Čeprav je virus Powassan redko, se vsako leto diagnosticira več ljudi.
Ta virus je bil prvič odkrit v Powassanu, Ontario, leta 1958, ko je bil izoliran iz možganov mladega fanta, ki je umrl zaradi encefalitisa, kar je znak okužbe z virusom Powassan. Med leti 1958 in 1998 je bilo samo 27 oseb diagnozo okužbe z virusom Powassan.
Med letoma 2003 in 2017 se je ta številka več kot potrojila, pri čemer je bilo diagnosticiranih 85 ljudi.
Po mnenju avtorjev pregleda 2017 z naslovom "Powassan Virus: nastajajoči arbovirus za javno zdravje v Severni Ameriki" je ta porast morda posledica povečanega nadzora in testiranja za viruse, ki jih povzročajo členonožci, dejanski pojav bolezni ali kombinacija obeh dejavnikov. "
Ozadje
Tako kot virus Zika, virus dengue in virus West West, je virus Powassan vrsta flavirusa. Podoben je tudi drugi virus, ki se prenaša s klopi, ki povzroča encefalitis: virus klopi (encephalitis virus) (TBEV). Okužba s TBEV je veliko pogostejša od virusa Powassan, saj vsako leto vsako leto prizadene več tisoč ljudi v Evropi in Aziji z encefalitisom in meningitisom.
Veliko tega, kar vemo o sposobnosti virusa Powassan za ponovitev in potencialno povzročanje bolezni, dejansko temelji na TBEV, kar velja za mednarodno skrb za zdravje in precej bolje je raziskano od virusa Powassan.
Predvsem so bile izdelane cepiva za TBEV.
Virus Powassan je enovalentni RNA virus. Tehnično, virus Powassan sestavljata dve vrsti: virus prototipa virusa Powassan in virusa srhljivega srčka (DTV). V tem članku bomo omenili obe zelo podobni (še ekološko in genetsko ločeni vrsti) vir Powassan.
Virus Powassan nosi rodu klopov Ixodes . Distribucija virusa Powassan poteka od Virginije vse do severa do Nove Škotske. Najdena je tudi v notranjosti Združenih držav in Kanade, med njimi New York, Pennsylvania, Quebec, Michigan, Wisconsin, Minnesota in Ontario. Virus Powassan je bil najden še tako zahodno kot Kolorado, Kalifornija in Britanska Kolumbija.
Po navadi se virus Powassan razdeli na območjih severovzhoda in Velikih jezer, pri čemer je največina primerov poročala s Hudsonovo dolino v New Yorku in New England.
Zanimivo je, da se virus Powassan nahaja tudi v Rusiji; vendar pa je ta specifična porazdelitev verjetno posledica enega samega vnosa pred več kot 100 leti, verjetno iz uvoženega noktičarja, namenjenega trgovini s krznom poznega osemnajstega stoletja.
Ixodes tik, ki nosi vir Powassan, je zasidran z veliko živalmi, vključno z rdečimi vevericami, vevericami, grmičevji, skunki, volosami, belim jelenom in miši z belimi nogami. Vendar pa ljudje redko pridejo v stik z živalmi, ki se nagibajo k zakolu, kot so ptiči in skunci. Namesto tega ljudje najverjetneje ugriznejo klopi Ixodes po prehodu skozi listni list, ki ga obiščejo miši z belimi nogi in belim jelenom.
Klinični simptomi
Običajno se ljudje ne morejo spomniti, ko so jih ugriznili s klopi Ixodes .
Večina ljudi, ki so ugriznjeni s klopi, ne razvijejo simptomov. Pri tistih, ki razvijajo simptome, lahko traja od enega do petih tednov, da okužba utrdi. Predvsem je potreben le 15 minut za pritrditev in prenos virusa Powassan.
Na začetku ljudje, ki postanejo simptomatični, razvijejo gripo podobno bolezen z zvišano telesno temperaturo, ki jo lahko spremljajo glavobol, gastrointestinalni simptomi, zaspanost, dezorientacija in izpuščaj. V nekaj dneh od teh začetnih simptomov pride encefalitis. Encefalitis se nanaša na vnetje možganov. Poleg tega lahko tudi hrbtenica postane vnetja, kar vodi do meningitisa in mielitisa.
Ko se vnetje možganov in hrbtenjače pojavi, se pojavijo naslednji simptomi:
- Glavobol
- Letargija
- Zasegi
- Govorne težave
- Paraliza
- Vizualne težave
- Nerazločen govor
- Bruhanje
- Težko dihanje
- Slabo koordinacijo
Približno 10 odstotkov ljudi, ki razvijejo encefalitis, umrejo. Poleg tega 50 odstotkov ljudi nadaljuje s trajnimi nevrološkimi težavami. Stalni nevrološki problemi vključujejo ponavljajoče se glavobole, izgubo mišic in težave s spominom.
Diagnoza
Okužbo z virusom Powassan se diagnosticira na podlagi kliničnega in laboratorijskega testiranja.
Klinična diagnoza mora izpolnjevati tri kriterije:
- zvišana telesna temperatura večja ali enaka 38 stopinj Celzija
- kakršne koli znake okvare živčnega sistema
- nobena druga verjetna klinična diagnoza
Serološko testiranje je primarna metoda odkrivanja virusa Powassan v laboratoriju. Serološko testiranje ugotavlja protitelesa proti virusu v vzorcu hrbtenice, krvi ali tkiva.
V skladu z CDC, tukaj je nekaj drugih diagnostičnih informacij v zvezi z virusom Powassan:
Elektroencefalografija (EEG) pri bolnikih z encefalitisom virusa POW razkriva splošno aktivnost počasnega valovanja in rezultati so lahko podobni tistim, ki so jih opazili pri encefalitisu virusa herpes simplexa. MRI možganov pri bolnikih z encefalitisom virusa POW kaže spremembe, ki so skladne z mikrovaskularno ishemijo ali demielinizirajočo boleznijo v parietalnih ali časovnih delih; rezultati pregledov CT možganov niso bili posebej uporabni.
Zdravljenje
Za zdravilo Powassan ni zdravila. Namesto tega se simptomi zdravijo z intravenskimi tekočinami, umetnim prezračevanjem in zdravili, ki zmanjšujejo otekanje možganov. Poleg tega ni dovolj dokazov za oblikovanje formalnih priporočil o zdravljenju.
Steroidi in intravenski imunoglobulin (IVIG) sta bili oba opazna za učinkovito zdravljenje okužbe. Ni jasno, ali je protivirusno zdravljenje (tj. Ribavirin) učinkovito. Natančneje, bolnik je še vedno umrl en bolnik, ki je bil zdravljen s pegiliranim interferonom in ribavirinom. Upoštevajo, da steroidi, IVIG, interferon in ribavirin zmanjšajo odziv imunskega sistema in so imunomodulatorji.
Čeprav niso diagnostični, je lahko slikanje možganov z MRI prognostično in kaže na to, kateri bolniki bodo dolgoročno postali slabši.
Preprečevanje
Trenutno za cepivo Powassan ni cepiva. Obstajajo cepiva za TBEV, ki je podobna virusu Powassan, in ta cepiva so na voljo v Rusiji in Evropi. Vendar pa se ti cepivi TBEV niso izkazali za učinkovite pri preprečevanju okužbe z virusom Powassan.
Poleg tega je virus Powassan vrsta flavivirusa, poleg cepiva TBEV pa obstajajo tudi cepiva za druge vrste flavivirusa, vključno z rumeno mrzlico in japonskim encefalitisom. Kljub temu je virus Powassan v molekularnem smislu najmanj podoben drugim vrstam flavivirusa, zato so tudi druga cepiva omejena.
Za zdaj je najboljši način za preprečevanje okužbe z virusom Powassan slediti preventivnemu usmerjanju. Obstajajo številni osebni in premoženjski ukrepi, ki jih lahko uporabite, da zmanjšate tveganje za izpostavljenost klopi, vključno z naslednjim:
- Izogibajte se neposrednemu stiku s klopi, tako da se izognete lesnatim območjem z visokimi lističi.
- Sprehodite se do središča poti.
- Uporabite repelent, ki vsebuje 20 ali več odstotkov DEET, pikaridina ali IR3535. Nanesite repelent na izpostavljena področja kože.
- Nosite oblačila z dolgimi rokavi in svetlo obarvanimi. Tudi hlačne hlačke vtaknite v svoje nogavice.
- Pri nanašanju repelenta na otroke se izogibajte nanašanju na oči, roke in usta.
- Uporabljajte oblačila in orodje, ki vsebujejo permetrin.
- Tuš takoj, ko se vrnete domov, nato pa z ogledalom opravite preverjanje klopi. Takoj odstranite vse klopke.
- Preglejte vsa oblačila, orodja in hišne ljubljenčke za klopke.
- Če želite ubiti krpice na oblačilih, sperite oblačila v vroči vodi in posušite na visoki vročini.
- Preverite svoje živali za klopi po tem, ko preživijo čas na prostem.
- Odstranite območje habitatov, kot so visoka trava, ščetka in listi, iz vaše lastnine.
- Pogosto poskrbite za zmanjšanje števila habitatov v kletkah.
- Gradite ograje, da bi divje živali odstranili iz vašega premoženja.
- Odstranite zavrženo pohištvo in druge smeti, v katerih klobuki naselijo s svojega dvorišča.
- Zložite les v urejene pilote, da preprečite napadanje glodavcev, ki nosijo klopke.
- Postavite teraso in opremo za otroško igrišče zunaj dreves in območij krtač.
- Razmislite o uporabi piščančjih pesticidov (tj. Akaricidov) ali repelentov na vašem psu, vključno s prahom, impregniranimi ovratniki, razpršilci ali topikalnimi tretmaji. Najprej se pogovorite s svojim veterinarjem.
- Razmislite o tem, da boste iztrebili vašega doma.
Mačke so zelo občutljive na pesticide; zato ne uporabljajte insekticida na vaši mački, ne da bi najprej govorili s svojim veterinarjem.
Prihodnje smeri
V zadnjih letih se je povečalo raziskovalno prizadevanje za virus Powassan.
Veselimo se, da bo v boju proti virusu Powassan pomembno, da znanstveniki analizirajo odrasle in nezrele klete Ixodes, nabavljene na terenu, da bi bolje razumeli življenjski cikel in prenosne cikle teh klopov ter evolucijske dejavnike, ki oblikujejo virus. Nekateri strokovnjaki menijo, da bi nedavni premiki življenjskega cikla teh klopov lahko pojasnili povečano virulenco tega patogena.
Poleg tega morajo znanstveniki bolje proučiti protivirusni odziv na virus Powassan pri sesalcih, ki služijo kot gosti. Natančneje, raziskovalci morajo bolje razumeti cikel replikacije virusa ne samo pri klopeh, temveč tudi pri sesalcih. Ti vpogledi bodo znanstvenikom pomagali prepoznati terapevtske cilje in ugotoviti, kako ostane virus Powassan v naravi.
Da bi bolje razumeli dolgotrajne nevrološke posledice okužbe, je treba zasnovati eksperimente, ki sledijo skupinam bolnikov sčasoma (tj. Kohortne študije).
V Wisconsinu lahko nekateri klopi prenašajo tako virus Powassan kot tudi Lyme, kar omogoča so-okužbo. Ta so-okužba bi lahko pojasnila dolgotrajne simptome bolezni Lyme in jo je treba nadalje proučiti.
Beseda iz
Čeprav je redko število ljudi, ki se okužijo z virusom Powassan, narašča in huda bolezen zahteva hospitalizacijo. Z večjo preizkušnjo in večjo razširjenostjo je verjetno, da bo v prihodnosti virus Powassan postal vzrok za bolezen.
Na povezani opombi je zaradi omejene ozaveščenosti javnosti in omejenega preizkusa virusa Powassan mogoče, da je ta virus še vedno nediagnosticiran pri bolnikih, ki so prisotni z encefalitisom. Z drugimi besedami, nekaterim ljudem, ki na koncu dobijo encefalitis, nikoli ni diagnosticirana okužba z virusom Powassan.
Najboljši način za obvladovanje okužbe z virusom Powassan je preprečiti izpostavitev klopi na prvem mestu. Če živite na območjih, kjer najdete virus Powassan, zlasti na območjih severovzhoda in Velikih jezer, uporabite repelante, ko gredo zunaj in opravljate preverjanje klicev, ko se vrnete.
Upoštevajte, da obstajajo še drugi patogeni, ki se prenašajo s klopi, ki pogosteje povzročajo bolezen, kot je Borrelia burgdorferi (tj. Bolezen Lyme ), zato so repelenti in pregledi vzorcev dobra ideja za preprečevanje drugih vrst bolezni.
Pomembno je razumeti, da lahko, čeprav je bil klop na vašem telesu zelo kratko, do trenutka, ko ga opazite, lahko okužite z virusom Powassan. Drugi patogeni, ki se prenašajo s klopi, kot je Borrelia burgdorferi , imajo daljši odzivni čas približno en dan.
Če sumite, da ste vi ali vaš ljubljeni okuženi z virusom Powassan, takoj poiščite zdravniško pomoč. Poleg tega naj vaš zdravnik ve, zakaj sumite na okužbo s tem virusom in natančno opišite zgodovino potencialnih izpostavljenosti tikam. Poleg tega naj vaš ponudnik seznani z vašimi dejavnostmi in kje ste potovali - še posebej na prostem, v katerem je najti klop z virusom Powassan. Vaš zdravnik mora biti opozorjen oboje, ker obstaja poseben test za virus Powassan, pogoj pa običajno obvladujejo strokovnjaki za nalezljive bolezni.
> Viri:
> Bennett, N. Powassan Virusna bolezen v Infant-Connecticut, 2016, MMWR. 2017; 66: 408-409.
> Doughty, CT, Yawetz, S, Lyons, J. Vzroki za arbovirusni encefalitis v Severni Ameriki: Powassan, Chikungunya in Zika Virusi. Trenutna poročila o nevrologiji in nevroznanosti. 2017: 17;
> Hermance, ME, Thangamani, S. Powassan Virus: nastajajoči arbovirus za javnozdravstveno skrb v Severni Ameriki. Vektorske bolezni in zoonotske bolezni. 12. maj 2017.
> CDC. Virus Powassan. www.cdc.gov.