Kako se izogniti težavam, ki jih povzročajo netržni zahtevki in računi
Včasih je bilo, da bi lahko pacienti imeli sestanek s skoraj vsakim zdravnikom ali bolnišnico, ki smo si želeli, in ne razmišljamo, ali bi naša zavarovalnica plačala za te sestanke ali bivanje v bolnišnicah. Vendar to ni več res. Ker so možnosti zdravstvenega zavarovanja in stroški za paciente težje reševati, to velja tudi za zdravnike, bolnišnice, testirne ustanove, lekarne in druge izvajalce zdravstvenega varstva.
Posledično je manj zdravnikov in naprav pripravljenih sodelovati z manj zdravstvenimi zavarovalnicami - in to povzroča težave pri bolnikih.
Ni več neobičajno, da zdravniške ali druge storitve ponudnika ne pokrivajo naši zavarovalni načrti. Večina zavarovalnih načrtov omejuje tisto, kar lahko vidimo ali kje lahko gremo v zdravstveno oskrbo, ker noče plačati teh storitev in nege . Če vidimo zdravnika ali drugega ponudnika, ki ga zavarovanje ne pokriva - ali nameravamo to storiti ali ne - se imenuje "izven omrežja" .
Včasih namerno izberemo to izbiro. Morda veste, da vaš zavarovanec ne pokriva več vašega zavarovalnega načrta, vendar nikomur ne bi dovolil, da bi vašemu otroku omogočil. Dodatno boste plačali za to nego zunaj omrežja, ker menite, da so zdravniške storitve vredne dodatnega zneska iz žepnih stroškov.
Včasih smo blinded z dodatnimi računi iz ponudnika izven omrežja, za katerega menimo, da je bil pokrit, vendar ni bil.
Vaš kirurg je del mreže zavarovalnice, vendar radiolog, s katerim vaš kirurg deluje, in ne boste prejeli računa od radiologa. Ali pa pojdite k zdravniku, ki ste ga videli že več let, samo da ugotovite, kdaj pride veliko večji znesek, kot ste pričakovali, da vaš zdravnik ne sprejme več svojega načrta zavarovanja.
Ali pa vaše zavarovanje povrne stroške bolnišnice, ne pa tudi za zasebno sobo in zasebno sobo, ki je na voljo samo, zato vam na računu zaračunamo zasebno sobo, kot če niste imeli zavarovanja.
Morda najbolj frustrirajuće vidik out-of-network stroškov je, da obstajajo različne strukture oblikovanja cen zavarovalnic vs posameznikov. Primeri: obisk zdravnika, ki krije stroške zavarovanja v višini 40 evrov, vas bo stalo 100 evrov iz žepa kot storitev zunaj omrežja . Ali droga, ki ste jo porabili za 10-odstotno plačo, in stroške vašega zavarovatelja 50 dolarjev, vam sedaj v lekarni stane 120 dolarjev, ker niste več del tega omrežja.
Kaj lahko bolniki storimo glede tega? Obstaja nekaj korakov, ki jih lahko uporabimo, da bi se izognili stroškom zunaj omrežja ali jih poskušali nadzorovati
Kako se izogniti plačevanju izven omrežja
- Preden prejmete oskrbo, ne samo vprašajte, ali zdravnik ali služba "deluje" z vašim zavarovanjem. Mnogi zdravniki in zdravstvene ustanove vam bodo povedali, da bodo s svojim zavarovateljem sodelovali , tudi če se to delo šteje za izven omrežja. Namesto tega vprašajte, ali so del mreže vašega načrta. In, seveda, odgovorite pisno kadarkoli je to mogoče.
- Ne predpostavljajte, da bo vse, kar vam zdravnik naroči, pokrita samo zato, ker je vaš zdravnik pokrit. Zdravnik vam bo morda naročil preiskavo krvi in vas poslal v laboratorij v isti stavbi. Toda ta laboratorij morda ne pokriva vaše zdravstveno zavarovanje. Dvakrat preverite vsak korak poti.
- Če je mogoče, preberite tudi pri zavarovalnici pred negi. Vprašajte svojega zavarovalca (ali pojdite na spletno stran zavarovatelja, če želite izvedeti), če vaš načrt pokriva zdravnike in storitve, ki jih potrebujete. To morda ni enostavno odkriti v primeru, kot je bolnišnično zaračunavanje, opisano zgoraj, vendar je vredno poskusiti. In, seveda, dobite odgovore v pisni obliki, kadar koli je to mogoče.
Če prejmete zdravstveno kartico izven omrežja
- Najprej se pritožite zavarovalnici in preverite, ali jih lahko plačate. Opis v pravilniku je morda nejasen. Izkoristite vse postaje, da bi jim otežili reči ne.
- Pogajati o teh računih. Pokličite bolnišnico ali odvetniško službo, povejte jim, da so vaši računi nedosegljivi, in jih vljudno prositi, da jim pomagajo, da jih znižate na raven, ki si jo lahko privoščite. Vprašajte jih, naj vsaj spoštujejo, kaj bi zavarovalnica plačala za njih. Vprašajte jih, da vas tudi pripravijo na plačilni načrt.
- Če se ne morete ali ne boste pritožili zavarovatelju ali se ne morete ali ne boste pogajali o računih sami, poiščite zdravniškega zastopnika za zaračunavanje, ki vam bo pomagal. V pogajanjih se bodo pogajali, poskrbeli, da bodo odstranjeni nepotrebni in nepošteni stroški, in se bo z bolnišnico lotil plačilnega načrta . Boste morali plačati za svoje storitve, vendar boste zelo verjetno prihranili veliko več, kot ste porabili zaradi njihovega znanja o tem, kako sistem deluje.
Kako se pritožiti v upanju, da bi spremenili povečanje nege zunaj omrežja
- Se pritožite glasno in pogosto. Pritožite se na bolnišnico ali ponudnika (POSTAJO se vaša pogajanja zaključijo.) Pritožite se na vašega zavarovatelja. In pritožite se tako na oddelku za zdravstveno zavarovanje kot na generalnega državnega tožilca v vaši državi.
- Bodite čim previdnejši pri izbiri zdravstvenega zavarovanja, ko ste sposobni spremeniti. Načrti zavarovanja morajo predložiti seznam zdravnikov, ki sprejmejo svoje načrte, preden se zavežete zavarovanju, zato lahko začnete tam. O vprašanju zdravnika ali njegovega vodje lahko zaprosite tudi za vprašanja.