Prednosti, tveganja in omejitve skupnih injekcij
Intra-artikularna injekcija je izraz, ki se uporablja za opisovanje posnetka, ki se prenaša neposredno v sklep, s primarnim ciljem lajšanja bolečin. Kortikosteroidi (steroidi) so bile prve snovi, ki so bile uporabljene v ta namen. Zdaj se pogosto uporabljajo druge vrste zdravil, vključno z lokalnimi anestetiki, hialuronsko kislino in celo botoxom .
Intra-artikularna injekcija se navadno daje, kadar se bolečina ne odziva na bolj konzervativne tretme, vključno z bolečinami, ustnimi protivnetnimi zdravili in fizikalno terapijo.
Vrste intraktičnih injekcij
Cilj intra-artikularnih injekcij se lahko razlikuje glede na uporabljeno drogo. Medtem ko je olajšanje bolečin najpogostejši cilj, se lahko uporabljajo tudi za dajanje kemoterapevtskih zdravil, kot je zdravilo Doxil (doksorubicin), neposredno v skupino, ki jo boli rak. Lahko so tudi učinkovito sredstvo za izkoreninjenje glivične okužbe v sklepih (znan tudi kot glivični artritis).
Pri blaženju bolečine se različne intra-artikularne terapije delujejo na različne načine:
- Kortikosteroidi delujejo tako, da zmanjšajo lokalno vnetje . To storijo z zaviranjem proizvodnje vnetnih celic, ki se naravno proizvajajo kot odgovor na akutno poškodbo ali kronično stanje. Intra-artikularna zdravila se najpogosteje uporabljajo za zdravljenje osteoartritisa , akutnega protina in revmatoidnega artritisa kolena. Vendar pa je znano, da dolgoročna uporaba uporabe kortikosteroidov postopoma poškoduje sklepe.
- Hialuronska kislina je naravno prisotna snov, ki jo najdemo v sinovialnih tekočinah, ki mazave sklepov. Pri osteoartritisu se lahko ta snov hitro razgradi in povzroči poslabšanje stanja. Intra-artikularne injekcije so namenjene povečanju mazanja, zmanjšanju bolečine in izboljšanju gibanja v sklepih. Klinične študije so bile pomešane, kako učinkoviti so ti posnetki.
- Lokalne anestetike včasih dobivajo z intra-artikularnimi injekcijami kot obliko bolečinskega reliefa po artroskopski operaciji. Ampak to je praksa, ki je pod nadzorom, saj dokazi kažejo, da lahko razgradi hondrocite (edine celice, ki jih najdemo v hrustancu) v sklepu.
- Pokazali so, da so injekcije Botox (botulinum nevrotoksin A) pomembno olajšale bolnike z napredovalim osteoartritisom kolena. Vendar se zdi, da se tekoča uporaba Botox ne izboljšuje ali obnavlja fizična funkcija sklepa.
- Plazemska bogata s trombociti (PRP) je pridobljena iz polne krvi in vsebuje trombocite (rdeče krvne celice, osrednje za strjevanje) in tekoči del krvi, znan kot plazemski. Pokazali so, da se medsebojna injekcija PRP zmanjša bolečine in izboljša fizično funkcijo pri osebah z osteoartritisom, hkrati pa pomaga pri regeneraciji kolagena v sklepih. Nekateri ljudje imajo koristi več kot drugi, vendar se večina ne izboljša per se, temveč se počuti kot upočasnitev napredovanja artritisa.
Premisleki o zdravljenju
Dva glavna neželena učinka, povezana z intra-artikularnimi injekcijami, sta okužba in reakcije na lokalni strani. Drugi neželeni učinki se lahko pojavijo v povezavi s specifičnimi zdravili ali s snovmi, ki jih injiciramo.
Intra-artikularne injekcije se v glavnem ne smejo nikoli obravnavati kot edino sredstvo za zdravljenje osteoartritisa ali drugih motenj sklepov. Učinek mnogih teh zdravil se sčasoma zmanjšuje, negativni vpliv na sklepe pa je včasih lahko globok.
Pri uporabi kortikosteroidnih posnetkov je treba dati najmanj tri mesece. Trajanje olajšave se lahko razlikuje glede na vrsto uporabljenega steroida:
- Hidrokortizon je navadno šibek in kratkotrajen.
- Pripravki metilprednizolona lahko delujejo en ali dva tedna.
- Celeston (betametazon) lahko deluje dva do osem tednov.
- Kenalog in Aristocort (pripravki triamcinolona) lahko delujejo štiri do 16 tednov.
- Aristopan (drugi triamcinolonski pripravek) lahko traja več mesecev.
Injekcije s hialuronsko kislino se za primerjavo navadno uporabljajo kot serija posnetkov, načrtovanih v treh do petih tednih. V glavnem se uporabljajo za nakup časa pred operacijo zamenjave kolena pri ljudeh, ki ne morejo prenašati steroidov in niso našli oprostitve pri peroralnih zdravilih.
Zdi se, da Botox povzroča manj škode za hrustanec, ima nekaj neželenih učinkov in se zdi učinkovit pri zdravljenju hudih slučajev osteoartritisa.
S tem, ko rečemo, ni jasnega soglasja o ustrezni uporabi. Ucinki zdravljenja lahko trajajo dlje kot 12 tednov pri nekaterih ljudeh in v drugih krajših od štirih tednov.
PRP nima znanih neželenih učinkov, vendar se njegova učinkovitost lahko znatno razlikuje od osebe do osebe. Zdravljenje lahko traja od šest do devet mesecev.
Viri:
> Evans, C .; Krause, V .; in Setton, L. "Napredek pri intra-artikularni terapiji." Nat Rev Rheumatol. 2014; 10 (1): 11-22.