Močna zdravila hitro vnetje vnetja
Kortikosteroidi ali glukokortikoidi, pogosto pravkar imenovani "steroidi", so nekoč mislili, da so čudežni. Leta 1948 je na kliniki Mayo v Rochesterju, Minnesoti, skupina bolnikov z artritisom dobila dnevne injekcije kortikosteroida. Rezultati so bili tako presenetljivi in izboljšanje je tako dramatično, zdravniki so menili, da je bilo odkrito "zdravilo" za artritis.
Ker pa se je uporaba kortikosteroidov v preteklih letih razširila, so se pojavili neželeni učinki. Visoki odmerki, ki so bili dani v daljšem časovnem obdobju, so spremenili steroide v "prestrašene oide". Bolniki so bili opozorjeni na morebitne težave, uporaba kortikosteroidov je postala bolj konzervativna in nekateri bolniki so celo celo zmanjšali zdravljenje, ker so bili strahovi.
Pravzaprav so kortikosteroidi močna zdravila, ki so lahko koristna, če jih vodijo v ustreznih smernicah. Pomembno je razumeti, kako delujejo in kako se lahko varno uporabljajo.
Pregled
Kortikosteroidi so zdravila, ki so tesno povezana s kortizolom, hormonom, ki se naravno proizvaja v nadledvični skorji (zunanja plast nadledvične žleze). Kortikosteroidi vključujejo:
- Betametazon (celeston)
- Budezonid (Entocort ES)
- Kortizon (Cortone)
- Dexamethasone (Decadron)
- Hidrokortizon (Cortef)
- Metilprednizolon (Medrol)
- Prednizolon (Prelone)
- Prednizon (Deltasone)
- Triamcinolon (Kenacort, Kenalog)
Vloga kortizola
Kortizol ima pomembno vlogo pri uravnavanju ravnotežja soli in vode v telesu ter uravnava presnovo ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin. Ko telo postane pod napetostjo, hipofize na dnu možganov sprosti ACTH (adrenokortikotropni hormon), ki stimulira nadledvične žleze, da proizvajajo kortizol.
Dodatni kortizol omogoča telesu, da se sooča s stresnimi situacijami, kot so okužba, travma, kirurgija ali čustveni problemi. Ko se stresna situacija konča, se produkcija nadledvičnega hormona vrne v normalno stanje. Nadledvične žleze ponavadi proizvajajo približno 20 miligramov kortizola na dan, večinoma zjutraj, vendar lahko proizvedejo petkrat toliko, kolikor je potrebno.
Kako delujejo kortikosteroidi
Kortikosteroidi delujejo na imunski sistem z blokiranjem proizvodnje snovi, ki sproža alergijske in vnetne ukrepe , kot so prostaglandini. Vendar pa ovirajo delovanje belih krvnih celic, ki uničujejo tujke in pomagajo ohranjati delovanje imunskega sistema. Vmešavanje v delovanje belih krvnih celic prinaša stranski učinek povečane občutljivosti na okužbo.
Indikacije
Kortikosteroidi se pogosto uporabljajo za številne pogoje. Uporabljajo se za nadzorovanje vnetja sklepov in organov pri boleznih, kot so:
- Revmatoidni artritis
- Lupus (sistemski lupus eritematozus)
- Ankilozirajoči spondilitis
- Juvenilni artritis
- Vnetje črevesja
- Dermatomyositis
- Polimiozitis
- Mešano vezivno tkivno bolezen
- Behcetova bolezen
- Polymyalgia rheumatica
- Scleroderma (sistemska skleroza)
- Giant celični arteritis (časovni arteritis)
Kortikosteroidi se sistemski ne uporabljajo za osteoartritis , čeprav jih včasih uporabimo kot lokalno injiciranje v prizadeti sklep.
Uprava
Kortikosteroidi so vsestranski v svojem načinu uporabe. Lahko jih dobimo:
- Orally
- Vbrizgamo v veno ali mišico
- Uporabno lokalno na kožo
- Vbrizga neposredno v vnetje sklepov
Kortikosteroidna zdravila se lahko uporabljajo tudi kot sestavine, ki jih vsebujejo:
- Izdelki za oči (za zdravljenje različnih vidov oči)
- Inhalatorji (za zdravljenje astme ali bronhialne bolezni)
- Narealne kapljice in spreji (za zdravljenje različnih nosnih težav)
- Topikalne kreme, mazila itd. (Za zdravljenje različnih težav s kožo)
Kortikosteroide se lahko uporabljajo v povezavi z drugimi zdravili in so predpisane za kratkotrajno in dolgotrajno uporabo. Prednizon (blagovna znamka Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M in Sterapred) je najpogosteje predpisan sintetični kortikosteroid za artritis. Je štiri do petkrat močnejša kot kortizol. Zato je pet miligramov prednizona enakovreden telesnemu dnevu proizvodnje kortizola. Obstajajo še drugi sintetični kortikosteroidi, ki se razlikujejo po moči in razpolovnem času.
Injekcijo v primerjavi s peroralnimi kortikosteroidi
Steroidni strel, imenovan tudi kortizonski strel, kortikosteroidna injekcija ali intra-artikularna terapija, je injekcija steroida neposredno v prizadeti sklep. Ta metoda omogoča zdravnikom, da uporabljajo visoke odmerke kortikosteroida neposredno na mestu vnetja. Ker je lokaliziran, ostali del telesa prihranijo visoko koncentracijo zdravila.
Okužba na mestu injiciranja je možen neželeni učinek. Pogostne injekcije v isti sklep lahko povzročijo tudi poškodbe hrustanca. Zdravniki uporabljajo to zdravljenje zmerno, potem ko so druge možnosti neuspešne, in poskusite omejiti število injekcij na enkrat na nekaj mesecev, skupaj pa malo za določeno skupino.
Stranski učinki
Močan učinek kortikosteroidov lahko povzroči resne neželene učinke, ki posnemajo Cushingovo bolezen, nepravilno delovanje nadledvičnih žlez, ki povzroči prekomerno proizvodnjo kortizola. Seznam možnih neželenih učinkov je dolg in vključuje:
- Povečan apetit in povečanje telesne mase
- Vloge maščobe v prsnem košu, obrazu, zgornjem delu hrbta in želodcu
- Zadrževanje vode in soli, ki vodi do otekline in edema
- Visok krvni pritisk
- Diabetes
- Črne in modre oznake
- Počasno zdravljenje ran
- Osteoporoza
- Katarakti
- Akne
- Slabost mišic
- Razpraševanje kože
- Povečana dovzetnost za okužbo
- Razjede na želodcu
- Povečano potenje
- Nihanje v razpoloženju
- Psihološke težave, kot je depresija
- Nadziranje nadledvične žleze in kriza
Neželene učinke je mogoče zmanjšati tako, da sledite zdravniškim naročilom in izkoristite najnižji možni odmerek. Prav tako je pomembno, da se izognete samoregulaciji odmerka, bodisi z dodajanjem več ali z ustavitvijo zdravljenja brez urnika.
Kratkoročna in dolgotrajna terapija
Če se uporablja kot kratkotrajno zdravljenje, se prednizon običajno predpisuje z zmernim odmerkom in zmanjšan ali "zožen" v obdobju enega ali dveh tednov. Namen je doseči nenadno izboljšanje simptomov, vendar ne podaljšati trajanja uporabe kortikosteroidov.
Dolgotrajna terapija je ponavadi rezervirana za hude primere revmatoidnega artritisa ali s tem povezanih bolezni. Odmerek je običajno med 5 in 7 miligrami prednizona na dan trajal v mesecih ali letih.
Steroidi z visokimi odmerki se občasno dajejo za najbolj redke, najhujše primere vnetnih bolezni. Velik odmerek se šteje za dnevne odmerke prednizona v enem miligramu na kilogram telesne mase ali približno 60 miligramov na dan v razdeljenih odmerkih. V takih primerih so steroidi čim prej "zoženi".
Da bi zmanjšali morebitne neželene učinke, je treba navesti najmanjši učinkoviti odmerek kortikosteroida. To je optimalen odmerek.
Prekinitev
Odmerek kortikosteroidov je treba postopoma zmanjšati, da bi nadledvične žleze lahko nadaljevale s proizvodnjo naravne kortizola. Odpravljanje odmerkov prehitro lahko privede do adrenalne krize (življenjsko nevarne države zaradi nezadostnih ravni kortizola), čeprav je to redko.
V primerih, ko so kortikosteroidi vzeti v majhnih odmerkih v daljšem časovnem obdobju, se lahko podaljša za več mesecev ali let. Včasih se odmerki znižajo za samo en miligram na periodični interval, da se prepreči bruhanje. Ko se steroidi vzamejo za krajša obdobja, je zmanjšanje hitrosti in zmanjšanje odmerka lahko večje.
Drug možen zaplet, povezan z ukinitvijo steroidov, je steroidni odtegnitveni sindrom ali povratni učinek, ki je prekomeren odziv telesa na odstranitev zdravila. Povratni učinek lahko povzroči zvišano telesno temperaturo, bolečine v mišicah in bolečine v sklepih, zaradi česar je zdravnik težko razlikovati med odtegnitvenimi simptomi in vnetjem same bolezni.
Odmerjanje
V skladu z The Pill Book (Bantam Books), ki uporablja pet miligramov prednizona kot osnovo za primerjavo, so ekvivalentni odmerki drugih kortikosteroidov:
- 0,6 mg-0,75 mg betametazona
- 25 mg kortizona
- 0,75 mg deksametazona
- 20 mg hidrokortizona
- 4 mg metilprednizolona
- 5 mg Prednizolona
- 4 mg triamcinolona
Kortikosteroidni pretvornik izračuna ekvivalentne odmerke različnih kortikosteroidov. To je preprosto orodje za pretvorbo.
Beseda iz
Kortikosteroidi so močna zdravila, ki lahko izboljšajo simptome in povzročajo neverjetne rezultate. Obstajajo morebitne posledice, povezane z njihovo uporabo, ki pa jih ne smemo zanemariti. Ne smemo se bati moči kortikosteroidov, vendar jo je treba spoštovati.
Viri:
Kelleyjev učbeni list revmatologije. Deveta izdaja. Elsevier. Glukokortikoidna terapija Poglavje 60. Jacobs in Bijlsma.
Duke University Medical Center Knjiga artritisa, David S. Pisetsky MD
Sobel, Klein. Artritis: kaj dela, St Martins Press; 1999.