujejo zdravniki, ki so pripravljeni delati z izbranim zdravstvenim zavarovanjem. Eden zdravnik lahko sprejme plačnika, drugi pa ne. Več o tem, kako to lahko vpliva na vaše zdravstvene odločitve.
Kako zavarovanje deluje
Razumevanje, kako bodo dela zdravstvenega zavarovanja razkrili, zakaj vaše zavarovalnice ne sprejemajo vsi ponudniki zdravstvenih storitev.
Vsako leto se zdravniki in zdravstveni ustanovi, kot so laboratoriji za testiranje, bolnišnice in lekarne pogajajo o cenah z zdravstvenimi zavarovatelji in plačniki. V najpreprostejši obliki gre takole:
Zdravnik: Ko pacient s sladkorno boleznijo obišče mojo pisarno, obiskujem 100 dolarjev in za krvno delo 75 evrov.
Plačnik: To je preveč denarja. Plačali vam bomo 55 dolarjev za obisk in 35 evrov za delo v krvi.
Zdravnik: ne morem plačati svojega osebja ali obdržati luči za to malo količino. Kako približno 65 dolarjev za obisk in 45 evrov za delo v krvi?
Plačnik: Deal.
To pogajanje poteka za vsako možno storitev, ki jo opravlja vaš zdravnik vsako leto z vsako zavarovalnico.
Nekatere zavarovalnice zavračajo plačilo nekaterih zdravnikov znesek, za katerega zdravniki menijo, da je upravičen do plačila. Ko se to zgodi, bo zdravnik prenehal sprejemati to obliko zavarovanja kot povračilo stroškov.
Potem, seveda, ko zdravnik ne sprejme več sheme povračila navedene zavarovalnice, potem bolniki, ki uporabljajo plačilo tega plačnika, ne sprejemajo več.
Utemeljitev, ali je zavarovanje sprejeto ali ne
Nimate glasu, ali naj zdravnik sprejme ali ne sme sprejeti zneska, ki ga plačnik plača. Iz enega razloga imajo ZDA sistem plačila za zdravstveno varstvo brezplačnega podjetja. Vsaka zasebna praksa, bolnišnica, laboratorij ali ustanova ima pravico zaračunati, kar želi zaračunati, in s katerimi plačniki želi delati.
Tukaj je še en način razmišljanja o tem. Recimo, da ste šli na delo in dobro opravili svoje delo. Ko je prišel čas, da dobite svojo plačo, vam je delodajalec povedal, da se je odločil, da vaše storitve niso bile res vredne tega, kar ste pričakovali, da boste plačali, zato bi vam moral plačati manj. Vzemi ali pusti. To je položaj, ki ga zdravniki plačajo plačniki vsako leto.
Če je plačnik povrnjen v višjih zneskih, ki ga želi zdravnik plačati, bi to bolnikom bolj stalo v obliki premij, ko-plač, višjih odbitnih davkov in včasih davkov.
Kako se prepričajte, da bo vaše zavarovanje plačalo zdravniku, ki ga želite
Zavedajte se, da lahko zdravniki spremenijo načrte. Ali lahko zavarovatelji in plačniki dodajajo ali spustijo zdravnike iz leta v leto. Kadarkoli se dogovorite za sestanek ali spremenite zavarovalne načrte, je vedno dobro, da preverite, ali boste lahko videli zdravnike, ki jih običajno vidite.
- Če so zdravniki, ki jih želite videti, za vas pomembnejši od stroškov, ki bi jih morali obiskati, se obrnite na svoje pisarne in vprašajte, kateri zavarovalni plačniki bodo sprejeli povračilo. Nato izberite med načrti, ki jih sprejmejo. Možno je, da sprejmejo le nekatere načrte od zavarovalnice, in ne vsi, zato jih prosimo, naj navedejo posebne načrte, ki jih sprejmejo.
- Če ste omejeni na samo nekatere zavarovalnice ali nekatere načrte, potem s temi načrti preverite, kateri zdravniki so na njihovih seznamih ponudnikov. Te informacije pogosto najdete na plačnikovih spletnih mestih ali pa jih lahko pokličete na telefonske številke služb za pomoč uporabnikom.
Kaj lahko storite, če želite videti posebnega zdravnika, ki ni pokrit
Imate možnosti, če vaš zdravnik ne bo sprejel zavarovanja.
- Plačajte denar za obisk. Seveda pa se prepričajte, da boste to ureditev opravili pred časom. Vsi zdravniki ne bodo sprejeli gotovinskih plačil.
- Poiščite zdravnika, ki vodi receptorsko ali butično prakso . Ti zdravniki v večini primerov ne sprejemajo zavarovanja. Ker pa jim plačate gotovino, zavarovanja ni treba upoštevati.
- Oglejte si zdravnika izven omrežja, čeprav boste morali plačati več, da bi ga videli. Samo pazite, da boste spremljali obračun in se prepričajte, da niste uravnoteženi, kar bi bilo več, kot bi se zgodilo.