Kvalifikacijski dogodki, ki sprožijo posebno včlanitev
Posebna vpisna doba je čas, ko lahko spremenite svoj načrt zdravstvenega zavarovanja, čeprav to ni odprta vpisna doba.
Običajno vam ni dovoljeno, da se prijavite za zdravstveno zavarovanje ali spremenite zdravstveni načrt, razen med letnim odprtim vpisnim obdobjem. Vendar pa bodo nekateri kvalifikacijski dogodki sprožili posebno obdobje vpisa, ki vam bo omogočil spremembe za kratek čas po sprožilnem dogodku.
Če v času posebnega vpisa ne opravite potrebnih sprememb vašega zdravstvenega zavarovanja, boste morali počakati do naslednjega odprtega vpisnega obdobja, da izvedete kakršne koli spremembe.
Posebna vpisna obdobja vam običajno dajo 30 dni, da se vpišete v načrt, ki vam ga nudi vaš delodajalec (ali da dodate vzdrževane člane v načrt, ki ga podpira vaš delodajalec). Toda za načrte na posameznem trgu posebna vpisna obdobja običajno trajajo 60 dni, čeprav nekateri trajajo 60 dni pred in po kvalifikacijskem dogodku.
Katere kvalificirane dogodke sproži posebno včlanitev?
Stvari, ki spremenijo velikost vaše družine ali povzročijo izgubo druge pokritosti zdravstvenega zavarovanja, bodo verjetno sprožile posebno obdobje vpisa. Primeri vključujejo:
- Ločitev vam ostane nezavarovana
- Poroka
- Rojstvo otroka
- Sprejem otroka
- Smrt zakonca vas zapusti
- Izguba zdravstvenega zavarovanja svojega zakonca
- Izguba lastnega zdravstvenega zavarovanja na delovnem mestu
- Zmanjšanje delovnega časa pomeni, da niste upravičeni do zdravstvenega zavarovanja
- Odredba o kvalificirani medicinski podpori za otroke
- Premikate se izven območja HMO
Kvalificirajoči dogodki so podobni, vendar niso identični na posameznem trgu
Pred letom 2014 so se na skupinski trg uveljavljali kvalifikacijski dogodki in posebni vpisni roki (tj. Zavarovanje na podlagi zaposlitve) in za Medicare, vendar ne za posamezni trg.
V posameznem trgu pred letom 2014 ni bilo nobenega odprtega vpisnega obdobja, ker zdravstveni načrti v večini držav niso bili zagotovljeni ob kateremkoli letnem času, zato ni bilo potrebe po posebnih vpisnih obdobjih; ljudje preprosto uporabljajo in so jih sprejeli ali zavrnili zavarovalniški prevozniki.
Ampak to se je spremenilo z Zakonom o cenovno ugodni pomoči. Posamezni trg zdaj ima posebne vpisne dobe, tako kot zavarovalniški trg, ki ga sponzorira delodajalec . So zelo podobni kvalifikacijskim dogodkom, ki sprožijo posebne vpisne dobe za zavarovanje, ki ga sponzorira delodajalec, in pokritost Medicare, vendar obstaja nekaj razlik. Če nakupujete za zdravstveno zavarovanje na posameznem trgu (na ali zunaj), poskrbite, da boste razumeli, kako kvalifikacijski dogodki delujejo za posamezne načrte .
Kot je bilo že omenjeno, upoštevajte, da lahko kvalifikacijski dogodki omogočajo 60 dni, da se vanj vključijo ali spremenijo načrt na posameznem trgu, običajno pa le 30 dni za vpis ali spremembo načrta, ki ga ponuja delodajalec.
Kako deluje posebno obdobje vpisa?
Tukaj je primer:
- Melissa, Ken in njihovi pet otrok imajo zdravstveno zavarovanje s Kenovo službo. Melissa dela tudi. Njena služba ji ponuja zdravstveno zavarovanje, ne pa njenih vzdrževanih družin. Med zadnjim odprtim vpisnim obdobjem je Melissa zavrnila priložnost za zdravstveno zavarovanje s svojo službo, ker je bilo s Kenovim delom ceneje pokriti s družinskim načrtom.
- Kenove ure se skrajšajo na krajši delovni čas. Zaposleni s krajšim delovnim časom ne dobivajo kritja zdravstvenega zavarovanja, kjer deluje Ken. Celotna družina izgubi kritje zdravstvenega zavarovanja. To sproži posebno obdobje vpisa za zdravstveno zavarovanje Melise na delovnem mestu in posebno obdobje vpisa na izmenjavo zdravstvenega zavarovanja v državi Melissa in Ken.
- Melissa ima 30-dnevni posebni vpisni dobi, da se na svojem delovnem mestu naroči za zdravstveno zavarovanje, čeprav se je prej zavarovala. Če v teh 30 dneh ne ukrepa, se ne bo mogla prijaviti na svoje delo, dokler ne bo naslednja odprta vpisna pogodba delodajalca.
- Delodajalec Melise ne ponuja družinske pokritosti, zato bodo Ken in otroci dobili zdravstveno zavarovanje na borzi zdravstvenega zavarovanja v državi. Za vpis v to zdravstveno zavarovanje imajo 60-dnevni posebni vpisni razred. Če se v teh 60 dneh ne vpišejo, ne bodo imeli druge možnosti za vpis v zdravstveno zavarovanje prek svoje državne zdravstvene zavarovalnice do naslednjega letnega odprtega vpisnega obdobja.
Ko Ken in otroci vpisujejo zdravstveno zavarovanje na borzo svoje države, lahko zaprosijo tudi za premijske subvencije . Če so upravičeni, bo subvencija plačala del svojih mesečnih premij za zdravstveno zavarovanje. Ker niso upravičeni do pokritja prek Melissa's delodajalca, družinska napaka ne velja (upoštevajte, da če bi Melissa delala s polovičnim delovnim časom za delodajalca s 50 ali več zaposlenimi, bi morala pokritost, ki ji je bila ponujena, dovoliti, da se vzdrževani družinski člani vključijo, vendar ni nobenega pogoja, da delodajalci katere koli velikosti nudijo kritje zakoncem).
> Viri:
> Pravna šola Cornell University, Inštitut za pravne informacije; 29 CFR 2590.701-6 - Posebna vpisna obdobja.
> Pravna šola Cornell University, Inštitut za pravne informacije; 45 CFR 155.420 - Posebna vpisna obdobja .