Bolniki lahko imajo več načinov za zdravstveno zavarovanje, kot si mislijo
Kako lahko zagotovite, da zdravljenje, ki ga potrebujem, pokriva moje zdravstveno zavarovanje ? Poznajte zavarovalno polico, razumete možnosti in se pogovorite s svojim zdravnikom.
"Ljudje dajejo predpostavko, če jo naroči zdravnik, to pa bo pokrito," pravi JP Wieske iz sveta za cenovno dostopno zavarovanje, skupina za lobiranje v zavarovalniški industriji.
Zdravniki si svoje zdravstveno perspektivo ogledajo, čeprav ne s stališča zavarovanja.
Ker vidijo bolnike z različnimi zavarovalnimi ponudniki, se pogosto ne zavedajo kritja, ki ga je zagotovila določena družba ali načrt, ker so bolniki - ali bi morali biti.
Zavarovalne police so usmerjene v širšo populacijo, tako da pokrite postavke temeljijo na standardnih medicinskih postopkih za povprečnega bolnika. Pacienti imajo več alternativ in več uspehov pri pogajanjih o stroških in koristih zdravstvenega varstva, kot se mnogi zavedajo.
Učinek zakona o cenovno ugodni pomoči na kritje
Zakon o cenovno ugodni pomoči, ki je bil sprejet leta 2010 (vendar se je večinoma izvajal v letu 2014), je spremenil predpise, ki se nanašajo na kritje zdravstvenih zavarovanj, zlasti na posameznih in manjših trgih.
V skladu z novimi pravili zdravstveni načrti ne morejo izključiti že obstoječih pogojev ali uporabljati že obstoječih pogojev čakalne dobe (upoštevajte, da to pravilo ne velja za babice ali starše posamezne tržne načrte, ki jih kupujete sami, v nasprotju s pridobivanjem delodajalec - toda od marca 2010 se nihče ni mogel vpisati v dedni individualni tržni načrt ali v krajšem tržnem načrtu od konca leta 2013).
Torej, če se prijavljate v načrt svojega delodajalca ali kupujete nov načrt na posameznem trgu, vam ni več treba skrbeti, da boste imeli čakalno dobo ali izključitev za vaše obstoječe stanje.
Poleg tega morajo vsi nepaloženi načrti zajemati celovit ( vendar specifičen ) seznam preventivne oskrbe brez delitve stroškov (to pomeni, da vam ni treba plačati nič drugega kot premije) in vse nedoljene, Načrti starih posameznikov in majhnih skupin morajo vključevati tudi bistvene koristi, ki jih ima ACA, brez omejitve dolarja glede kritja.
Vsi načrti - vključno s podedovanimi načrti - so prepovedani uporabljati najvišje možne koristi za življenjsko obdobje na bistvenih koristih za zdravje. V večjih skupinskih načrtih ni nujno, da bi pokrili bistvene koristi za zdravje, prav tako pa tudi ne dedni ali babice posameznih in manjših skupin. Toda v obsegu, ki ga pokrivajo bistvene koristi za zdravje, ne morejo prekiniti pokritja na določeni točki zaradi omejitve življenjske dobe (dedni načrti imajo lahko še vedno letne zaslužke za osnovne zdravstvene koristi).
Vse te določbe so pomagale zagotoviti, da ljudje dobijo manj zavrnitev zahtevkov kot v preteklosti. Ampak nobena politika ne zajema vsega. Zavarovatelji še vedno zavračajo predhodne zahteve za avtorizacijo in zahtevki še vedno zavrnejo. Končno je odgovornost vsakega od nas, da zagotovimo, da razumemo, kaj naša politika pokriva, kaj ne pokriva, in kako se pritožiti, če zavarovatelj ne pokriva nekaj.
Kaj storiti, ko postopek ali preskus ni pokrit
Vprašajte o alternativah: Ali bo podoben test ali zdravljenje, ki ga pokriva vaše zavarovanje, enako učinkovit kot tisti, ki ni?
Pogovorite se z zdravniškim uradom: če boste morali plačati iz žepa, ker vašega zavarovatelja ne pokriva postopka, se posvetujte s svojim zdravniškim uradom in ugotovite, ali lahko dobite popust.
Ponavadi se bolje pogovarjate z upraviteljem pisarn ali socialnim delavcem kot zdravnik. Uspeh je še bolj verjeten, če govorite z nekom osebno, ne pa po telefonu, in ne vzemite ne za odgovor na prvi krog, v skladu z nacionalnimi zakladi za finančno izobraževanje.
Pritožba pri ponudniku zavarovanja : Vprašajte svojega zdravnika za medicinske kodekse priporočenih postopkov in preiskujte pritožbeni postopek vaše zavarovalnice. Če vaš zdravstveni načrt ni od dedkov (tj. Je začel veljati po 23. marec 2010), je z zakonom o cenovno ugodni ceni potrebno upoštevati nova pravila za notranji in zunanji pregled postopka.
Preiskava kliničnih preskušanj: če ste kandidat za klinično preskušanje, lahko njegovi sponzorji pokrijejo stroške številnih testov, postopkov, receptov in obiskov zdravnika. Vaša zavarovalnica lahko zavrne kritje samega kliničnega preskušanja, vendar ne more diskriminirati vas za sodelovanje v kliničnem preskušanju in mora še naprej pokrivati rutinsko oskrbo v mreži (tj. Neeksperimentalno oskrbo), medtem ko sodelujete v kliničnem preskušanju poskus. Te zahteve so del Zakona o dostopni negi. Pred letom 2014, ko je ACA spremenila pravila, bi zavarovatelji v mnogih državah lahko zavrnili celotno kritje, medtem ko je bolnik sodeloval v kliničnem preskušanju. To ni več dovoljeno, zahvaljujoč ACA.
Pridobite drugo mnenje: drug zdravnik lahko predlaga alternativno zdravljenje ali pa lahko potrdi nasvet vašega glavnega zdravnika. Mnogi zavarovalci plačajo druga mnenja, vendar preverite, ali je treba upoštevati posebne postopke. Vaš zdravnik, zanesljivi prijatelji ali sorodniki, univerzitetne učne bolnišnice in zdravstvene ustanove vam lahko ponudijo imena zdravstvenih delavcev.
Če vse drugo ne uspe, predlagajte načrt plačila: če je zdravljenje nujno in ga zavarovanje ne pokriva, se posvetujte s svojim zdravniškim uradom, da bo delal z vami, da boste plačali račun v določenem časovnem obdobju.
> Viri:
> Centri za storitve Medicare in Medicaid. Center za obveščanje potrošnikov in nadzor nad zavarovanjem. Pogosto zastavljena vprašanja o izvajanju cenovne oskrbe - Set 15.
> Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve. Odločanje o pritožbenih načrtih zdravja.
> HealthCare.gov. Pravice in zaščite zdravstvenega zavarovanja. Dolgovi zdravstveni načrti.
> Nacionalna konferenca državnih zakonodaj. Mandat za zdravstveno zavarovanje in državne zakone. Posodobljeno december 2015.