Omejitev, katera zdravstvena oskrba je dovoljena ali pokrita
Ocenjevanje pomeni, da ste omejeni glede na to, kaj lahko kupite. Med drugo svetovno vojno je bila uporabljena za zagotovitev, da so vojaki imeli dovolj zalog, medtem ko so lahko doma kupovali samo omejene količine masla, sladkorja ali bencina. Lahko vas preseneča, da se naučite, da se danes v zdravstvenem varstvu poteka razmnoževanje. Zdravstvena zavarovanja, vlada in posamezniki uporabljajo racionalno zdravstveno varstvo, da prihranijo denar.
Nekateri bi celo trdili, da racionalizacija zdravstva podpira večje dobro.
Kako zdravje v zdravstvu deluje?
Verjetno boste verjeli, da če je zdravljenje na voljo, ne glede na to, kaj to stane, in ne glede na to, kakšna je možnost za pozitiven izid, vam mora biti na voljo. Lahko ste razočarani, ko vam je povedal, da ga ne morete imeti, ali pa boste morali plačati dodatno za to. Ker pa so sredstva omejena, so tudi vaše možnosti omejene na različne načine.
Samoremeritev
Včasih se ljudje omejujejo. Recimo, da razvijete izpuščaj. Imate dve izbiri. Prvi je, da se obrne na zdravnika, ki ima strošek za obisk in za kakršne koli recept ali teste, ki jih opravlja.
Ali pa lahko izberete zdravljenje brez recepta, kar je precej cenejše. Prihranite tudi čas, zamudo in neprijetnosti zdravniškega sestanka. Če izberete pot brez zdravniškega obiskovanja, potem ste samozadostno skrbili in prihranili denar, vsaj kratkoročno.
Izpostavljate tveganje, da vaše stanje ni v celoti diagnosticirano in ga morda ne bo ustrezno zdravilo, ki bo dolgoročno povzročilo višje stroške kot odhod na zdravnika.
Racionalizacija zdravstvenega zavarovanja
Zdravstvene zavarovalnice skrbijo za oskrbo, vendar jih ne imenujejo za racionalizacijo, in sploh ne želijo, da bi ugotovili, da je to razmerje.
To se imenuje "prikrito obračunavanje".
Kadar zavarovalnice skrbijo za oskrbo, gre za ukrep varčevanja z denarjem, deloma za večje dobro, pa tudi za ohranitev dobička ali zvišanje plač ali drugih razlogov, ki jih njihovi kupci prezirajo. Nekateri njihovi obdavčitvi ohranjajo premije, da bi postali še višji, in tudi zavarovalnicam omogoča, da ostanejo v poslu. Tukaj je nekaj načinov, kako jih skrbi.
Zdravstveni zavarovalci skrbijo za vašo oskrbo z omejevanjem zdravnikov, ki jih lahko obiščete, ker se pogajajo s takimi zdravniki. Plačali bodo le, če boste obiskali tiste, za katere so sklenili najnižje pristojbine.
Zavarovatelji zdravstvenih zavarovalnic skrbijo za oskrbo s plačami , odbitnimi sredstvi in omejitvami. Dejansko to, kar počnejo, je, da vas spodbuja k samoregulaciji. Če poznate, da bo treba iz vašega žepa plačati določen znesek vaše oskrbe, se lahko odločite, da ne boste dobili skrbi ali zdravila, ki jo potrebujete.
Zdravstveni zavarovalci zanikajo storitve ali povračila za storitve. Zavrnitev oskrbe je morda najbolj razumljiva oblika racionalizacije, ker povzroča ogorčenje in frustracije. Kar večina bolnikov ne razume, je to tudi vidik racionalizacije, ki ga najbolj vplivajo zakoni in predpisi. V mnogih primerih lahko te zavrnitve temeljijo na znanosti ali dokazih, da zdravljenje ne bo delovalo, ne deluje dovolj dobro ali je preveč novo.
- Mnogi bolniki so razočarani, da zavarovanje ne bo nadomestilo za alternativno zdravljenje. Zavarovatelj vam bo povedal, da ni dovolj dokazov, ki bi dokazali, da bo zdravljenje delovalo.
- Eksperimentalna zdravila, ki se ne uporabljajo, ali novi kirurški pristopi so preveč novi, da bi pokazali dovolj dokazov o uspehu, zato zavarovalnica za to ne bo povrnila.
- Zdravnik lahko priporoči zdravljenje, za katerega je izkazano, da koristi samo majhen odstotek ljudi, ki so ga uporabili (običajno v zelo težkih zdravstvenih primerih) in je lahko tudi zelo draga, zato se bo zavarovalnica odločila, da ni vredna visokih stroškov za tako majhno verjetnost uspeha.
Ne pozabite, da zavarovatelj ne zavrača dovoljenja za zdravljenje. Namesto tega se plačilo za zdravljenje zavrača. Pacient lahko še vedno sodeluje pri zdravljenju, če si lahko sama plača. To je drugačno v nekaterih državah, kjer se storitve ne smejo opravljati, tudi če jih bolnik lahko sam plača.
Racionalizacija zdravstvenega varstva v zdravstvu
Celo zdravstvena oskrba vlade. Razlika med vladnim obdavčevanjem in razmerjem, ki jo izvajajo zdravstveni zavarovalci, je, da ni motiva dobička. Vlada prek Medicare ali države Medicaid ali drugih programov obdrži stroške, kolikor je le mogoče, da bi obdržala davke ali razširila skrb za druge, ki veljajo za večje dobro.
Dober primer racionalizacije vlade je Medicarejeva lutka za kruh. Upokojenci vedo, da so omejeni v znesku, ki ga lahko porabijo za recept, ker če preživijo več, prihaja iz svojih žepov.
Kako vam lahko pomagam pri razumevanju zdravstvenega varstva
Obstaja več razlogov, zakaj vam bo razumevanje racionalizacije zdravja pomagalo.
- Če naletite na zanikanje skrbi, boste vedeli, zakaj je bil zavrnjen, in bolje bo razumel, kako iti o boju proti njej, če želite to storiti.
- Razprava o reformi zdravstvenega varstva vključuje argumente o tem, kako je treba plačati; ali naj to storijo tako vladni kot zasebni plačniki, ali naj se Združene države preselijo v sistem z enim plačnikom .
Nekateri strokovnjaki za racionalizacijo zdravstvenega varstva vam bodo povedali, da zasebno zdravstveno zavarovanje racionalizacije pomeni, da so zavarovatelji tisti, ki določajo, kdo dobi, kaj skrbi. Navajata dejstvo, da je zdravljenje, ki ga dobite, bolj povezano s tem, ali vaš zavarovatelj daje dovoljenje, ne glede na to, kaj bi vi in vaš zdravnik menili, najbolje. Zasebni zavarovatelji trdijo, da bo vlada, če bo vlada prevzela vse stroške pokritja celotnega zdravstvenega varstva, odločila za zdravstveno varstvo bolnikov.
Bolniki se bodo morali sami odločiti, kako občutijo večjo sliko. Toda danes razumevanje, kako jim bodo racionalna dela pomagali ugotoviti, kako priti do oskrbe, ki jo potrebujejo in želijo.