Pregled
Sindrom kompleksne regionalne bolečine (CRPS) je stanje kronične bolečine, za katero se domneva, da je posledica disfunkcije v osrednjem ali perifernem živčnem sistemu. Starejši izrazi, ki se uporabljajo za opis kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma, so:
- Sindrom refleksne simpatične distrofije (RSDS)
- Causalgia
Causalgia je bil izraz, ki se je prvič uporabil med državljansko vojno, da bi opisal intenzivno, vročo bolečino, ki so jo nekateri veterani počutili že dolgo po zacelitvi ran.
Tipične značilnosti sindroma kompleksne regionalne bolečine vključujejo dramatične spremembe v barvi in temperaturi kože po prizadetem delu telesa ali telesa, skupaj s:
- intenzivna pekoča bolečina
- občutljivost kože
- znojenje
- oteklina
CRPS I pogosto sprožijo poškodbe tkiva; izraz opisuje vse bolnike z zgornjimi simptomi, vendar brez osnovne poškodbe živcev. Ljudje s CRPS II imajo iste simptome, vendar so njihovi primeri očitno povezani s poškodbo živca. Sindrom kompleksne regionalne bolečine lahko vpliva na starost in vpliva na moške in ženske, čeprav se večina strokovnjakov strinja, da je to pogostejše pri mladih ženskah.
Simptomi
Ključni simptom kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma je neprekinjena, intenzivna bolečina v sorazmerju z resnostjo poškodbe (če je prišlo do poškodbe), ki se sčasoma poslabša in ne izboljša. Sindrom kompleksne regionalne bolečine najpogosteje prizadene eno od okončin, kot so:
- roke
- nog
- roke
- stopala
Sindrom kompleksne regionalne bolečine pogosto spremljajo tudi:
- "pekoča" bolečina
- povečana občutljivost kože
- spremembe temperature kože: toplejše ali hladnejše v primerjavi z nasprotnim ekstremitetom
- spremembe v barvi kože: pogosto blotchy, vijolična, bleda ali rdeča
- spremembe v teksturi kože: sijoče in tanke, včasih preveč prepotene
- spremembe vzorcev rasti nohtov in las
- oteklina in togost v prizadetih sklepih
- motnje motorja, z zmanjšano zmožnostjo premikanja prizadetega dela telesa
Pogosto se bolečina razširi tako, da vključuje celotno roko ali nogo, čeprav bi lahko prišlo do poškodbe samo na prst ali prst. Bolečina lahko včasih celo potuje v nasprotni smeri. Morda se bo povečal s čustvenim stresom.
Simptomi kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma se razlikujejo po resnosti in dolžini. Nekateri strokovnjaki menijo, da obstajajo tri stopnje, povezane s kompleksnim regionalnim bolečinskim sindromom, ki jih zaznamujejo progresivne spremembe v koži, mišicah, sklepih, vezeh in kosteh prizadetega območja, čeprav ta napredek še ni potrjen s kliničnimi raziskavami.
- Prva faza naj bi trajala od 1 do 3 mesece in je značilna huda, pekoča bolečina, mišični krči , togost sklepov , hitra rast las in spremembe v krvnih žilah, zaradi katerih je koža spremenila barvo in temperaturo.
- 2. stopnja traja od 3 do 6 mesecev in je značilna intenzivnejša bolečina, oteklina, zmanjšana rast las, razpokani, krhki, žlebovi ali zapečeni žeblji, mehke kosti, trdi sklepi in šibki mišični tonus.
- V tretji stopnji sindrom napreduje do točke, ko spremembe kože in kosti niso več reverzibilne. Bolečina postane nepopustljiva in lahko vključuje celoten ud ali prizadeto območje. Obstaja lahko izrazita izguba mišic (atrofija), močno omejena mobilnost in nehotena kontrakcija mišic in kite, ki upogibajo sklepe. Očesa se lahko spremenijo.
Vzroki
Zdravniki niso prepričani, kaj povzroča sindrom kompleksnega regionalnega bolečin. V nekaterih primerih simpatični živčni sistem igra pomembno vlogo pri vzdrževanju bolečine. Najnovejše teorije kažejo, da receptorji bolečine v prizadetem delu telesa postanejo odzivni na družino živčnih sporočil, znanih kot kateholamini.
Študije na živalih kažejo, da se noradrenalin, kateholamin, sproščen iz simpatičnih živcev, pridobi sposobnost aktiviranja bolečih poti po poškodbi tkiva ali živca. Pogostnost simpatično vzdrževane bolečine v kompleksnem regionalnem bolečinskem sindromu ni znana.
Nekateri strokovnjaki menijo, da je pomen simpatičnega živčnega sistema odvisen od stopnje bolezni.
Druga teorija je, da sindrom po kompleksni regionalni bolečini sindrom (CRPS II) povzroči sprožitev imunskega odziva, kar povzroči značilne vnetne simptome pordelosti, toplote in otekline na prizadetem območju. Sindrom kompleksne regionalne bolečine lahko zato predstavlja motnje v procesu zdravljenja. Po vsej verjetnosti kompleksen regionalni bolečine sindrom nima enega samega vzroka, temveč je rezultat večkratnih vzrokov, ki povzročajo podobne simptome.
Diagnoza
Sindrom kompleksne regionalne bolečine (CRPS) se diagnosticira predvsem z opazovanjem znakov in simptomov. Ampak, ker imajo številni drugi pogoji podobne simptome, je lahko zdravnikom težko postaviti trdno diagnozo kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma zgodaj v času motnje, če so simptomi malo ali blagi. Ali pa lahko na primer preprosto zaužitje živcev včasih povzroči dovolj močno bolečino, da je podobna kompleksnemu regionalnemu bolečinskemu sindromu. Diagnozo dodatno otežuje dejstvo, da se bodo nekateri ljudje postopoma izboljševali sčasoma brez zdravljenja.
Ker ni posebnega diagnostičnega testa za sindrom za kompleksno regionalno bolečino, je najpomembnejša naloga testiranja pomagati izključiti druge pogoje. Nekateri kliniki spodbujajo območje, da ugotovijo, ali povzroča bolečine, kot so:
- dotaknite se
- pinpricks
- toplote
- hladno
Zdravniki lahko uporabljajo tudi trifazne preglede kosti za ugotavljanje sprememb v kosti in krvnem obtoku.
Zdravljenje
Ker ne obstaja zdravilo za kompleksni sindrom regionalne bolečine, je zdravljenje namenjeno razbremenitvi bolečih simptomov, tako da lahko ljudje nadaljujejo z normalnim življenjem. Pogosto se uporabljajo naslednje terapije:
- Fizikalna terapija: Postopno naraščajoča fizikalna terapija ali program za vadbo, s katerim se boleči del telesa ali telesa gibljejo, lahko pomaga obnoviti nekaj gibanja in funkcije.
- Psihoterapija: Sindrom kompleksne regionalne bolečine ima pogosto psihološke učinke na ljudi in njihove družine. Tisti s kompleksnim regionalnim bolečinskim sindromom lahko trpijo zaradi depresije, tesnobe ali posttraumatske stresne motnje , ki vse pogosteje zaznava bolečine in otežuje prizadevanja za rehabilitacijo.
- Simpatični živčni blok: Nekaterim bolnikom bo prišlo do občutnega zmanjšanja bolečin iz blokov simpatičnega živca. Simpatični bloki se lahko izvajajo na različne načine. Ena tehnika vključuje intravensko dajanje fentolamina, zdravila, ki blokira simpatične receptorje. Druga tehnika vključuje namestitev anestetika poleg hrbtenice, da neposredno blokira simpatične živce.
- Zdravila: Za zdravljenje sindroma kompleksne regionalne bolečine se uporabljajo številni različni razredi zdravil, med drugim:
Vendar pa nobena posamezna zdravila ali kombinacija zdravil nista dosegli doslednega dolgotrajnega izboljšanja simptomov.
- topična analgetična zdravila, ki delujejo lokalno na bolečih živcih , koži in mišicah
- zdravila proti antidepresivi
- antidepresivi
- kortikosteroidi
- opioidi
- Kirurška simpatektomija: uporaba kirurške simpatektomije, ki uničuje živce, ki so vključene v sindrom kompleksne regionalne bolečine, je sporna. Nekateri strokovnjaki menijo, da je neupravičeno in poslabša zapleten regionalni bolečino sindrom; drugi poročajo o ugodnem izidu. Simpathektomijo je treba uporabljati samo pri bolnikih, katerih bolečine se dramatično razbremenijo (čeprav začasno) s selektivnimi simpatičnimi bloki.
- Stimulacija hrbtenjače : Postavitev stimulirajočih elektrod ob hrbtenjači zagotavlja prijeten mravljinčev občutek na bolečem področju. Zdi se, da ta tehnika mnogim bolnikom pomaga pri bolečini.
- Intratekalne črpalke za droge: Te naprave dajejo zdravila neposredno na hrbtenično tekočino, tako da se opioidi in lokalna anestetika lahko dostavijo v bolečino signalizirajoče tarče v hrbtenjačo v odmerkih, ki so precej nižje od tistih, ki so potrebne za oralno dajanje. Ta tehnika zmanjšuje neželene učinke in povečuje učinkovitost zdravila.
Prognoza
Napoved sindroma kompleksne regionalne bolečine se razlikuje od osebe do osebe. Pri nekaterih ljudeh pride do spontane remisije od simptomov. Drugi lahko imajo kljub zdravljenju nenadne bolečine in lajšanje, nepopravljive spremembe. Nekateri zdravniki verjamejo, da je zgodnje zdravljenje v pomoč pri omejevanju motnje, vendar to dokazilo še ni podprlo dokaz iz kliničnih študij. Potrebno je več raziskav, da bi razumeli vzroke kompleksnega regionalnega bolečega sindroma, kako napredujejo in vlogo zgodnjega zdravljenja.
Vir: publikacija NIH št. 04-4173 (edited)