Prehrana, zdravila in bolj vplivajo na odmerjanje varfarina
Če ste bili zdravljeni zaradi globoke venske tromboze , potem ko zapustite bolnišnico, lahko pričakujete vsaj tri mesece trajnih antikoagulantov ali zdravil za redčenje krvi.
Globična venska tromboza je nevarno stanje, kjer vaše telo tvori strdek, običajno v nogi, ki lahko vrže druge strdke, ki potencialno zamašijo krvni obtok na pljuča.
Ta smrtonosni dogodek je znan kot pljučna embolija. Z nadaljevanjem antikoagulantnega zdravljenja po zapustitvi bolnišnice zmanjšate tveganje za preoblikovanje takšnih smrtonosnih krvnih strdkov. Upoštevajte, da antikoagulantna terapija ne dobimo samo z globoko vensko trombozo. Na primer, če se trenutno zdravite zaradi možganske kapi ali kakšnega hiperkoagulabilnega stanja, lahko pričakujete življenjsko dobo antikoagulacij.
Antikoagulacijo lahko vzdržuje več zdravil, vključno z nizkomolekularnim heparinom (subkutano injekcijo), fondaparinuksom (subkutano injekcijo) ali peroralnimi Xa inhibitorji, kot je dabigatran. V tem članku bomo osredotočili na warfarin (Coumadin), ki je običajno na voljo kot peroralna zdravila. Pri izbiri antikoagulantnega zdravljenja upoštevajte, da možnosti obstajajo in vaš zdravnik lahko z vami razpravlja o teh možnostih.
Kako deluje Varfarin
Varfarin posega v jetrno sintezo faktorjev strjevanja krvi, ki so odvisni od vitamina K, s čimer se zlomi postopek koagulacije in preprečuje nastajanje novih strdkov.
Dokler se ne poravna, se varfarin poveže z parenteralno ali antikoagulantno injekcijo, kot je Lovenox (injiciranje enoksaparina).
Varfarin je na voljo v oralnih in intravenskih pripravkih - večina ljudi jemlje peroralni varfarin. Ljudje se začnejo na približno 5 mg varfarina na dan prvih nekaj dni. Odmerek varfarina se nato prilagodi, da se ohranijo stopnje INR, meritve stanja koagulacije, na katere se bom malo dotaknil, terapevtsko.
Če je to zanimivo, spletna stran www.warfarindosing.org ponuja brezplačen kalkulator odmerka varfarina.
Kdo potrebuje višje odmerke?
Višji odmerki varfarina se lahko zahtevajo za naslednje populacije bolnikov:
- afriško ameriški
- Debel
- Hipotiroid
- Alkoholno odvisno
Kdo potrebuje nižje odmerke?
Nasprotno, naslednje skupine bolnikov naj prejemajo nižje odmerke varfarina:
- Starejši
- Azije
- Hyperthyroid
- Odpoved srca
- Bolezen jeter
- Zgodovina večjih kirurških posegov
- Polimorfizmi v genu CYP2C9 ali VKORC1
Poleg zgoraj navedenih značilnosti populacije bolnikov je tudi odmerek varfarina prilagojen glede na zdravila, ki jih jemljete. Na primer, fenitoin poveča delovanje varfarina in s tem znižuje ravni INR.
Laboratorijski ukrep INR (mednarodno normalizirano razmerje) se uporablja za določanje stanja koagulacije in prilagoditev odmerka varfarina. Pri večini ljudi se normalne vrednosti INR gibljejo od 0,8 do 1,2. Ljudje na varfarin se običajno vzdržujejo na ravni INR med 2 in 3, kar pomeni, da so ti bolniki precej bolj antikoagulirani (imajo tanjšo kri) kot povprečni ljudje. Medtem ko prejmete antikoagulacijo, morate raven INR redno spremljati vaš zdravnik.
Kako dieta vpliva na odmerjanje
Ker je varfarin antagonist vitamina K, lahko prehrana, bogata z vitaminom K, zniža vaše vrednosti INR.
Natančneje, zelena in listnata zelenjava so ponavadi visoka v vitamin K. Po drugi strani pa sta krompir, sadje in žita nizka vsebnost vitamina K. Še vedno lahko še naprej uživate hranljive dele zelene in listnate zelenjave, vendar poskušajte ohraniti dosledno v vaši dnevni porabi, tako da vaše ravni INR ne nihajo.
Tveganja
Neželeni učinki zdravljenja z varfarinom so navadno omejeni na slabost, krče in tako naprej. Vendar varfarin povečuje tveganje za krvavitev ali krvavitev, ki je lahko precej resna (mislite, da se možgan krvavi). V primeru resne krvavitve zaradi zdravljenja z varfarinom lahko zdravniki dajo vitamin K, da pomagajo koagulirati ali strjevati krvjo.
Ljudje, ki imajo v preteklosti krvavitev, morajo biti previdni pri jemanju varfarina. Poleg tega je pri jemanju varfarina najbolje uporabiti električni brivnik in električno zobno ščetko, da se zmanjša tveganje za krvavitev. Prav tako obvestite svojega zobozdravnika, da ste na varfarinu, preden ste opravili zobozdravstveno delo.
Ker varfarin lahko sodeluje s široko paleto zdravil in vrže vaše ravni INR, je najbolje, da se ob tem zdravilu izognete zdravili brez recepta ali zeliščnimi dodatki.
Če ste vi ali vaš ljubljeni potrebovali varfarin za globoko vensko trombozo, kap ali hipoperagulabilno stanje, upoštevajte, da je antikoagulantna terapija s tem zdravilom povezana. Če želite vzpostaviti in vzdrževati ustrezen antikoagulacijski status, boste morali tesno sodelovati s svojim zdravnikom in po možnosti dietitikom. Prosimo, upoštevajte, da ostanejo pozorni, redno preverjate ravni INR, delajte s svojo ekipo za zdravje in pozorno spremljate svojo prehrano.
> Viri:
> Fogarty PF, Minichiello T. motnje hemostaze, tromboze in antitrombotične terapije. V: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Trenutna medicinska diagnoza in zdravljenje 2015 . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Mosbyjev referenčni opis zdravil za zdravje, druga izdaja. Elsevier v letu 2010.