Samo zato, ker ponudnik opravlja zdravstveno zavarovanje, ne pomeni, da je v omrežju
Če imate načrt zdravstvenega varstva HMO, PPO, EPO ali POS, lahko pridobivanje oskrbe zunaj omrežja ponudnika vašega načrta stane veliko več denarja kot ostanejo v omrežju. Ampak to ni vedno enostavno ugotoviti, ali je ponudnik, ki ga vidiš, v zdravstvenem zavarovanju v omrežju ali izven omrežja , še posebej, če niste sposobni sedeti na vašem računalniku in obiskati spletno stran svojega zdravstvenega načrta .
Če se dogovorite za sestanek z novim ponudnikom, lahko vedno preverite stanje svojega omrežja pred imenovanjem in prekličete sestanek, če odkrijete, da je zunaj omrežja. Če pa ste dobili nenačrtovano zdravstveno oskrbo, morda ne boste želeli vzeti časa, da preverite, ali je ponudnik, ki ga želite uporabiti, v omrežju ali ne. Takšne razmere lahko nastanejo, ko se oskrbite v nujnem centru za oskrbo, v kliniki za vzpenjajočo se kliniko, v kliniki za prodajo na drobno ali celo v primeru rentgenskega ali laboratorijskega dela na poti domov iz zdravniške pisarne.
V teh situacijah vas morda v skušnjavi povprašati ponudnika: "Ali vzamete zdravstveno zavarovanje XYZ?" Ko receptor odgovori, "da", bi rad mislil, da uporabljate ponudnika v omrežju. Ampak, se lahko zmotite in te napake bi lahko stalo veliko časa. Samo zato, ker ponudnik sprejme vaše zdravstveno zavarovanje, ne pomeni nujno, da je v omrežju z vašim zdravstvenim načrtom.
Kaj sprejema vaše zdravstveno zavarovanje resnično pomeni
Ponudniku zdravstvenega varstva je sprejemanje zdravstvenega zavarovanja
- Zahtevek bo vložil s svojim zdravstvenim načrtom.
- Sprejel bo vsak denar, ki ga plača vaš zdravstveni načrt.
- Plačil bo plačila iz vašega zdravstvenega načrta do računa.
To ne pomeni nujno, da je ponudnik v omrežju z vašim zdravstvenim načrtom.
Pravzaprav ponudniku ni treba biti v omrežju z nobenim zdravstvenim načrtom, vendar lahko še vedno sprejme vse vrste zdravstvenega zavarovanja.
Kaj res v omrežju resnično pomeni
Ko je zdravstveni ponudnik v omrežju, pomeni veliko več, kot da bo sprejel vaše zdravstveno zavarovanje. To pomeni
- Spoštovalo bo znižane cene, s katerimi se je z vašim zdravstvenim načrtom pogajal.
- Sprejel bo plačilo vašega zdravstvenega načrta v kombinaciji z vašim plačilom, sozavarovanjem ali odbitkom kot plačilo v celoti .
- To ne bo uravnotežen-račun vam za omrežje, zdravstveni načrt pokritih storitev.
- Če ima težavo z dovoljenim zneskom, določenim v vašem zdravstvenem načrtu za storitev, ki jo je navedla, bo to vprašanje vzel v zdravstveni načrt in ne z vami.
- Presodil je vaš proces zdravstvenega načrta, ki ponavadi vključuje stvari, kot so izobraževanje in preverjanje licence ter preverjanje kakovosti.
- Zahtevek bo vložil s svojim zdravstvenim načrtom.
- Sprejel bo vsak denar, ki ga plača vaš zdravstveni načrt.
- Plačil bo plačila iz vašega zdravstvenega načrta do računa.
Zakaj je ponudnik storitev v omrežju boljši od ponudnika, ki le sprejema zavarovanje
Zdaj, ko razumete, da v spletu in sprejemanju svojega zdravstvenega načrta niste enaki, morate razumeti, zakaj je v omrežju boljše kot le sprejemanje zdravstvenega zavarovanja.
Ko uporabljate ponudnika v omrežju, imate več zaščite, ki jih nimate, če uporabljate ponudnika zunaj omrežja, ki sprejme vaše zdravstveno zavarovanje.
Ponudnik zunaj omrežja lahko naroči, kar hoče za svoje storitve. Če vas zdravnik izven omrežja želi zaračunati 5000 dolarjev za preprost uradni obisk, je to njegova praksa; lahko to naredi, čeprav se zdi nezaslišano. Vendar ima ponudnik v omrežju pogodbo z vašim zdravstvenim načrtom, ki natančno določa, koliko lahko zaračuna za svoje storitve. Ponudnik v omrežju vam ne sme zaračunati več kot diskontirani tečaj vašega zdravstvenega načrta za te storitve.
Vaš zdravstveni načrt bo plačal manjši del računa za ponudnika zunaj omrežja, kot bi plačal za isto storitev v omrežju. Pravzaprav nekateri zdravstveni načrti ne bodo plačali cinka za oskrbo zunaj omrežja.
Če vaš zdravstveni načrt plača za oskrbo zunaj omrežja, lahko imate 20-odstotno sozavarovanje za storitve v omrežju, vendar 50-odstotno sozavarovanje za storitve zunaj omrežja. Tudi s 50-odstotnim sozavarovanjem to ne pomeni, da bo vaš zdravstveni načrt plačal 50% neplačanega računa. Plačal bo le 50% dovoljenega zneska. Zagotavljali ste plačilo drugih 50% dovoljenega zneska in celotnega dela računa, ki presega dovoljeni znesek. Več o tem lahko preberete v razdelku » Kako izračunati stroške za vzdrževanje omrežja zunaj omrežja «.
Še huje, izven omrežja, ki se odbije, je večinoma večji od odbitka za oskrbo v omrežju. Zneski, ki jih plačate za oskrbo zunaj omrežja, običajno ne upoštevajo vašega odbitka v omrežju. Količine, ki jih plačate za oskrbo zunaj omrežja, običajno ne štejejo k vašemu najvišjemu znesku . Več o teh težavah preberite v razdelku » Kaj morate vedeti, preden začnete brez skrbi za omrežje « in » Kaj ne šteje v svojo zunanjo omejitev?« "
Kako zagotoviti, da uporabljate ponudnika v omrežju
Obstajajo trije načini za zagotovitev, da uporabljate ponudnika v omrežju. Včasih morate uporabiti več kot enega. Včasih je dovolj samo eden.
- Preverite spletno stran svojega zdravstvenega načrta.
- Pokličite svoj zdravstveni načrt in vprašajte. Številka je verjetno na hrbtni strani kartice zdravstvenega zavarovanja.
- Vprašajte svojega ponudnika, če je v omrežju z vašim zdravstvenim načrtom.
Medtem ko preverjanje spletne strani vašega zdravstvenega načrta je pogosto najlažji in najhitrejši način, kako ugotoviti, kateri ponudniki so v omrežju in ki niso, spletna stran mojega zdravstvenega načrta ima prikrito drobno tiskanje na dnu seznama ponudnikov v omrežju . Navaja nekaj za učinek: "Čeprav si prizadevamo, da bo ta seznam čim natančnejši, morda ne bo odražal nedavnih posodobitev našega omrežja ponudnika. Vedno preverite pri svojem ponudniku, da se prepričate, da je še vedno v omrežju. "Zato je pametno, da prosite ponudnika, preden dobite storitev, tudi če ste že preverili status ponudnika na spletni strani svojega načrta.
Nauči se več
Obstajajo nekatere okoliščine, v katerih je vaš zdravstveni načrt morda pripravljen plačati račun za zdravstveno oskrbo izven omrežja, kot če bi uporabili ponudnika v omrežju.