Kako razbrati svojo razlago koristi
Kaj je pojasnitev prednosti?
Obrazložitev ugodnosti (EOB) je obrazec ali dokument, ki vam ga lahko pošlje zavarovalnica več tednov ali mesecev po tem, ko ste opravili storitev zdravstvenega varstva, ki jo je plačala zavarovalnica (ali po vložitvi zahtevka, čeprav celotni stroški so bili uporabljeni pri odbitku in veljajo za vašo odgovornost).
Morate dobiti EOB, če imate zasebno zdravstveno zavarovanje, zdravstveni načrt od svojega delodajalca ali Medicare.
Nasvet dr. Mikea: če ste član organizacije za vzdrževanje zdravja (HMO), ki svojim zdravnikom plačuje s poveljevanjem (določen znesek vsakega meseca, da skrbi za vas), morda ne boste prejeli EOB, ker je zdravnik zavarovanje ne zaračunava. Ta vrsta dogovora ni pogosta.
Vaš EOB vam daje informacije o tem, kako je bil plačan zahtevek za zavarovanje od zdravstvenega delavca (na primer zdravnika ali bolnišnice) v vašem imenu.
Katere informacije so v mojih pojasnilih o koristih?
Vaš EOB ima veliko koristnih informacij, ki vam lahko pomagajo pri spremljanju izdatkov za zdravstveno varstvo in služijo kot opomin na zdravstvene storitve, ki ste jih prejeli v zadnjih nekaj letih.
Tipični EOB ima naslednje informacije:
- Pacient: ime osebe, ki je prejela službo. To je morda vi ali eden od vaših vzdrževanih oseb.
- Zavarovana identifikacijska številka: identifikacijska številka, ki vam jo dodeli zavarovalnica. To se mora ujemati s številko vaše zavarovalne kartice.
- Številka zahtevka: Številka, ki identificira ali se sklicuje na zahtevek, ki ste ga ali vašemu zdravstvenemu ponudniku predložili zavarovalnici. Poleg vaše številke zavarovalne številke boste potrebovali to številko zahtevka, če imate vprašanja o vašem zdravstvenem načrtu.
- Ponudnik: ime ponudnika, ki je opravil storitve za vas ali vašega vzdrževanca. To je lahko ime zdravnika, laboratorija, bolnišnice ali drugega izvajalca zdravstvenega varstva.
- Vrsta storitve: koda in kratek opis zdravstvene storitve, ki ste jo prejeli od ponudnika.
- Datum storitve: datum začetka in konca zdravstvene storitve, ki ste jo prejeli od ponudnika. Če je zahtevek za obisk zdravnika, bodo začetni in končni datumi enaki.
- Plačilo (znano tudi kot zaračunane pristojbine): znesek, ki ga je vaš ponudnik zaračunal vaši zavarovalnici za storitev.
- Ni zavarovan znesek: znesek, ki ga vaša zavarovalnica ni plačala svojemu ponudniku. Poleg tega zneska lahko vidite kodo, ki daje razlogu, zakaj zdravniku ni bil plačan določen znesek. Opis teh kod se navadno nahaja na dnu EOB-ja, na zadnji strani vašega EOB ali v opombi, priloženi vaši EOB. Zavarovatelji se običajno pogajajo s plačilnimi stopnjami pri zdravnikih, zato je znesek, ki se izplačuje (vključno z deleži, ki jih plača zavarovalnica in pacient), običajno manjši od zneska, ki ga zaračunava ponudnik. Razlika je na nek način navedena na EOB, bodisi z zneskom, ki ni pokrit, bodisi s skupnim kritim zneskom, ki je nižji od zaračunane dajatve.
- Skupni stroški pacienta: znesek denarja, ki ga dolgujete kot del vašega računa. Ta znesek je odvisen od zahtev iz vašega zdravstvenega načrta, kot so letni odbitki, nadomestila in sozavarovanje. Morda ste prejeli tudi storitev, ki ni vključena v vaš zdravstveni načrt, v tem primeru ste odgovorni za plačilo celotnega zneska.
Dodatne informacije lahko vključujejo znesek plačila, ki je dejansko opravljen vašemu ponudniku, in kolikšen del svojega letnega odbitnega in maksimalnega zneska je bil dosežen.
Odvisno od EOB zavarovalne družbe se lahko vrstni red informacij razlikuje.
Primer EOB:
Frank F.
je 67-letni moški s sladkorno boleznijo tipa 2 in visokim krvnim tlakom. Vpisan je v načrt Medicare Advantage in vsakih treh mesecev zdravnika pregleda za spremljanje diabetesa. Šest tednov po njegovem zadnjem obisku je Frank dobil EOB z naslednjimi podatki:
- Pacient: Frank F.
- Zavarovana identifikacijska številka: 82921-804042125-00 - Frankovo identifikacijsko številko programa Medicare Advantage
- Številka zahtevka: 64611989 - številka, dodeljena tej zahtevi v Frankovem načrtu Medicare Advantage
- Ponudnik: David T. MD - ime Frankovega zdravnika za primarno zdravljenje
- Vrsta storitve: obisk v nadaljevanju
- Datum storitve: 21. 11. 2009 - dan, ko je Frank na uradnem obisku z dr. Davidom T.
- Nadomestilo: 135,00 dolarjev - znesek, ki ga je dr. David T. zaračunal Frankovemu programu Medicare Advantage
- Ni kritiran znesek: 70,00 $ - znesek zakona dr. David T, da Frankov načrt ne bo plačal. Koda poleg tega je bila 264, ki je bila opisana na hrbtni strani Frank's EOB kot "Over What Medicare Allows"
- Skupni stroški bolnika: 15,00 $ - Frankova pisarna obiskuje plačilo
- Znesek, izplačan ponudniku: 50,00 $ - znesek denarja, ki ga je Frankov program Medicare Advantage poslal dr. Davidu T.
Nekateri matematiki: dr. David T. je dovoljen 65 dolarjev (njegova dajatev je 135 dolarjev minus znesek, ki ni pokrit s 70,00 dolarjem = 65,00 dolarjev). Dobi 15,00 $ od Franka in 50,00 $ iz Medicare.
Zakaj je vaše pojasnilo prednosti pomembno?
Zdravstvene pisarne, bolnišnice in podjetja za obračunavanje zdravil včasih povzročajo napake pri zaračunavanju. Take napake imajo lahko moteče in potencialno resne, dolgoročne finančne posledice.
Vaš EOB je okno v vaši zgodovini zdravstvenih obračunov. Previdno jo preglejte, da se prepričate, da ste dejansko prejeli zaračunano storitev, znesek, ki ga je zdravnik prejel, in vaš del pravilen, ter da sta diagnoza in postopek pravilno navedena in kodirana.
Če želite izvedeti več o tem, zakaj je vaš EOB pomemben in kako najti in izogniti napakam EOB, preberite:
Če želite izvedeti, kako zdravniki, bolnišnice in zavarovalnice uporabljajo kodo na EOB-u in obrazce za zahtevke, preberite:
Nasvet od Dr. Mike: Vaš EOB bi moral imeti telefonsko številko službe za stranke. Ne pokličite te številke, če imate kakršna koli vprašanja ali skrbi glede informacij o EOB.