Napake v vašem EOB vam lahko povzročijo težave s svojim zavarovanjem
Pojasnilo prednosti (EOB) je obrazec ali dokument, ki vam ga lahko pošlje zavarovalnica več mesecev po tem, ko ste opravili zdravstveno storitev, ki jo je plačala zavarovalnica.
Vaš EOB je okno v vaši zgodovini zdravstvenih obračunov. Previdno jo preglejte, da se prepričate, da ste dejansko prejeli zaračunano storitev, znesek, ki ga je zdravnik prejel, in vaš del pravilen, ter da sta diagnoza in postopek pravilno navedena in kodirana .
Veliko zdravniških pisarn, bolnišnic in zdravstvenih podjetij za zaračunavanje plačil . Take napake imajo lahko moteče in potencialno resne, dolgoročne finančne posledice. EOB je lahko tudi pomislek o prevarah zaradi zdravstvenih obtožb. Vaša zavarovalnica morda plačuje zaračunane storitve v vašem imenu, ki jih niste prejeli.
Primeri napak v vašem EOB
Dvojni obračun
Mary J. je obiskala svojega zdravnika za primarno zdravljenje (PCP) in je imela rentgenski pregled zaradi kroničnega kašlja. Njen PCP je poslal rentgensko radiologu, ki ga je treba brati. Naslednji mesec je Mary dobila EOB in račun od radiologa. Ko je pogledala njeno EOB, je opazila, da sta njen PCP in radiolog obračunala rentgenom. Zavarovalnica je zavrnila zahtevo od radiologa.
Mary pravilno ni plačala radiologu. Poklicala je zavarovalno družbo, naj reši težavo. To napako je povzročila računalniška družba PCP.
Neusklajenost vašega zneska sozavarovanja
Robert M. je imel ambulantno operacijo na roki. On je v PPO in plača 20% zavarovatelje za ambulantne postopke. Po operaciji je bil poslan račun podjetja za zaračunavanje kirurga za 1000 $, 20% kirurškega računa 5000 dolarjev. Ko pa je Robert dobil svoj EOB, je opozoril, da čeprav je kirurg zaračunal 5000 dolarjev, mu je Robertovim zdravstvenim načrtom plačal samo 3000 dolarjev.
Robert je opravil matematiko in ugotovil, da mora plačati 20% od 3000 $, ne pa 20% od 5000 $. Njegov zdravstveni načrt je potrdil, da je bil pravilen, Robert pa je lahko plačal 600 $ namesto 1000 $.
Napačna diagnoza ali postopek
Betsy D. je šla v svojo PCP za vneto grlo. Ko je prejela njeno EOB, je opazila, da je namesto zaračunavanja za kulturo grla, njena zdravniška pisarna pomotoma zaračunavala za diabetični test krvi. Računalniški program, ki ga uporablja zdravnikovo obračunsko podjetje, samodejno določi diagnozo diabetesa, ki ga Betsy nima.
Čeprav ni bilo nobene finančne napake, je Betsy zelo modro poklical svoj zdravstveni načrt in zdravniško službo, da bi popravil diagnozno napako. V prihodnosti, če bi želela kupiti zdravstveno zavarovanje, bi jo bilo mogoče zanikati, ker ji je bila diagnosticirana diabetes. Ali, če ne bi zanikali, bi lahko novi zdravstveni načrt uvedel že obstoječo čakalno dobo.
Zavarovanje goljufij in kraje medicinske identitete
Poleg tega, da ima dobro nadzorovano visok krvni tlak, je Jerry R. odlično zdravje in uživa igranje golfa v njegovi upokojitveni skupnosti Florida. Vpisan je v redni Medicare in dva do trikrat na leto obišče zdravnika. Jerry je prejel EOB, ki kaže, da je prejel invalidski voziček, bolniško posteljo za domačo uporabo in prenosni stroj, ki mu pomaga dihati.
Jerry je poklical svojega zdravnika, da bi potrdil, da njegov zdravnik ni napačno zaračunal za drugega bolnika. Medicinska sestra v svojem zdravniškem domu je povedala Jerryju, da je to najverjetnejša goljufija Medicare in ji je dal klicno številko za prevar. Jerry je delil svoje dokumente z lokalno pisarno Medicare.
Preklop zdravstvenih načrtov
Martha S. je pred kratkim spremenila delovna mesta in morala spremeniti zdravstvene načrte. En teden po preklapljanju je imela zdravniški obisk za spremljanje njenega visokega holesterola. Poleg uradnega obiska je Martha imela tudi nekaj krvnih preiskav. Bila je presenečena, ko je prejela EOB, ki kaže, da so bili zavrnjeni zdravniški in laboratorijski zahtevki za njene storitve.
Martha je opazila, da EOB ni iz njenega novega zdravstvenega načrta.
Martha je poklicala zdravniško pisarno in ugotovila, da urad za zaračunavanje ni posodobil njenih podatkov in je zaračunal prejšnji zdravstveni načrt.
Preglejte vsak EOB in medicinski Bill
Najprej poskrbite, da boste prejeli EOB po vsakem obisku zdravnika ali drugega zdravstvenega delavca. Vsakič, ko ponudnik predloži zahtevek v vašem imenu, mora vaša zavarovalnica poslati EOB. Pokličite svoj zdravstveni načrt, če ne dobite EOB v šestih do osmih tednih zdravstvene storitve.
Ko dobite EOB:
Preverite, ali so datumi in storitve, ki ste jih prejeli, pravilni. Če ugotovite napako ali niste prepričani o kodi, pokličite zdravniško službo in prosite računskega uradnika, da pojasni stvari, ki jih ne razumete.
Bodite pozorni na morebitno prevarico zaračunavanja ali krajo medicinske identitete. Če niste prejeli storitev ali opreme, navedenih v EOB, se obrnite na svoj zdravstveni načrt.
Preberite opombe ali opise kod na dnu ali na zadnji strani vašega EOB. Te pripombe bodo pojasnile, zakaj vaš zdravstveni načrt ne plačuje določene storitve ali postopka ali plača manj. Nekatere splošne pripombe so:
- ponudnik izven omrežja - uporabili ste ponudnika, ki ni v omrežju svojega zdravstvenega načrta in storitev ni mogoče pokriti ali je lahko predmet sozavarovanja
- storitev ni pokrita ugodnost - zavarovanje ne pokriva te storitve, kot je kozmetični postopek
- storitev ni medicinsko potrebna - vaš zdravnik ni dokumentiral, da je vaša služba ali postopek potreben za vaše zdravje ali dobro počutje
- neveljavna koda - označuje, da je vaš ponudnik zdravstvenega varstva naredil napako pri kodiranju, bodisi pri vaši diagnozi ali postopku
V postopku izpolnjevanja in predložitve zdravstvene trditve je več korakov. Na poti, lahko ljudje in računalniki, vključeni v proces, naredijo napake. Če je vaš zahtevek zavrnjen, ne bodite sramežljivi, ker pokličete zdravniško službo in zdravstveni načrt.