Zdravljenje in napoved za raka pljuč
Kostne metastaze pljučnega raka (širjenje pljučnega raka do kosti) so preveč pogoste pri pljučnem raku, ki prizadene 30 do 40 odstotkov ljudi z napredovalim pljučnim rakom . Pravzaprav, saj se stopnje preživetja pljučnega raka povečujejo, se število ljudi, ki živijo s kostnimi metastazami, prav tako povečuje.
Poleg povzročanja precejšnje bolečine in neugodja lahko kostne metastaze povzročijo zlome, ki motijo dnevne aktivnosti in zmanjšujejo kakovost življenja.
Kakšni so simptomi, zdravljenje in prognoze pljučnega raka s kostnimi metastazami?
Pregled
Pljučni rak s kostnimi metastazami se nanaša na celice pljučnega raka, ki se razširijo na kost bodisi skozi krvni obtok ali prek limfatikov (posode, ki skozi telo prenašajo celice, ki okužijo okužbe). Metastatični rak do kosti se razlikuje od raka kosti, ki izvirajo iz kosti in so sestavljene iz nenormalnih kostnih celic. Metastatični rak do kosti je sestavljen iz celic, ki izvirajo iz primarnega raka - v tem primeru pljuča. Če je to zmedeno, lahko izvedete več o tem, kako se rak širi skozi telo .
Kateri kosti se razširijo na rak pljuč?
Pljučni rak je tretja najpogostejša oblika raka, ki se širi na kosti (po raku dojke in raku na prostati) in ko se metastaze do kosti odkrijejo brez očitnega vira, je polovica časa povezana z osnovnim pljučnim rakom. Najpogostejše kosti, na katere se razdeli pljučni rak, vključujejo:
- Hrbtenica (zlasti vretenci v prsnem košu in spodnja predela trebuha)
- Medenico
- Zgornje kosti rok in nog (humerus in stegnenica)
Rak pljuč je tudi nekoliko edinstven, saj se lahko razširi na kosti v rokah in nogah.
Simptomi
Bolečina je ponavadi prvi simptom pljučnega raka s kostnimi metastazami.
Bolečina se lahko na začetku počuti kot mišična pull ali seva, vendar se postopoma poslabša in postane huda. Ko kostne metastaze vključujejo roke in noge, je bolečina pogosto slabša z gibanjem. Bolečina zaradi širjenja pljučnega raka na hrbtenico je pogosto slabše ponoči in po počitku v postelji.
Če kostne metastaze vključujejo hrbtenico, stiskanje hrbtenjače zaradi tumorja lahko povzroči bolečino s hojo in šibkostjo ali mravljinčenje v nogah. Če je stiskanje hrbtenice vzrok hude v spodnjem delu hrbtenice (sindrom cauda equina), lahko pride do bolečine in šibkosti nog pri izgubi delovanja črevesja ali mehurja. To je nujno zdravljenje, simptomi pa lahko postanejo trajni brez takojšnjega zdravljenja.
Včasih je prvi simptom, ki ga je rak pljuč razširil na kost, zlom ( patološki zlom ). V tej nastavitvi rakave celice nadomeščajo normalno kostno tkivo, tako da je bolj verjetno, da se zlomi. Ti zlomi se lahko pojavijo brez kakršnih koli pomembnih poškodb (celo premikanja v postelji) in med običajnimi dnevnimi aktivnostmi.
Zaradi razgradnje kosti, ki sprosti kalcij, povišana količina kalcija v krvi (hiperkalciemija) lahko povzroči zmedo, slabost in bruhanje, žejo in mišično slabost.
Zapleti
Kot je bilo že omenjeno, lahko kostne metastaze povzročijo več vrst simptomov, od katerih veliko zmanjša kakovost življenja ljudi, ki živijo z rakom pljuč.
- Bolečina - Bolečina, povezana s kostnimi metastazami, je lahko zelo huda, kar ovira kakovost življenja. Poleg tega lahko zdravila za zdravljenje bolečine povzročijo dodatno utrujenost in zaprtost.
- Zlomi - zlomi so seveda pogosto boleči, vendar zmanjšujejo kakovost življenja. V kombinaciji z rakom zmanjšana gibljivost zaradi zloma poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov in pljučne embolije .
- Kompresija hrbtenjače - Poleg simptomov je kompresija hrbtenjače nujna medicinska pomoč, ki lahko povzroči paralizo in izgubo nadzora nad črevesjem in mehurjem.
- Hiperkalcemija - Poleg zgoraj navedenih simptomov je hiperkalcemija pri bolnikih z rakom nujna in lahko povzroči nenormalne srčne ritme, dezorientacijo in celo smrt. Simptomi hiperkalciemije lahko vključujejo navzeo in bruhanje, povečano žejo, zmanjšano uriniranje, bolečine v mišicah in sklepih, šibkost in zmedenost.
- Ekstra sevanje, kirurgija in zdravila - Če se zdravljenje s sevanjem, kirurgija ali zdravila uporabljata za zdravljenje zapletov metastaz v kosteh, se neželeni učinki teh zdravljenj dodajajo neželenim učinkom zdravljenja, ki se uporablja za zdravljenje raka.
- Zamujena zdravila - en komplikacija, ki je pogosto ne cenimo, je, kako metastaze v kosteh lahko zmanjšajo druge oblike zdravljenja raka. Na ta način so lahko dogodki, povezani z okostjem (kot so zlomi), del začarnega kroga, v katerem rak povzroča težavo (na primer zlom), kar je nekaj, kar lahko omeji uporabo zdravil in kirurgije za zdravljenje raka.
Diagnoza
Preizkusi, ki se uporabljajo za iskanje metastaz v kosteh, lahko vključujejo:
- Pregledi kosti : pregledi kosti se manj pogosto uporabljajo za iskanje metastaz v kosteh kot v preteklosti, včasih pa je težko razlikovati rak od drugih bolezni kosti.
- PET scans : PET skeni so zelo občutljivi za odkrivanje metastaz v kosteh , saj iščejo področja aktivne rasti tumorja v kosti.
- MRI skenira
- CT skenira
Zdravljenje
Zdravljenje pljučnega raka s kostnimi metastazami je predvsem palijativno, to pomeni, da je namenjeno razbremenitvi simptomov, vendar ne zdravi raka. Primarni cilj zdravljenja je zmanjšanje bolečin, ki jih povzročajo metastaze, ter zdravljenje ali preprečevanje zlomov in drugih zapletov. To velja za zdravnike, ki imajo le nekaj metastaz (nekaj, kar se imenuje oligometastična), lahko agresivno zdravijo metastaze z upanjem na dolgotrajno preživetje (glejte spodaj).
Možnosti zdravljenja za kostne metastaze so navedene spodaj. Vendar je najpomembnejše, da v mislih, da je cilj zdravljenja, da se ublaži bolečina ali nelagodje, ki ga doživljate. Študije nam govori, da je mogoče dobro olajšanje bolečin. To dejstvo lahko nekaj stvari zagotovi, da se to zgodi. Pomembno je, da ljudje z rakom zavedajo, da se zdravila za bolečino, kadar jih uporabljate po navodilih, le redko privedejo do zasvojenosti in ne boste zmanjšali možnosti za bolečino v prihodnosti, če uporabljate zdravila za bolečino. Pomembno je tudi, da ste lasten zagovornik oskrbe za rakom in da svojega zdravnika obvestite, če imate kakršnekoli bolečine, ki ovirajo vašo kakovost življenja.
Možnosti zdravljenja vključujejo tako sistemsko (v celotnem telesu) kot tudi lokalno (obravnava samo metastazami kosti) terapije. Oglejmo vsako od teh ločeno.
Možnosti sistemskega zdravljenja
Splošne terapevtske metode za metastatski pljučni rak, kot so kemoterapija, ciljna terapija in imunoterapija, lahko zmanjšajo kostne metastaze. Prva imunoterapija za pljučni rak je bila odobrena leta 2015, zdaj pa so na voljo štiri takšne droge za pljučni rak. Kot pozitivna ugotovitev je študija iz leta 2018 pokazala, da je bila prisotnost kostnih metastaz neodvisna napovedovalka, da je zdravilo Opdivo (nivolumab) učinkovito pri raku.
Lokalne možnosti zdravljenja
Obstaja več možnosti za zdravljenje kostnih metastaz, poleg kakršnega koli zdravljenja, ki ga opravljate za svoj rak sam. To zdravljenje se lahko uporablja samostojno ali v kombinaciji, odvisno od resnosti bolečine in komplikacij, ki bi se lahko pojavile. Možnosti vključujejo:
Zdravila za bolečino - Za nadzorovanje bolečin iz kostnih metastaz se lahko uporabljajo oba protivnetna zdravila in narkotiki, kot je morfin. Tukaj je več informacij o obvladovanju bolečine zaradi raka.
Radiacijska terapija - Sevanje je najpogostejše zdravljenje, ki se uporablja za zmanjševanje bolečin, preprečevanje zlomov in lajšanje kompresije hrbtenjače iz kostnih metastaz. Večina ljudi dobi občutno olajšanje bolečin pri radioterapiji, za mnoge pa sevanja lahko popolnoma razbremenijo bolečine.
Surgery - Surgery se uporablja predvsem za stabilizacijo kosti, če zlomijo ali preprečijo zlom v kosti, ki je zaradi raka zelo oslabljena. Surgery se lahko včasih uporablja, če tumor povzroča znaten pritisk na hrbtenjačo, kot je sindrom cauda equina.
Terapije s ciljanjem na kosti ali terapije, ki spreminjajo kosti - morda boste slišali, kako zdravnik govori o terapijah, ki spreminjajo kosti . Te terapije vključujejo uporabo bisfosfatov (o čemer je razloženo v nadaljevanju) in uporabo denosumaba).
Bisfosfonati - Bisfosfonati so zdravila, ki so se uporabljala za zdravljenje osteoporoze (tanjših kosti), lahko pa tudi preprečijo razgradnjo kosti pri ljudeh s kostnimi metastazami zaradi raka. Zdravila, ki se uporabljajo za ljudi s pljučnim rakom, vključujejo zdravilo Zometa (zoledronska kislina) in zdravilo Prolia (denosumab.)
Ta zdravila so relativno varna, v redkih primerih lahko povzročijo zaplete, znane kot osteonekroza čeljusti (razgradnja kosti v čeljusti) in poškodbe ledvic. Uporabijo se lahko po zapletu s kostnimi metastazami ali za preprečevanje zapletov. Zometa in Prolia imata še dodatno prednost, da imajo protiglaste lastnosti. Zdravilo Zometa in Prolia se dobivata kot intravenska terapija (IV) vsake tri do štiri tedne za zdravilo Zometa ali vsaka dva do štiri tedne pri zdravilu Prolia.
Denosumab - Denosumab je človeško protitelo, ki je bil z nekaj uspeha uporabljen za ljudi z rakom dojke in prostate, ki so se razširili na kosti. Do sedaj je mislil, da lahko zmanjša zaplete, kot so zlomi, povezani z rakom pljuč, ki se je razširil na kosti. Prav tako je mislil, da bi to lahko imelo določen učinek na sam rak, saj ima anti-tumorske lastnosti. Denosumab se daje v obliki subkutikularne injekcije (pod kožo) vsake štiri tedne.
Zdravljenje z radionuklidom - Zdravljenje z radionuklidom je pristop k zdravljenju kostnih metastaz, ki so se prej uporabljali predvsem za raka prostate in raka dojke. Pregled nekaj dosedanjih poskusov je pokazal, da je to zdravljenje povzročilo bolečino za 75 odstotkov ljudi s pljučnim rakom, ki se začnejo od enega do petih tednov po zdravljenju in trajajo do šest mesecev. Upamo, da bodo v večji študiji ocenili uporabo te metode v bližnji prihodnosti.
Klinična preskušanja - V teku so klinični preskušanji, ki so usmerjeni k boljšim načinom zdravljenja kostnih metastaz zaradi raka.
Alternativna terapija - Raziskovalci se tudi ukvarjajo s komplementarnimi metodami zdravljenja kostne bolečine zaradi metastatskega raka, akupunktura pa lahko obljubi, če se uporablja poleg teh drugih zdravljenj.
Zdravljenje solitarnih in oligometastaz
Kot je bilo že omenjeno, je v redkih primerih za ljudi z enim ali le nekaj metastazami kosti iz pljučnega raka mogoče razmisliti o stereotaktični radioterapiji ( SBRT ). Do sedaj je bilo to storjeno predvsem za ljudi z enim ali manj metastazami v možganih ali jetrih.
Prognoza
Mediano preživetje - torej čas, po katerem je 50 odstotkov ljudi živ in 50 odstotkov je umrlo - je žal za manj kot šest mesecev za ljudi s kostnimi metastazami pljučnega raka. Preživetje je nekoliko višje pri ženskah , tistih z adenokarcinomom , pri osebah z eno samo metastazo v kosteh in pri posameznikih, ki nimajo zlomov. To je dejalo, da so nekateri ljudje preživeli in dobro delali že več let po diagnozi pljučnega raka s kostnimi metastazami.
Beseda iz o kostnih metastazah pri raku pljuč
Izobraževanje, da imate kostne metastaze iz pljučnega raka, je srčkan. To pomeni, da je vaš rak stopnja 4 (metastatična) in ni več možna. Poleg tega so lahko kostne metastaze zelo boleče in vplivajo na vašo sposobnost, da se obrnete. Kljub temu se zdravljenje izboljšuje. Zdravljenje metastatskega raka, kot je kemoterapija, ciljna terapija in imunoterapija, lahko pomaga tudi pri kostnih metastazah. Poleg tega je mogoče lokalno obravnavati kostne metastaze z opcijami, kot so zdravila za spreminjanje kosti (ki lahko imajo učinke proti raku) in radioterapijo. Medtem ko je napoved celotne revne, so nekateri ljudje živeli mnogo let s kostnimi metastazami pljučnega raka.
> Viri:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. et al. Terapevtski potencial Denosumaba pri bolnikih z rakom pljuč: zunaj preprečevanja zapletov v skeletnih celicah. Klinični pljučni rak . 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M. in A. Dingemans. Učinek bisfosfonatov, denosumabov in radioizotopov na bolečine v kosteh in kakovost življenja pri bolnikih z nemalnim celičnim pljučnim rakom pljuč in metastazami kosti: sistematični pregled. Journal of Thoracic Oncology . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. in V. Hirsh. Bolezni skeletov pri bolnikih s pljučnim rakom s kostnimi metastazami: dokazujejo potrebo po zgodnji diagnostiki in zdravljenju z difosfonati. Rak pljuč . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. in sod. Naraščajoči terapevtski cilji pljučnega raka, ki temeljijo na patogenezi kostnih metastaz. Mednarodni dnevnik celične biologije . Epub 2014 14. avgusta.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. in sod. Metastatična lokacija kot napovednik učinkovitosti zdravila Nivolumab pri bolnikih z napredovalim rakom pljučnega raka brez malarij: retrospektivni multicentrični preskus. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R. in L. Petersen. Zdravljenje z radionuklidi, ki iščejo kosti, za boleče metastaze v kosteh pri bolnikih z rakom pljuč: sistematičen pregled. BMJ podporna in paliativna nega . 2016 27. januar (Epub pred tiskom).