Učenje, da ste HIV pozitivne, je lahko ogromno. Stigma, povezana z virusom, je lahko intenzivna in veliko ljudi ima težave pri obdelavi novic, da so okužene z virusom HIV. Vendar pa, ko to počnejo, pogosto ena od prvih stvari, za katere menijo, da so njihove možnosti za zdravljenje virusa HIV. To je na splošno precej enostavno za bolnike, ki se zdravijo na naćin , toda izbiranje prave kombinirane reżime za zdravljenje protiretrovirusnega zdravljenja (cART) je lahko za paciente, ki imajo odporen vir drog HIV, zapleten.
Kako se razvijejo odpornost na zdravila
HIV mutira in se hitro razvija. Kot tak, zdravljenje virusa ni vedno enostavno. V prvih letih epidemije je bilo zelo malo možnosti za zdravljenje. Ljudje so bili dani na samo eno zdravilo, odpor do teh zdravil pa se je včasih razvijal relativno hitro.
Ker se je razvilo več zdravil proti virusu HIV in razredov okužb z virusom HIV, so se zdravniki preusmerili na sheme zdravil z več zdravili, imenovane zelo aktivno protiretrovirusno zdravljenje ali HAART. Ti režimi so običajno obsegali vsaj dve protiretrovirusni zdravili iz različnih razredov zdravil.
V zadnjih letih pa se je terminologija spremenila. Zdaj zdravniki običajno govorijo o cART - kombinirani protiretrovirusni terapiji. Vendar je glavni zavezanec še vedno enak. Vsak razred zdravil deluje, da prekine drugačen del življenjskega cikla virusa in s kombiniranjem več zdravil otežuje, da se virus razvija in postane odporen na katerokoli zdravilo za HIV.
Zmanjševanje odpornosti na zdravila
Zaradi naraščajočega števila novih zdravljenj z virusom HIV se količina odpornosti na zdravila sčasoma zmanjšuje. Sprememba zdravil, ki omogočajo lažje jemanje tablet in povečanje skladnosti, je prav tako močno pripomogla. Te spremembe so na nek način najbolje narejene z razvojem shematskih shem za zdravljenje okužbe z virusom HIV.
Ti režimi vsebujejo tri ali štiri zdravila v eni sami tabletki, ki se jemlje enkrat dnevno.
To je veliko težav pri mnogih bolnikih, ki se ukvarjajo z načrtovanjem velikega števila tablet v različnih časih skozi ves dan. Kadar bolnikova okužba dobro nadzira njihovo zdravilo proti virusu HIV in sčasoma ohranja nedoločljive virusne obremenitve, verjetno ni razvila pomembne odpornosti na zdravila.
Kako virus HIV postane odporen na eno ali več zdravil
HIV pozitivne osebe lahko na eni od dveh načinov prenehajo s HIV-odpornimi sevi. Prvi je, da se lahko na začetku okužijo z sevom, odpornim proti drogam. Druga je, da lahko njihov virus včasih postane odporen na eno ali več zdravil. Nekateri dejavniki, ki lahko povečajo verjetnost okužbe z virusom HIV, vključujejo:
- Slaba skladnost / spoštovanje : ljudje, ki ne dosledno pravilno zdravijo svojih zdravil, kot je predpisano, so bolj verjetno, da bodo razvili virus, odporen proti drogam. To še posebej velja za posameznike, ki imajo težave s skladnostjo v daljšem časovnem obdobju.
- Pomanjkanje odziva na terapijo prve linije : če začetno zdravljenje v 12 mesecih ne povzroči zatiranja virusa , je zelo verjetno, da je vaš virus postal ali je postal odporen na zdravljenje. To je še zlasti vprašanje pri nastavitvah z nizkimi viri, pri katerih se posamezniki najprej zdravijo z terapijami, ki temeljijo na non-nucleoside reverzni transkriptazi (NNRTI). Vendar pa je pomembno vedeti, da pomanjkanje odziva ne pomeni nujno, da je zdravljenje prvega zdravljenja povzročilo odpornost vašega virusa. Takšno pomanjkanje odziva je pogostejši znak, ki ga zdravniki uporabljajo za preiskavo, ali ste bili okuženi s sevom, odpornim proti drogam.
- Neoptimalno zdravljenje : To se zgodi, ko zdravniki niso posodobljeni glede najnovejših napredovanj pri zdravljenju z virusom HIV, ali iz nekega razloga najboljša obravnava ni na voljo. Obstajajo posebna zaporedja zdravljenj, ki se priporočajo za zmanjšanje verjetnosti nastanka odpornosti zdravila. To vključuje ne le pravilno kombiniranje razredov zdravil, temveč zbiranje določenih zdravil v razredu, ki najmanj verjetno povzročajo odpornost ali delijo odporne poti.
- Pomanjkanje spremljanja odpornosti : Kadarkoli je to mogoče, morajo zdravniki redno spremljati pacientovo virusno breme za znake razvijanja odpornosti. To omogoča zdravnikom, da hitro zamenjajo zdravila in iščejo tiste, ki bodo delovali učinkoviteje. Vendar na nekaterih področjih spremljanje odpornosti ni na voljo ali pa bolniki niso sposobni ali pripravljeni opraviti rednega testiranja. Običajno je pomanjkanje spremljanja odpornosti bolj primer, kako bi zdravniki domnevali upora, ne pa razloga.
Odkrivanje HIV odpornih proti drogam
Nekatere vrste odpornosti na zdravila se lahko odkrijejo s sekvenciranjem virusnega genoma. Ugotovljene so bile številne mutacije odpornosti na zdravila in te mutacije so povezane z zmanjšano učinkovitostjo zdravljenja posameznih zdravil ali razredov zdravil. Znanje, katere mutacije so prisotne v virusnem genomu, lahko zdravnikom pomaga, da izberejo najprimernejši režim zdravljenja bolnika. Vendar testiranje genomov HIV-1 ni vedno rutinski sestavni del klinične prakse.
Viri:
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. Protiretrovirusne strategije za preprečevanje odpornosti na zdravilo HIV pri mladostnikih in odraslih v državah z nizkimi srednjimi dohodki. J Infect Dis. 2013 Jun 15; 207 Razdelek 2: S63-9.
Hosseinipour MC, Gupta RK, Van Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. Pojav odpornosti na zdravila proti virusu HIV med protiretrovirusnim zdravljenjem prve in druge linije v omejenem okolju. J Infect Dis. 2013 Jun 15; 207 Razdelek 2: S49-56.
Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamais I, Skoura L, Pilalas D, Metallidis S, Nicolaidis P, Malisiovas N. Stopnje DNA celic HIV-1 so enakovredne med zdravili, občutljivimi in odpornimi na zdravila, v novo diagnosticiranih in protiretrovirusnih Naivni bolniki. AIDS Res Hum Retrovirusi. 2013 12. september [Epub pred tiskom]
Siliciano JD, Siliciano RF. Nedavni trendi v odpornosti proti virusu HIV-1. Curr Opin Virol. 7. september 2013.